脂肪颗粒纯化技巧与优缺点对比

陈元婕, 白雪莲, 刘 毅, 姜 疆, 刘 萍, 李 霞

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心(陈元婕,刘 毅,姜 疆,刘 萍,李 霞);海军机关门诊部 内一科(白雪莲)

脂肪颗粒纯化技巧与优缺点对比

陈元婕, 白雪莲, 刘 毅, 姜 疆, 刘 萍, 李 霞

作者单位：730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心(陈元婕,刘 毅,姜 疆,刘 萍,李 霞);海军机关门诊部 内一科(白雪莲)

脂肪移植； 脂肪颗粒； 脂肪纯化； 脂肪填充

自体脂肪颗粒具有来源丰富、操作简单，安全可靠、无 排斥反应等优点，是理想的软组织填充材料[1]。但因其吸收率较高，存在液化、钙化的可能，临床应用受到了一定的限制，有报道称在脂肪抽取后，注射前，对脂肪的处理方法会影响用于移植的有活性脂肪细胞的比例[2]。因此，对脂肪颗粒体外纯化处理便有了更高的要求。“纯化”技术包括离心、冲洗过滤、静置沉淀、吸水纸法等。笔者就脂肪颗粒纯化的方法及优缺点综述如下。

高校财务人员绩效评价体系包括评价主体、客体、指标等多项内容，是一项系统性较强的工作体系。目前，我国高校绩效评价并未形成一个完善指标体系，在具体评价过程中，采用的标准仍然是传统的历史标准，进行纵向对比分析，而与国内类似高校进行横向对比严重不足。此外，在评价方法上，并未形成科学的方法体系，通常只是应用比例、趋势、对比、因素等传统的财务分析法完成相应的分析工作。评价主体模糊，目的性差，经常是为了评价而评价，形式主义严重，许多工作停留表面，并未深入本质，评价的规范和激励作用都未得到充分发挥。

1 脂肪颗粒纯化方法

1.1 离心法 是通过离心装置将脂肪颗粒混合物经过离心获取纯化脂肪的方法[3]。具体是将抽吸获得的脂肪颗粒混合物分别置于10 ml一次性注射器中，两管保持质量、脂肪份量基本平衡。闭塞注射器头及针管，将注射器分别置于无菌套管中，进行脂肪离心。选择1000 r/min低速离心3 min，离心成功后去除已污染的套管，保持注射器的无菌[4]。最上层为破裂的脂肪细胞及油脂层，最下层为血液及肿胀液，中间层即为颗粒饱满的纯化脂肪[5]。

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1.2 冲洗过滤法 是将脂肪颗粒混合物经过冲洗过滤后去除残余的血液、肿胀液、肾上腺素等达到纯化脂肪的方法[6]。具体方法是将抽吸获得的脂肪放入无菌纱网过滤器中，以4 ℃的0.9%生理盐水冲洗3～5次(脂肪与生理盐水的比例为1∶4)，直至冲洗液变清亮，用长针挑除其中的条索状、纤维结缔组织，最后以纱布块轻叩过滤器底部以吸取多余水分，直至脂肪变成一种半固体状态即可[7]。

1.4 吸水纸法 将抽吸获取的脂肪颗粒混合物放入容器内，用无菌吸水纸直接接触脂肪吸除其中的血液和其他液体后，直接放入注射器内进行注射移植。

1.3 静置沉淀法 是通过静止后液体与脂肪的质量不同而产生的分离。具体是将50 ml注射器倒置于试管架上[8]，获取的脂肪颗粒注入注射器针管内静置1 h，可见脂肪混合物分为上、中、下3层，去除上层脂肪细胞所释放出的橘黄色脂滴及下层粉红色的液体，中间层颗粒饱满的脂肪颗粒即可[9]。

2 纯化脂肪颗粒方法优缺点

离心法分离纯化程度高，可使脂肪均匀化，能去掉大部分多余液体及油滴，使获得的脂肪颗粒更加纯净[10]。曾有学者用锥虫蓝活性测定法及血细胞计数器对不同处理组的脂肪颗粒进行了研究，证明在适当离心率(1000 r/min)下离心的脂肪颗粒纯度及活性显著较高[11]。国内外有学者对不用离心力作用下的脂肪颗粒葡萄糖转移量进行了研究，发现无论是高速离心还是低速离心(600～4000 r/min)[12]，脂肪颗粒的葡萄糖转移量均减少，说明离心对脂肪颗粒的活性有一定程度的损害，并发现随着离心力的增大，脂肪颗粒的葡萄糖转移量逐渐减少[13-14]。目前，学术界认为该方法对脂肪细胞有一定损伤的观点占大多数[15-16]。 Kurita和Matsumoto[17]通过研究后认为，离心速度过快对脂肪源性干细胞和前脂肪细胞的完整性都有一定程度的破坏。

静置后获得的脂肪细胞活性比离心后获得的脂肪细胞活性更好，静置不但可以排除多余的水分等杂质，而且更大程度地保护了脂肪颗粒的活性，省去脂肪颗粒洗涤步骤，减少了手术过程中对其可能的损伤及其污染[19]。Rose等[20]将静置、冲洗及离心后所得脂肪颗粒组织进行碘酸希夫染色分析，发现静置法所得脂肪颗粒组织细胞完整性均较冲洗及离心所得的好，但同时也证实静置法纯化率较低，时间较长[21]，析出杂质也不完全，不能去除获取脂肪中过多的血液成分、麻药及肾上腺素等缺点。

冲洗过滤法是几种预处理移植脂肪的最佳方式，因为其保证了脂肪细胞的完整性和数量，最大程度地去除脂肪中残留的血液成分，内皮细胞和脂肪间充质干细胞的数量也是最多。过滤的脂肪每立方厘米的脂肪细胞的量要比离心方式的多[18]。但其在临床注射使用时注入脂肪的量必须适当，如果超量注射，即便是多层面、多部位注射，注射的脂肪也无法充分血管化，并最终导致坏死率、吸收率的增高等缺点。

吸水纸法纯化脂肪操作简便易行，但因此方法不能获取最佳脂肪颗粒，对团状、条索样组织不予处理，影响脂肪颗粒移植存活率，此方法现已被淘汰。

3 纯化方法的选择与应用

杜川等[22]在所有已报道的脂肪纯化方式中，选择了两种最常用的方法，即简单的冲洗过滤法和离心分离法，对两种纯化方式获取的脂肪应用于软组织填充的临床应用，一侧面部注射冲洗过滤提纯的脂肪，另一侧面部注射离心分离提纯的脂肪，观察两者填充效果，结果显示两者的临床效果差异无统计学意义[23-24]。临床实践表明，通过患者主观和医师客观的对特定项目的双盲实验评价，可以观察到两侧面部移植区域的远期临床效果完全相同[25]。鉴于获得如此的试验结果，目前，一些临床医师已放弃应用多年的对脂肪颗粒活性有一定程度损害的脂肪离心分离技术，改用简单的脂肪过滤技术[26]。脂肪过滤技术不但操作简单，而且在多年的临床应用中取得了非常好的临床效果[27]。 对于任何患者而言，由于过滤的脂肪具有平整、一致性，注射填充比任何“处理过”的脂肪都更有效、更安全[28]。

ICL8038是性能优良的集成函数发生器，可用单电源供电，即将引脚11接地，引脚6接+VCC，VCC为10 V～30 V外电源；也可双电源供电，即将引脚11接-VEE，引脚6接+VCC，其值范围为 ±5 V～±15 V.频率的可调范围为：0.01 Hz～300 kHz.为了进一步减小正弦波的失真度，本设计中将2个100 kΩ的电位器和2个10 kΩ的电阻组成一个电路，通过调整它们可使正弦波的失真度减小到0.5%，通过调整Rw2可使电路振荡频率最大值与最小值之比达到100∶1.

尽管国内外学者提出，目前应用最普遍的脂肪颗粒纯化方法为静置法和离心法，但临床资料显示供移植使用的纯化方法尽可能简化，最好慎用离心法，宜采取静置法析出水分等杂质，以最大程度地保护脂肪颗粒免受损伤[29]。故静置法更优于离心法;而冲洗、过滤法不但可以去除水分等杂质，更能最大程度地保护脂肪颗粒的活力，临床也有学者将静置法与冲洗过滤法联合使用，确保脂肪颗粒移植的成活率。

[1] 刘 萍, 刘 毅, 刘 莉, 等. 脂肪颗粒移植术前注射量的评估[J]. 中国美容医学, 2011,20(11):1702-1704.

[2] 孙家明. 自体脂肪移植[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012:312.

[3] 陈苑雯, 钟鸿展. 脂肪颗粒体外处理方法对其存活质量影响的研究进展[J]. 中国美容医学, 2013,22(1):204-207.

[4] 张 晖, 冯幼平. 纯化自体脂肪颗粒在上睑凹陷矫治中的应用[J]. 中国美容医学, 2011,20(11):1680-1682.

[5] Glashofer M, Lawrencel N. Fat transplantation for treatment of the senescent face[J]. Dermatol Ther, 2006,19(3):169-176.

[6] Kim DH, Jang HW, Kim HJ, et al. Dystrophic calcifications after autologous fat injection on face[J]. J Cosmet Laser Ther, 2014，16(3):138-140.

[7]