激光/光脱毛术后的不良反应及其发生率

刘阳子, 杨柠泽, 王志军

作者单位：116041 辽宁 大连，大连医科大学(刘阳子)；大连大学附属新华医院 整形外科(杨柠泽，王志军)

激光/光脱毛术后的不良反应及其发生率

刘阳子, 杨柠泽, 王志军

作者单位：116041 辽宁 大连，大连医科大学(刘阳子)；大连大学附属新华医院 整形外科(杨柠泽，王志军)

激光脱毛； 并发症； 不良反应

随着生活水平和科学技术的提高，人们对美的追求也在与日俱增。近年来，人们对去除身体多余毛发的需求越来越大，传统的脱毛术，如剃毛、拔毛、蜡脱毛、化学脱毛剂、电解脱毛术等不仅操作繁杂、疼痛明显，还不能取得永久性脱毛的效果[1]，因此，促使了激光脱毛技术的飞速发展。激光/光脱毛术作为一种安全有效的治疗方法在临床上已被广泛应用[2]。

1 激光脱毛机制

激光脱毛的理论基础是选择性光热作用原理[3]。一定波长的激光，当其作用时间短于热量从含有色基的靶组织扩散到周围组织的时间时，即可选择性地破坏靶组织[4]。最新研究表明，毛囊干细胞位于外毛根鞘的隆突部、立毛肌的附着点附近，这使毛囊的隆突部及球部成为重要的靶组织，激光以黑色素为色基将这两个区域进行破坏，从而达到永久性脱毛的效果[5]。

目前较为常用的激光脱毛仪器包括：1064 nm波长的脉冲掺钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)，其穿透深、但不易被黑色素选择性吸收；694 nm波长的红宝石激光，其具有穿透浅、易被黑色素选择性吸收的特点；810 nm波长的半导体激光和755 nm波长的紫翠玉激光所具有的特性程度在上述两种激光之间[6]。强脉冲光脱毛的原理与激光相似，但此种设备发出的是多色光[7]。

2 激光/光脱毛术后不良反应

激光/光脱毛术受到众多求美者的青睐，这不仅因为其具有永久性脱毛的特点，还得益于激光/光脱毛术后不良反应的发生率较低，不易出现永久性后遗症等[8]。

2.1 不良反应类型

激光/光脱毛术后的不良反应大多被认为是局部表皮吸收激光能量后所引起的损伤，其中急性短期(持续数小时至数天)不良反应包括:疼痛、毛囊周围红斑、水肿起疱、结痂性毛囊炎、紫癜、血栓性静脉炎、寒性荨麻疹等；炎症后暂时性(持续数周至数月)不良反应包括：色素沉着、色素减退、白发、网状红斑等；永久性不良反应包括：色素沉着、色素减退、皮肤萎缩、瘢痕、白发、多毛症等[9]。

2.2 组织学上的改变

Liew等[10]的组织学研究结果表明，即使激光脱毛后不易找到肉眼可见的皮肤损伤，但依然可以在表皮中的角质形成细胞、黑素小体、线粒体和张力原纤维中找到超微结构被损伤的证据。偶尔还可见染色质的迁移，但是否能引起DNA的损伤还不甚明了。尽管有时激光脱毛后会出现严重的皮肤损伤，但在大多数病例中，真皮层的胶原蛋白和弹力蛋白依然保持正常的形态。因此，有研究者认为，激光脱毛后不可能会出现组织学上的改变以及瘢痕纤维化。

2.3 色素改变的原因

目前，还不能全面准确地阐述激光/光脱毛术后出现色素改变的原因。部分研究者认为：色素沉着通常是可逆的，其出现是由产生黑色素的表皮黑色素细胞受到刺激所引起。而色素减退的发生则是由黑色素细胞被破坏、黑色素生成受抑制或者黑色素在角质形成细胞中的再分布等原因所引起。一项研究结果显示[11]，激光脱毛后，酪氨酸酶阳性黑色素细胞的数量急剧下降(酪氨酸酶是黑素合成途径中所需要的第一种酶)，而S-100阳性黑色素细胞的数量则保持不变。在角质形成细胞中，黑色素小体的分布没有发生明确的变化。由此推断，激光治疗后出现色素减退的原因可能是抑制了黑色素的合成，而不是在表皮基底层发生了黑色素细胞数量的改变。上述观点支持并符合激光脱毛后色素减退的恢复这一临床现象[12]。

2.4 激光/光脱毛术后不良反应的发生率

激光/光脱毛术后不良反应的发生率依患者的皮肤类型、治疗部位、暴晒史及激光仪器、治疗方案等而有所不同。目前划分皮肤类型最常用的方法是由Fitzpatrick于1975年首次提出，经Pathak修改补充后沿用至今的Fitzpatrick-Pathak皮肤分型系统[13-14]。在激光/光脱毛术中，皮肤颜色较深的患者更容易出现不良反应，这是因为其表皮中存有大量的黑色素[15]。理论上，激光的特性和治疗参数同样会影响不良反应的发生率，包括波长、能量密度、脉宽等。

2.4.1 大型研究的数据统计

截止到目前，关于激光脱毛术后不良反应的最大型研究数据之一来自于2003年英国所做的一个多中心性前瞻性研究[16]，其涉及到480例患者所经历的3143次治疗。在这项研究中所使用的激光仪器包括：长脉冲红宝石激光、长脉冲紫翠玉激光和长脉冲Nd:YAG激光。

数据统计的结果为，对于Ⅰ、Ⅱ型皮肤，有191例患者接受红宝石激光治疗，其中13例患者发生水疱(6%)，1.6%的患者出现色素减退，1%的患者出现色素沉着。50例患者使用紫翠玉激光，1例患者发生水疱(2%)。92例患者使用Nd:YAG激光，2例出现水疱(2%)。对于Ⅲ型皮肤，出现水疱的概率，红宝石激光、紫翠玉激光、Nd:YAG激光分别为4.5%、0、8.8%。出现色素沉着的概率，红宝石激光、紫翠玉激光、Nd:YAG激光分别为2.8%、0、3.0%。只有1例接受Nd:YAG激光治疗的患者出现了色素减退。对于Ⅳ～Ⅵ型皮肤的患者(共109例)，使用红宝石激光和Nd:YAG激光治疗后，出现水疱的概率分别为14.9%和5.0%，而出现色素沉着的概率分别为9.9%和2.1%。总的来说，在此组患者中，使用红宝石激光和Nd:YAG激光进行脱毛后，发生不良反应的比率分别为29.9%和9.4%。

这一大型前瞻性研究的结果显示，激光脱毛术后，持续性不良反应的发生率很低。接受治疗的皮肤类型越深，其不良反应的发生率就越高，尤其在使用红宝石激光进行脱毛后。最终，此项研究提出的治疗建议为，对于皮肤类型较深的患者，不建议使用红宝石激光进行脱毛，相比之下，Nd:YAG激光较为安全。但这项研究并没有叙述激光脱毛的临床疗效与其不良反应发生率之间的关系。

2.4.2 小型研究的数据统计

2.4.2.1 红宝石激光 Campos等[17]关于红宝石激光脱毛的研究结果显示，有29%的患者在激光脱毛后出现了色素改变，在Ⅳ型患者中出现色素改变的人数约占83.3%，没有永久性并发症、瘢痕的出现。Wimmershoff等[18]的研究结果显示，在74例患者中，出现色素沉着、色素减退和萎缩性瘢痕的概率分别为5%、3%和3%。瘢痕仅出现在肤色较深的患者中，出现色素减退的患者均属于Ⅲ、Ⅳ型。

2.4.2.2 紫翠玉激光 Nanni和Alster[19]的研究结果显示，有10%～15%的患者出现水疱和/或表皮结痂，此种并发症相对于深色皮肤类型的患者更为常见，而长期并发症和瘢痕的出现则十分罕见。在Eremia等[20]的研究中，共涉及Ⅰ～Ⅳ型皮肤的89例患者，总计492次治疗。结果显示，出现炎症后暂时性色素沉着的概率为10%，炎症后暂时性色素减退的概率为2%，有1例患者出现水疱，所有患者均无瘢痕形成。

2.4.2.3 Nd:YAG激光和半导体激光 Bencini等[21]使用长脉冲Nd:YAG激光对208例患者进行脱毛，经4～6个疗程后均获得了完全脱毛的疗效，且不伴有水疱或色素改变等不良反应发生。但上述结果与后续的研究报道并不相符。另一项来自华盛顿的研究调查[22]显示，在所属Ⅳ～Ⅵ型皮肤的20例患者中，经Nd:YAG激光脱毛后，约90%的治疗部位出现轻至中度的疼痛，在面部、腿部等显露区域，出现色素改变的概率为5%，脱毛治疗后形成囊泡的概率为1.5%，无纤维化和瘢痕形成。

Lapidoth等[23]发现，使用半导体激光进行脱毛治疗后,治疗部位偶尔会有网状红斑的出现，此种并发症现已有10例报道。也有长脉冲Nd:YAG激光脱毛术后出现网状红斑的病例。据推测，此种不良反应可能是由血红蛋白吸收穿透力较强的激光能量后引起血管损伤所致。

2.4.2.4 强脉冲光 已有多项研究证明，将强脉冲光用于脱毛治疗是安全有效的[24]。Sadick 等[25]的研究结果显示，使用波长范围为615～695 nm的强脉冲光进行脱毛治疗后，只有少数患者出现轻度且可逆的并发症，其中，色素沉着出现的概率为9%，表浅结痂出现的概率为6%。值得一提的是，在Moreno-Arias等[26]的实验研究中发现，使用强脉冲光进行脱毛后，在5例患者接近治疗区的非治疗区内，有新生毛发的出现且长势旺盛，这可能是因为强脉冲光激发了该区域潜在毛囊的活力。在Radmanesh等[27]的研究结果中还提到，经强脉冲光脱毛后有可能出现暂时性或永久性的白发。在这项涉及821例患者的研究中，有29例患者出现了白发，并且只有9例患者在2～6个月内恢复正常。

3 降低不良反应发生率的方法

大量的临床实践和研究结果证实，较深的肤色和晒后的皮肤更容易吸收激光能量，发生不良反应的风险也较高。所以，在激光治疗前避光、对皮肤进行脱色、治疗过程中使用皮肤冷却设备、选择波长较长的激光治疗肤色较深的患者[28]、改用低能量密度、多回合的治疗方案[29]、治疗后注意防晒等措施可以降低不良反应的发生率。

冷却皮肤较为简单易行的方法是冰敷、涂抹冷凝胶[30-31]、使用制冷剂喷雾。而蓝宝石晶体可以作为更有效的制冷设备在激光发射前、发射中和发射后均对表皮进行冷却[32]。

在激光脱毛前，用对苯二酚对皮肤进行暂时性的脱色，也可以降低不良反应的发生率[33]。对苯二酚可以使表皮-真皮交界处以及沿着毛干末梢的黑素小体脱色素，但其不会涉及近毛干处、毛头等区域的色素沉着。因此，对苯二酚的脱色并不会影响激光脱毛的治疗效果。在激光脱毛前4周对白种人的毛发使用4%对苯二酚进行脱色是较为常见的辅助治疗手段，但此种方法是否适用于Ⅳ、Ⅴ型皮肤的患者还需要进一步的验证。

激光/光脱毛术后并发症及其发生率的研究结果复杂多样，结论众说纷纭，这可能与实验设计、样本数量、激光仪器、患者皮肤类型、治疗方案及参数、操作人员的技术水平等条件有关，但总的来说，这些不良反应并不常见且持续时间较短，永久性后遗症的发生率也极低，多种措施还可以避免或减少不良反应的发生,所以，激光/光脱毛术仍不失为一种安全有效的治疗方法。随着更多更大型的实验研究和临床观察的开展，我们将会对激光/光脱毛术后的并发症及其发生率有着更清晰更全面更透彻的了解。与此同时，科学技术的不断进步和临床实践的不断探索，一定会使激光/光脱毛术愈加成熟，术后不良反应及其发生率显著降低，激光技术终会成为脱毛治疗的不二选择。

[1] Sadighha A, Mohaghegh Zahed G. Meta-analysis of hair removal laser trials[J]. Lasers Med Sci, 2009,24(1):21-25.

[2] Hovenic W, DeSpain J. Laser hair reduction and removal[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2011,19(2):325-333.

[3] Gan SD, Graber EM. Laser hair removal: a review[J]. Dermatol Surg, 2013,39(6):823-838.

[4] Galadari I. Comparative evaluation of different hair removal lasers in skin types Ⅳ，Ⅴ，and Ⅵ[J]. Int J Dermatol, 2003,42(1):68-70.

[5] Choudhary S, Elsaie ML, Nouri K. Laser-assisted hair remove[J]. G Ital Dermatol Venereol, 2009,144(5):595-602.

[6] lbrahimi OA, Avram MM, Hanke CW, et al. Laser hair removal[J]. Dermatol Ther, 2011,24(1):94-107.

[7] Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, et al. Intense pulsed light(IPL): A review[J]. Lasers Surg Med, 2010,42(2):93-104.

[8] Noh S, Koh WS, Lim HW, et al. Tool to visualize and evaluate operator proficiency in laser hair-removal treatments[J]. Biomed Eng Online, 2014,13(1):40.

[9] Lim SP, Lanigan SW. A review of the adverse effects of lasser hair removal[J]. Lasers Med Sci, 2006,21(3):121-125.

[10] Liew SH, Cerio R, Sarathchandra P, et al. Ruby laser-assisted hair removal:an ultrastructural evaluation of cutaneous damage[J]. Br J Plast Surg, 1999,52(8):636-643.

[11] Liew SH, Grobbelaar AO, Gault DT, et al. Ruby laser hair removal: clinical efficacy in Fitzpatrick skin typeⅠ～Ⅴ and histological changes in epidermal melanocytes[J]. Br J Dermatol, 1999,140(6):1105-1109.

[12] Liew SH, Grobbelaar AO, Gault DT, et al. Ruby laser-assisted hair removal: repeated treatments and clinical efficacy[J]. Eur J Plast Surg, 2000,23:121-126.

[13] Kim TH, Lee GW, Youn JI. A comparison of temperature profile depending on skin types for laser hair removal therapy[J]. Lasers Med Sci, 2014,29(6):1829-1837.

[14] 夏米娜, 王学民, 刘彦群. Fitzpatrick皮肤分型和最小红斑量[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2011,37(6):376-379.

[15] Battle EF Jr, Soden CE Jr. The use of lasers in darker skin Types[J]. Semin Cutan Med Surg, 2009,28(2):130-140.

[16] Lanigan SW. Incidence of side effects after alser hair removal[J]. J Am Acad Dermatol, 2003,49(5):882-886.

[17] Campos VB, Dierickx CC, Farinelli WA, et al. Ruby laser hair removal: evaluation of long-term efficacy and side effects[J]. Lasers Surg Med, 2000,26(2):177-185.

[18] Wimmershoff MB, Scherer K, Lorenz S, et al. Hair removal using a 5-msec long pulsed ruby laser[J]. Dermatol Surg, 2000,26(3):205-209.

[19] Nanni CA, Alster TS. A practical review of laser-assisted hair removal using the Q-switched Nd:YAG, long-pulsed ruby and long-pulsed alexandrite lasers[J]. Dermatol Surg, 1998,24(12):1399-1405.

[20] Eremia S, Li CY, Umar SH, et al. Laser hair removal: long-term results with a 755 nm alexandrite laser[J]. Dermatol Surg, 2001,27(11):920-924.

[21] Bencini PL, Luci A, Galimberti M, et al. Long-term epilation with long-pulsed neodymium:YAG laser[J]. Dermatol Surg, 1999,25:175-178.

[22] Alster TS, Bryan H, Williams CM. Long-pulsed Nd:YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin: a clinical and histological evaluation[J]. Arch Dermatol, 2001,137(7):885-889.

[23] Lapidoth M, Shafirstein G, Ben Amitai D, et al. Reticulate erythema following diode laser-assisted hair removal: a new side effect of a common procedure[J]. J Am Acad Dermatol, 2004,51(5):774-777.

[24] Marayiannis KB, Vlachos SP, Savva MP, et al. Efficacy of long and short pulse alexandrite lasers compared with an intense pulsed light source for epilation: a study on 532 sites in 389 patients[J]. J Cosmet Laser Ther, 2003,5(3-4):140-145.

[25] Sadick NS, Weiss RA, Shea CR, et al. Long-term photoepilation using a broad-spectrum intense pulsed light source[J]. Arch Dermatol, 2000,136(11):1336-1340.

[26] Moreno-Arias GA, Costelo-Branco C, Ferrando J. Side effects after IPL photodepilation[J]. Dermatol Surg, 2002,28(12):1131-1134.

[27] Radmanesh M, Mostaghimi M, Yousefi I, et al. Leukotrichia developed following application of intense pulsed light for hair removal[J]. Dermatol Surg, 2002,28(7):572-574.

[28] Ismail SA. Long-pulsed Nd: YAG laser vs. intense pulsed light for hair removal in dark skin: a randomized controlled trial[J]. Br J Dermatol, 2012,166(2):317-321.

[29] Barolet D. Low fluence-high repetition rate diode laser hair removal 12-month evaluation: reducing pain and risks while keeping clinical efficacy[J]. Lasers Surg Med, 2012,44(4):277-281.

[30] Gault DT, Grobbelaar AO, Grover R, et al. The removal of unwanted hair using a ruby laser[J]. Br J Plast Surg, 1999,52(3):173-177.

[31] Polderman MC, Pavel S, Le Cessie S, et al. Efficacy, tolerability, and safety of a long-pulsed ruby laser system in the removal of unwanted hair[J]. Dermatol Surg, 2000,26(3):240-243.

[32] Sarna T, Sealy RC. Free radicals from eumelanin: quantum yields and wavelength dependence[J]. Arch Biochem Biophysics, 1984,232(2):574-578.

[33] Liew SH. Laser hair removal: guidelines for management[J]. Am J Clin Dermatol, 2002,3(2):107-115.

刘阳子(1989-)，女，辽宁大连人，硕士.

王志军，116000，大连大学附属新华医院 整形外科，电子信箱：wzy618@tom.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.011

2015-03-26)