一例右侧咬肌痉挛血管减压术的护理

高丽红洪威田静

一例右侧咬肌痉挛血管减压术的护理

高丽红洪威田静

本文总结了1例右侧咬肌痉挛患者行显微神经血管减压术的护理体会。主要护理要点：加强心理护理、重视生命体征的观察、正确处理术后并发症、不断进行饮食调整、有效进行放松训练及出院的家庭康复指导，为罕见的咬肌痉挛血管减压术的护理实践积累了一定经验。

咬肌痉挛；血管减压术；护理

咬肌痉挛目前在国内非常少见，且病因未明，推测系三叉神经运动核、运动根或周围神经干之神经兴奋性异常增高致颞肌、咬肌、翼肌正常收缩时的反馈抑制反射失常所致[1]。我院于2012-11-01收治一名咬肌痉挛患者，12日行显微神经血管减压术，术后随访一年，对患者进行连续性护理指导，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，38岁，2011年5月份无明显诱因出现右眼周围麻木，半月后右眼麻木加重，并出现右侧咬肌发紧、痉挛，牙关紧闭等症状，同时伴患侧耳鸣，开始时每日发作10次左右，每次持续30～50 s。逐渐次数、程度、持续时间呈进行性进展，达20～36次/d，每次持续1.5 min左右，发作时可见右侧颞肌、咬肌隆起，有明显肌束颤动、触之硬韧、张口障碍[2]，缓解后咬合牙齿有痛感，经3D核磁显示异常血管压迫咬肌神经表现，诊断为右侧咬肌痉挛。遵医嘱口服卡马西平后症状缓解，但在经期、劳累、紧张、睡眠不足时症状仍会加重，且服药后患者出现困倦、周身无力、双视、肝肾功能异常等表现，经专家会诊，遂进行显微神经血管减压术。

2 护理

2.1 术前心理护理该患者入院后表现出强烈的紧张不安与焦虑，因其入院前病情不断加重，已经严重影响工作和学习，治疗效果差，又因疾病未明，诊断不清，多处奔波，多方会诊，身心俱疲，最后诊断其疾病为一例罕见的咬肌痉挛，心理负荷骤增，对手术能否成功和术后病情能否改善心存疑虑，且对颅脑手术本身充满恐惧，对术后能否影响面部容貌也顾虑重重。针对患者这一情况，责任护士采取的心理措施如下：①心理评估。对患者进行访谈，同时用症状自评量表(SCL-90)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行了心理测量，结果SAS标准分为63分，评定为中等焦虑水平；SCL-90中焦虑因子为3.2分，综合考虑该患者目前为焦虑状态，与对手术和疾病知识掌握不全、预感到个体健康受到威胁有关。②健康宣教。向患者讲清咬肌痉挛虽然临床少见，但它与面肌痉挛不论症状及手术的原理方法都很相似，况且面肌痉挛行显微神经血管减压术在临床应用已数十年，因其疗效肯定、治愈率高、复发率低，已经成为首选的外科治疗手段，是目前治疗面肌痉挛最理想的方法[3]。所以对其咬肌痉挛行显微神经血管减压术在安全上也是有保证的。③现身说法。请在科的面肌痉挛术后的患者现身说法，把手术的感受及恢复情况做一个较为详细的介绍，让该患者意识到疾病本身及手术并不是想象的那样可怕，减轻患者的心理顾虑。④心理支持。为患者安排一间相对安静、舒适的病房，保证环境的清洁整齐；认真倾听患者叙述疾病的痛苦及对手术的期望，解答患者提出的疾病相关问题，鼓励患者正确对待疾病，增强信心。⑤放松训练。通过示范和指导教会患者呼吸放松和肌肉放松法，使患者在出现紧张焦虑等情绪时，用已掌握的放松方法及要领解除困扰。

2.2 术后护理

2.2.1 ①病情观察。术后24 h内严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，观察术区敷料有无渗透，及时记录；给予吸氧，保持呼吸道通畅；保持病室内安静，减少探视，避免强光刺激；加强安全护理，安放床栏，防止患者发生坠床和跌倒。②疗效观察。患者清醒后，对其面部肌肉痉挛情况进行观察和评估，该患者面部痉挛没有完全解除，每天发作5～6次，每次持续5～20 s。③体位护理。术后1～3 d绝对卧床休息，去枕平卧6 h，头偏向健侧。3 d后逐渐摇高患者的床头，使患者适应。下床前采用三步训练法，即抬高床头-床上坐起-床边坐下，循序渐进，每当有头昏、眼花等不适症状时须退回上一步，无不适时再继续下一步[4]。搬动患者时动作要轻、稳，尽量减少头部移动次数。该患者翻身时诉术侧头部沉重、麻木感强烈，协助其先将头部位置摆放适当再转动身体，同时也防止了出血及脑脊液漏的发生。④饮食护理。术后第2天患者开始进食鱼汤、骨头汤等流食；3 d后改为半流食，给予各种粥类、汤类、新鲜果汁交替食用，保证患者有足够的热量及维生素的摄入。食用流食和半流食时，采用了短粗吸管吸食。果汁多选用香蕉、火龙果、猕猴桃等助消化润肠道水果。

2.2.2 并发症的护理①低颅压综合征。术后29 h，患者出现剧烈头痛，呈挤压性，症状以后枕部明显。观察患者面色苍白，大汗淋漓，测量血压为90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，报告医师，考虑患者可能出现了低颅压综合征，立即将患者取足高头低位，抬高床尾10°～30°，给予羟考同1片口服，同时予0.9%生理盐水1 000 mL及5%葡萄糖液2 000 mL液体输入。40 min后患者头痛症状无缓解，在患者强烈要求下，遵医嘱再次口服羟考同1片，20 min后头痛症状缓解，患者安静入睡，3 d后头痛基本消失。②说话与咀嚼都会诱发痉挛。该患者术后1个月内基本不能说话、咀嚼，否则将诱发痉挛。因无可参考病例，估计为上述活动刺激颞肌、咬肌导致其反射性收缩所致。嘱患者交流时多用手势和纸板，饮食为流食和半流食，吸管饮用。③患者清醒后诉右侧面部麻木，考虑可能术中牵拉神经和血性脑脊液刺激有关。及时对患者进行讲解，告诉患者这种现象是暂时的，经积极治疗护理，症状会逐渐好转和痊愈[5]。

2.2.3 心理护理该患者术后心理压力仍然较大，焦虑状态持续。主要存在以下心理问题：①焦虑。该患者术后面部痉挛没有完全解除，尤其看到同病室其她两位面肌痉挛病友痉挛症状已明显好转，认为自己手术没有成功，经常用题板向医生和护士求证自己能否恢复，食欲下降、失眠、情绪急躁，不愿意面对家人。②抑郁。剧烈头痛不仅使患者身体损伤巨大，而且直接导致了患者恶劣的心情；加上术侧面部麻木，患者感知觉下降的同时，更担心的是影响日后的工作生活；说话进食诱发痉挛也是让患者苦恼的重要原因，这些并发症的出现使患者感到前所未有的失望，对日后自己能否恢复失去信心。心理护理措施：①健康宣教。告诉患者手术后面部痉挛还有存在(延迟治愈)、低颅内压综合征和暂时性面瘫并不意味着治疗无效，讲解各种并发症发生的原因和临床治疗情况，希望患者积极配合治疗，尽早康复。②心理疏导。请心理科专业人员进行一次心理疏导，减轻其焦虑抑郁状态。③放松治疗。继续指导患者做呼吸放松和肌肉放松训练，为该患者选择了带有背景音乐和指导语的放松训练光盘。嘱患者每日多听一些轻音乐，舒缓情绪的同时有助于疾病的康复。

3 出院指导

3.1 饮食指导该患者饮食指导作为重点提出，提示患者及家人注意。①该患者进食能诱发痉挛，应逐渐进半流食、软食、普食，进食时慢嚼慢咽。可多食用高热量、高蛋白、易消化食物，多吃蔬菜与含籽多的水果，保持大便通畅，严禁烟酒。②由于患者术侧面部麻木、感觉减退，勿吃过热及刺激性食物，进食后及时漱口进行口腔护理，清除颊部与齿槽间的残留食物，同时指导患者尽量在健侧进食，减少患侧咀嚼时颊黏膜和舌被咬伤而发生的溃疡[6]。

3.2 生活指导①患者注意保持头部切口干燥，半月后可洗澡。如出现头痛伴有颈项强直，或手术切口红、肿、热、痛、渗血、渗液等，要及时到医院就诊。②保证充足的睡眠，减少看电视、玩电脑、玩手机时间。③一个月内严禁坐飞机、高铁列车；三个月内避免突然蹲起动作；一年内避免大幅度的仰头、转头动作。④保持所处环境温度不可过高或过低，冬天外出注意保暖，须戴帽子口罩，防止冷空气刺激血管收缩引起痉挛。康复期不宜单独外出，防止跌倒。⑤避免劳累、生气。

3.3 康复指导①进行有效的表情肌康复训练，指导患者进行抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮训练，2～3次/d，每个动作训练10～20下，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常[7]。②使用小型脸部按摩仪按摩右侧咬肌及周围皮肤，2次/d，5 min/次。也可每日用食指、无名指将口角向耳侧牵拉做被动运动，每日可多次做面部按摩，以促进面神经功能恢复，促进血液循环。

3.4 用药指导使用氯硝西泮期间，严格按医嘱执行，不可自行增减，剂量应逐渐增加，停药时要逐渐减量，不可突然停药，服药后不可驾车、登高。

3.5 心理放松指导①放松治疗。自购家庭放松训练光盘，根据引导语进行肌肉的紧张与放松训练，做好呼吸的配合，1次/d，45 min/次。②音乐疗法。近年来有关音乐治疗的研究证实，音乐通过听觉作用于机体，可协助个体达到生理、心理和情绪的整合[8]。根据该患者情况我们建议她在晚睡前布置好房间环境，包括拉好窗帘、调暗灯光、穿上舒适的睡衣等，选择自己喜爱的音乐去听，欣赏音乐的同时有意识地去想象音乐所表达的情感与景致，以调整思绪，放松心情，恢复平静，达到身心协调统一。

4 术后回访

每个月我们要做一次随访，对患者的伤口恢复、面部痉挛发生的频率、强度和持续时间，进行评估和记录，指导患者做好饮食调整、康复训练和心理放松训练。患者3个月后复查3D核磁显示血管与神经垫起处恢复良好，遵医嘱给予氯硝西泮0.5 mg，口服，2次/d，服药后痉挛减少至1～2次/d，3个月后逐渐停药，痉挛为1～2次/d或数日1次。每次持续时间、程度较术前都有减轻。患者在术后3个月回到工作岗位，对术后仍存在的面部痉挛也能正确对待，情绪稳定。症状自评量表(SCL-90)中焦虑因子为1.7分，焦虑自评量表(SAS)为53分，心理状态趋于良好。

5 小结

咬肌痉挛发病率极低，病因未明，大部分患者分析是由于三叉神经运动支脑干侧被周围相关血管压迫所致，病情呈进行性发展。可因精神紧张、情绪激动、过度疲劳、睡眠不足或阅读时间过长而加剧，部分患者可因说话、吃饭、谈笑而诱发痉挛，发作时面部麻木，耳鸣，无法张口、说话，甚至可因痉挛咬碎牙齿，严重影响了正常的工作和生活。显微神经血管减压术治愈率最高，复发率低，是一种值得推荐的完全有效地根治方法[9]。但因咬肌痉挛病例少使临床缺乏术后及恢复期规范的相关护理技术，此病例为我院第一次收治且外请专家进行的手术，围手术期护理多参考面肌痉挛手术的患者，对其并发症处理较好，尤其是和院心理科一起对其进行了较为成功心理护理，使患者术后虽仍有痉挛发生，但心理状态较好，恢复社会功能。术后随访对患者进行了连续的指导和护理，促进了术后恢复。

[1]AugerRG，LitchyWJ，CascinoTL，etal.Hemimasticatory spasm：clinical and electrophysiologic observations[J].Neurology，1992(42)：2263-2266.

[2]骆裕民，乔锡鸿.半侧咬肌痉挛2例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1996，22(3)：175.

[3]沈寻，靳文毅，秦怀海，等.微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症分析[J].山东医药，2010，50(36)：85-86.

[4]吴惠娟，任兴珍，陈芳卿，等.微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(6)：100-101.

[5]钱科燕，沈梅芬，凌芳.微血管减压术治疗面肌痉挛并发症的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，3O(21)：2725-2726.

[6]ApisarnthanarakA，Holzmann-PazgalG，HamvasA，etal.Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit：characteristics，risk factors，and outcomes[J].Pediatrics，2003，112(6)：1283-1289.

[7]黄芳，古巧芳，何燕.微血管减压术治疗面肌痉挛患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30(3)：44-45.

[8]王玉华，李俊霞，赵艳青.手术室应用背景音乐对病人生理与焦虑状态的影响[J].泰山医学院学报，2007，28(8)：655-657.

[9]潘殿卿.现代临床神经病学[M].北京：中国科学技术出版社，2001：137.

This paper summarizes the nursing experience about one case of microsurgical neurovascular decompression in the treatment of right masseter spasm.The main nursing points include strengthening psychological care，attaching importance to vital signs monitoring，handling correctly postoperative complications，constantly adjusting diet，effectively conducting relaxation training，and giving family rehabilitation guidance，which accumulate some experience for microsurgical neurovascular decompression in the treatment of masseter spasm.

Masseter spasm；Microsurgical neurovascular decompression；Nursing

2014-09-15)

1005-619X(2015)10-1116-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.052

066100中国人民解放军281医院

洪威