妇女围绝经期冠心病的临床诊断与治疗

吕 鹏（黑龙江省黑河市中医医院，黑龙江 黑河 164300）

妇女围绝经期冠心病的临床诊断与治疗

吕 鹏
（黑龙江省黑河市中医医院，黑龙江 黑河 164300）

目的 观察和探讨妇女围绝经期冠心病的临床诊断与治疗。方法 选取2014年10月～2015年12月我院收治的围绝经期冠心病患者120例作为研究对，对其临床表现、诊断、疗效、预后等施行跟踪观察，综合评价。结果 120例围绝经期冠心病患者中，经试验性治疗及冠状动脉造影（CAG）确诊为冠心病48例（40.0%），其余为围绝经期综合征的心血管表现。结论 围绝经期妇女冠心病的诊断要慎重，应该多因素综合分析，必要时侯应做冠状动脉造影以确定诊断结果。

妇女；围绝经期；冠心病；诊断

女性心脏病发病年龄较男性晚约10年。绝经期前女性冠心病发病率较男性低，但绝经期后其发病率明显增加并逐渐超过男性，这是由于雌激素的心血管保护作用逐渐减弱。雌激素对调节血脂浓度、血液凝固机制、内皮功能等的良好影响对心脏病均具有利作用，故绝经后的激素替代治疗对预防心脏病有益［1］。停经是女性冠心病的重要危险因素。停经后女性冠心病发病率为同年龄未停经女性的2～3倍。过早停经与冠心病发病率增加及过早死亡相关［2］。过早（35～40岁）自然停经者与40～54岁自然停经者比较，前者总死亡率与冠心病死亡率增加。选取我院收治的围绝经期冠心病患者120例，进行临床诊断分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年12月我院收治的围绝经期冠心病患者120例作为研究对，其中年龄40～52岁，平均年龄52.3岁。

1.2 诊断方法

给予常规心电图结果、血脂、血糖值、血流变化、心脏B超结果、血雌二醇值、促卵泡生成素值等检查，部分患者做24 h动态心电图及冠状动脉造影，拟诊为冠心病。

2 结 果

120例围绝经期冠心病患者中，经试验性治疗及冠状动脉造影（CAG）确诊为冠心病48例（40.0%），其余为围绝经期综合征的心血管表现。

3 讨 论

虽然更年期被视为人生必经之路，亦是自然现象与法则。尽管生物医学将更年期视为缺少荷尔蒙疾病，或社会文化学者认为其意义是随社会或文化之象征脉络形成，而女性主义更强调妇女的主体经验，认为认知及面对身体的改变，妇女是有能力可以经由自我照顾预防生理改变带来的不适，经由学习获得舒缓，成为自己身体的主人［3］。面对生理变化或情绪转变，妇女心中常怀疑自己是否已达更年期，甚至当妇女情绪不稳时，旁观者常提醒妇女是否更年期已至，这更使得妇女陷入不安中。为了寻求符合本身体质的医疗、用药、寻求健康肯定、矛盾、害怕、期望及被了解等因素。更年期时因卵巢因年龄的老化失去其对正常垂体的应机能力，使卵泡的成熟与排出均渐终止。因此，卵巢所产生的雌性素逐渐减少。在更年期时，因雌激素下降的关系会在身体上有不舒服的困扰感觉，在临床上称为更年期症状困扰。更年期症状困扰的程度与雌双醇的快速下降、年龄、体脂肪和妇女对更年期症候的诠释及各学者所认定的更年期困扰症状略有不同，归类的方法也有差异。再者因雌激素骤降，而失去心血管的保护功能成为罹患心血管疾病及骨质疏松症的高危险群，甚至威胁到停经后期、老年期的生活质量和致死率，是可预知的。影响中枢神经，使注意力不集中，记忆力减退，罹患老人痴呆症增加，甚至与抗氧化（老化）有关［4］。

胆固醇的增加也是冠心病加重的结果。高脂血症与动脉硬化的关系，已是一个非常明确的问题，无论是外源性的（摄入过多的动物脂肪）还是内源性（脂质合成增加及脂质“清除”障碍）的脂质代谢异常，均可导致动脉粥样硬化。通常是，切除双侧卵巢的女性或绝经后女性，血胆固醇及甘油三酯增高，这些都应作为增加冠心病发病率的危险因素。此外，糖尿病是诱发冠心病的危险因素之一，有糖尿病者冠心病的发病率较之无糖尿病者高出2倍，根据临床观察，高胆固醇血症、动脉硬化与糖尿病三者经常伴随发生，表示绝经后女性（包括人工绝经）糖及脂肪代谢会发生障碍，同时绝经期女性体内的雌激素水平也会发生很大变化，造成神经体液平衡失调，结果影响脂质代谢，易出现心血管系统病变［5］。

冠状动脉心脏病可以通过药物治疗，如：血管扩张剂、β阻断剂、钙离子阻断剂等，目的在于扩张冠状动脉、增加对心肌的氧气与养分的供应，降低心跳，减少心脏负荷，以及降低心肌对氧的需要量；内科治疗则有心导管检查，可做为诊断疾病严重度之用，或是经皮穿腔冠状动脉血管成形术、定向冠状动脉切除术（Directional coronary atherectomy）或是血管内支架（stent）的置放等；外科的治疗方式则有冠状动脉绕道移植手术（Coronary artery bypass grafting，CABG），使用内乳动脉或是桡动脉与冠状动脉吻合，或是利用大隐静脉连接主动脉与冠状动脉，目的则都是要通过绕道的方式，避开阻塞的冠状动脉病灶处，提供心脏完整的血流灌注［6］。本组资料显示，围绝经期妇女冠心病的诊断要慎重，应多因素综合分析，必要时做冠状动脉造影以明确诊断。

［1］ 李鹏飞,隋海勇,冷 飞,常丽娟,赵晓峰,季忠庶,董彦文.围绝经期女性患者冠心病危险因素与冠脉病变程度的临床分析［J］.中国民康医学,2016,01：18-20.

［2］ 杨 燕.定量组织速度成像在围绝经期妇女冠心病鉴别诊断中的应用价值［J］.中国社区医师,2015,01：119,121.

［3］ 姚 蕾,何 佳.围绝经期冠心病患者血清hs-CRP、IL-6和CysC的水平及意义［J］.中国冶金工业医学杂志,2015,03：260-261.

［4］ 杨成纲,胡国华,李金海.76例绝经期冠心病患者骨质疏松症与脂代谢紊乱的相关性研究［J］.中国民族民间医药,2015,11：68-69.

［5］ Tsuda K,Kinoshita Y,Kimura K,Nishio I,Masuyama Y.Electron paramagnetic resonance investigation on modulatory effect of 17beta-estradiol on membrane fluidity of erythrocytes in postmenopausal women［J］. Arteriosclerosis,2012.

［6］ C-J Chang,C-H Wu,W-J Yao,Y-C Yang,J-S Wu,F-H Lu.Relationships of age,menopause and central obesity on cardiovascular disease risk factors in Chinese women［J］. International Journal of Obesity,2013.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-6681.2015.032.017.02