改良式胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉对眼部美观的影响

李艳颖，赵 晶，刘桂海，钱丽敏，王雪梅

改良式胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉对眼部美观的影响

李艳颖，赵 晶，刘桂海，钱丽敏，王雪梅

哈尔滨市眼科医院，黑龙江 哈尔滨 150010

目的 观察应用一种改良式胬肉切除术联合移植自体下方角膜缘干细胞的手术方式治疗术后首次复发胬肉的效果及对眼部美观的影响。方法 32例单纯胬肉切除术后首次复发的患者，采取一种改良式胬肉手术联合自体下方角膜缘干细胞移植的方法，评估胬肉复发情况等。结果 随访一年，结果显示30例达到治愈标准，2例再次复发，复发率为6.25%。结论 改良胬肉切除联合移植自体下方角膜缘干细胞治疗复发胬肉可显著降低多次复发率，手术方法简单，降低反复手术对眼表的损伤，从而降低反复复发造成的美容缺陷，值得临床推广。

改良式胬肉手术；自体下方角膜缘干细胞；美容缺陷

翼状胬肉是一种眼部结膜受外界刺激而引起慢性炎性病变，是一种常见及多发的眼表疾病, 为形似底向外的三角形增厚的球结膜组织病变, 因其形状酷似昆虫的翅膀而得名。。胬肉凸出表面生长不但影响美观,会有明显的异物感, 由于胬肉组织侵犯角膜牵拉可引起不规则散光,从而影响视力, 侵犯眼外肌会影响眼球运动[1]。翼状胬肉的治疗分保守治疗和手术治疗，目前普遍认为保守治疗效果不满意,仅仅用于未侵犯角膜组织的病变, 手术仍然是主要的治疗方法。但其复发率高仍然是眼科医生亟待研究的问题。反复的手术对眼表的损伤很大，角膜混浊，眼表瘢痕，眼球运动障碍等都影响到眼睛局部的美容。随着患者对于美容效果要求越来越高，眼科医生一直在努力寻找一种既能降低复发率，又能满足患者对于美容要求的术式[2]。我院自2012年01月至2014年12月共收治32例单纯胬肉切除术后一年内首次复发的患者，采取一种改良式胬肉切除术联合移植自体下方角膜缘干细胞进行治疗，随访一年仅有2例再次复发，但未侵犯到角膜组织。

1 资 料 和 方 法

1.1 临床资料

收集我院自2012年01月至2014年12月单纯胬肉切除术后一年内复发的患者32例，其中男患20例，女患12例，年龄40-65岁之间，其中22人为农民，7人为户外工作者，3人为电焊工作者。以上患者均在一年前行单纯胬肉切除术，复发后胬肉组织侵犯角膜2mm-4mm，未侵犯眼外肌，未达瞳区，胬肉组织充血肥厚。

1.2 治疗方法

术前3天给予非甾体类滴眼液点眼，减少组织充血。手术由同一术者在显微镜下操作完成。手术前给于丙美卡因眼药水点眼三次, 2%利多卡因注射液2ml在胬肉体部结膜下浸润麻醉, 显微剪剪开胬肉两侧的球结膜,将表面球结膜与下方胬肉组织潜行分离，尽量保持结膜的完整性，仔细剥离巩膜上胬肉组织至泪阜处, 因胬肉有从角膜上皮层与前弹力层之间侵袭的特点，防止角膜上胬肉组织剥离不净，采取从颈部剪断胬肉组织， 直接用有齿镊夹住胬肉颈部断端向头部分离, 不要强行剥离，不断改变用力方向, 将胬肉头部从角膜上完整撕下,尽可能的保持角膜上无残留纤维组织等, 分离角巩膜缘胬肉黏连处,剪除结膜下胬肉组织，尽量清除巩膜表面残留组织,勿损伤内直肌,烧灼巩膜表面止血。在病变区切除约2mm的角巩膜缘浅层巩膜组织,形成一个窄长方形凹槽。在下方结膜取略大于凹槽的带有角巩膜缘的浅层结膜组织，取材尽量薄一些，用10-0显微可吸收缝线将植片固定于凹槽植床处,移植片的角巩膜缘端对植床角巩膜缘端，将胬肉另一侧球结膜缝合于距角膜缘3-3.5mm处, 距植床1-1.5mm处。术毕涂典必殊眼膏，每日4次，每周减一次眼药水的用量，连续应用1个月，同时辅助应用贝复舒滴眼液加速角膜修复，改善异物感症状。一个月后改用非甾体类抗炎滴眼液联合贝复舒滴眼液点眼，每日两次，应用两周，每日一次，应用一周停药。根据患者的自觉症状考虑是否拆除缝线。

1.3 疗效评定标准[2]

痊愈 ：手术区清洁光滑，结膜平整略充血，角膜创面上皮完整，无纤维血管等组织增生。复发 ：结膜充血明显，巩膜及角膜手术区有新生血管及纤维组织增生。

2 结 果

术后一周内结膜充血明显，手术区角膜雾状水肿，巩膜浅层组织恢复供血，移植片存活，结膜欠平整，一个后缝线基本脱落，2例未脱落者给予拆除，可见移植片与缘端结膜连接，连接处结膜完整略不平，无一例发生移植片坏死或感染。随访12个月，仅2例再次复发，侵犯角膜组织未超过2mm，复发率为6.25%。30例治愈患者损伤区角膜存留浅层薄翳，角膜无新生血管长入。

3 讨 论

翼状胬肉因其复发率高，眼科医生探索了多种手术方式，从传统单纯胬肉切除术，逐渐发展为传统胬肉切除联合抗代谢药物的应用（如丝裂霉素等）、传统胬肉切除联合生物膜移植（如羊膜移植等） 、传统胬肉切除联合移植自体结膜、传统胬肉切除联合自体或异体角膜缘干细胞移植，以及改良式胬肉切除术等，但无论是哪一种术式都不能完全杜绝复发。随着组织工程学的发展角膜缘干细胞移植是个热门的研究，供体部位的选择对术后复发率的影响还不十分明确。本手术采用钝性分离翼状胬肉头部及局部角巩膜缘刻槽等方法彻底清除病变的组织, 保持角膜创面平整, 将自体健康的下方角膜缘干细胞及部分结膜移植于刻槽区, 利用健康角膜缘干细胞给病变区提供健康上皮来源, 逐渐修复受损角膜组织, 使病变区角膜缘获得解剖和生理上重建, 防止复发, 达到良好的美容效果。角膜缘干细胞移植术被公认为是一种促进角膜组织创伤愈合，修复角膜上皮缺损，减少新生血管侵入，阻止假性胬肉形成，增进视力的有效方法之一[3]。虽然上方和下方移植片都可以提供健康的角膜缘干细胞，但上方创口因上睑瞬目动作经常摩擦故刺激症状重，而下方下睑瞬目少，摩擦少，加上下睑结膜可以保护创面，故刺激症状轻，为病人术后提高了舒适感，最主要的优点是为上方做内眼手术提供了完整的场地，因内眼手术常规或习惯地选在上方做结膜切口，特别是青光眼手术，需要完整的球结膜形成滤泡，而上方创口容易形成瘢痕破坏上方球结膜的完整性，达不到上述的要求，给内眼手术的医生做结膜切口造成了麻烦[4]。

综上所述，翼状胬肉复发率的降低不仅减轻了患者反复手术的痛苦及经济负担，同时弥补了供体不足，生物供体昂贵的缺陷。以上手术方式操作简单安全，自体角膜缘干细胞移植不仅降低了排异反应，愈合时间短，而且很好的满足了患者的视力及美容需求，值得推广应用。

[1]王彦,闫维雁,李文静.改良自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察[J] . 河南科技大学学报(医学版),2010,28(3):205-206.

张琦,项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国实用眼科杂志,2006,24(5):505–506.

Dus HS，Azuara Blanco A. Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J].Br Ophthalmol, 2000,(84):273-278.

李联,唐勋伦,文智伟,等. 上、下方自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床对比[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2007,4(1):53-54.

刘凤阁,郭向欣,石义明,等.大范围切除联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2009,(10):55-57.