儿童难治性肺炎支原体肺炎CT表现分析

陈霞 侯振洲⋆ 崔喜英 王伟秀

儿童难治性肺炎支原体肺炎CT表现分析

陈霞 侯振洲⋆ 崔喜英 王伟秀

目的 探讨难治性肺炎支原体肺炎的CT表现特点及危险因素。方法 回顾性分析2012年11月至2013年10月间收治的125例临床证实的肺炎支原体肺炎患儿CT表现的临床资料。结果 方差分析显示，两组年龄、是否合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚、树芽征有显著差异（P＜0.05）。Logistic 回归分析显示难治性肺炎支原体肺炎与年龄，叶或段肺实变，树芽征及是否合并细菌感染相关（P＜0.05）。分析胸腔积液与肺实变的相关性，胸腔积液亦是难治性肺炎支原体肺炎的相关因素。结论 低年龄、合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚是小儿发生难治性肺炎支原体肺炎的危险因素。

儿童 难治性肺炎支原体肺炎 危险因素 体层摄影技术 X线计算机

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童呼吸道感染尤其社区获得性非典型肺炎的重要病因［1］。近年来临床MPP 难治或重症病例有增多趋势，为进一步探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的特点，现将2012年11月至2013年10月间在本院住院治疗的33例普通性肺炎支原体肺炎及92例RMPP高分辨CT表现进行比较，归纳总结RMPP的CT特点，为临床诊断治疗提供帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料 125例MPP患儿中普通对照组33例，男20例，女13例；年龄1.8岁～11岁，中位年龄4岁。难治观察组患儿92例，男46例，女46例；年龄10个月～12岁，中位年龄5.0岁。RMPP目前尚无统一诊断标准，本文中所选病例参照刘晓梅等总结的诊断标准［2］：（1）临床表现重，合并肺外多系统并发症及肺外多系统损害。（2）使用大环内酯类抗生素治疗≥1周，患儿临床症状和影像学表现加重。（3）病程＞4周。所有入选患儿均无其他基础疾病。

1.2 仪器与方法 CT检查所用机器型号为SIEMENS SOMATOM Emotion6，扫描条件：管电压110 kV，管电流35 mA，层厚2.5mm，螺距1.0，收集资料：制定统一表格，由专人进行回顾性资料收集，另有一位高年资影像学医师审核影像学表现，对影像学表现有争议者由≥2名高年资医师讨论确定。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料的比较采用χ2检验，变量进行多因素的非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 对照组与观察组单因素分析，年龄及是否合并细菌感染有显著差异（P＜0.05），两组性别、受累范围构成比、各叶受累几率无显著差异（P＞0.05），但在对照组中，左肺下叶受累几率高于其他肺叶（P＜0.05）；在观察组中，右肺下叶受累几率显著高于其他肺叶（P＜0.05）。常见影像学表现，肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚、树芽征发生率有显著差异（P＜0.05），其余无显著差异。

2.2 多因素回归分析 进入回归方程的自变量：年龄、有无肺实变、有无树芽征和是否合并细菌感染。Logistic回归方程有统计学意义（χ2=48.219，P=.000）。Logistic回归方程为：LogitP=0.436-0.691“年龄”+1.558“有无肺实变”-1.240“有无树芽征”+2.084“是否合并细菌感染”。其Logistic回归系数反映了RMPP的发病概率对普通肺炎支原体肺炎发病概率的比数，本组中一个保护因素即树芽征，有树芽征对无树芽征RMPP发病的比数比例为0.29；两个危险因素：有肺实变及合并细菌感染，其RMPP发病的比数比例分别为4.75、8.03；而年龄每增加一个等级，RMPP发病的比数比例为0.50，年龄越小，危险性越高。2.3 治疗后转归 （1）对照组：治疗20d内复查胸部CT各种影像学表现均较前明显好转，未见肺不张、支气管扩张及细支气管炎症等后遗改变。（2）观察组：叶或段的肺实变吸收缓慢，少数病例在肺实变吸收过程中出现受累肺叶或肺段体积缩小及支气管扩张，1例难治性病例患儿4个月复查遗留有肺不张，其他影像学表现逐渐吸收。

3 讨论

由于个体差异、免疫反应不同，造成支原体肺炎的临床表现轻重不同及影像学表现多样化。RMPP的发病机制至今不明，目前文献报道中提到的可能机制主要包括以下方面：（1）强烈的免疫应答［3，4］。（2）合并其他病原感染。（3）MP 的耐药问题［5，6］。

在本组支原体肺炎病例中，RMPP与普通支原体肺炎双肺受累范围无显著差异，普通肺炎支原体肺炎中，左肺下叶受累几率高于其他肺叶，而在RMPP中，右肺下叶受累几率较高。（1）肺实变：支原体感染后，可表现为大片状密度增高影，即肺叶或肺段实变。叶或段实变发生率在PMPP与普通肺炎支原体中存在显著差异。由于肺实变多靠近肺野外带，引起胸膜反应性渗出，胸膜腔积液一般较少，极少数可为中至大量积液。在本资料中，观察组与对照组少量胸腔积液及胸膜肥厚发生有显著差异，观察组显著多于对照组，但两组中少量胸腔积液及胸膜增厚相对于肺实变的发生率无明显差异，对照组发生实变患儿中有26%出现了少量胸腔积液，观察组发生实变患儿中有33%出现了少量胸腔积液，二者是伴随着肺实变出现，虽然在统计学研究中不能作为独立危险因素进入回归方程，但从影像学分析，伴随肺实变的少量胸腔积液及胸膜肥厚仍是RMPP的危险因素。中至大量胸腔积液发生率较低，本组中1例中等量胸腔积液及1例大量胸腔积液均发生在观察组中，考虑其为RMPP的一个重要表现。（2）树芽征：树芽征是普通支原体肺炎的最常见表现之一，在细菌性肺炎中发生率较低［7］。RMPP与普通支原体肺炎树芽征发生有显著差异。RMPP是由支气管、细支气管炎症进一步发展导致肺泡炎症伴大量渗出，肺泡实变，掩盖了树芽征的出现。

综上所述，低年龄、合并细菌感染、叶或段肺实变是小儿发生RMPP的独立危险因素，高分辨CT表现中的受累范围及病变位置并非肺炎支原体肺炎的独立危险因素，对病程及恢复情况无显著影响，少量胸腔积液及胸膜肥厚伴随肺实变而生，中等量及大量胸腔积液少见，亦是RMPP的重要表现。而树芽征作为支原体肺炎常见的影像学表现，更多见于普通支原体肺炎。一旦确诊RMPP，除应用大环内酯类外，早期应用头孢类抗生素，同时合理应用激素和（或）大剂量丙种球蛋白，减轻疾病对患儿损害，避免并发症的发生。

1 杨纪周．小儿支原体肺炎的X线诊断．中国实用医刊,2009,36(1):90．

2 刘晓梅,杨光．难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展．医学综述,2012,18(22):3805～3808．

3 Waites KB,Talkington DF． Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen． Clin Microbiol Rev,2004,17(4) : 697～728．

4 Atkinson TP, Balish MF, Waites KB． Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections． FEMS Microbiol Rev,2008,32(6) : 956～973．

5 Okazaki N,Narita M,Yamada S,et al． Characteristics of macrolideresistant Mycoplasma pneumoniae strains isolated from patients and induced with erythromycin in vitro． Microbiol Immunol,2001,45(8) : 617～620．

6 Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al． Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan． Antimicrob Agents Chemother,2004,48(12): 4624～4630．

7 潘恩源,陈丽英．儿科影像诊断学．北京:人民卫生出版社,2007．374～375．

050031 河北省儿童医院

*通讯作者