肥胖男人多不“性”福

在现实社会里，肥胖的人给人的印象是外观臃肿、行动笨拙、思维迟钝的，唯一的优点是占用的空间大一些，因而一般是不吸引人的、缺少成就感的和不能控制自己食欲和感情的，几乎没有什么样的女人会对肥胖的男人感到有性的吸引力。

对妻子来说，肥胖的丈夫也不是什么理想的特征。实际上，肥胖可以影响性感的激发和性能力的行使。有人对1981名体重过重的男人进行调查发现，88%的被测试者有不同程度的勃起功能障碍，而且腰围越大的男人出现勃起功能障碍的机会越高。

那么，应该如何判断一个男人是否肥胖呢？是否仅仅通过体重来判断肥胖？目前国际上通用体重指数（BMI）结合腰围来衡量肥胖状况，BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方。BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖；我们中国人自己确定的成年人肥胖标准为BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，男性腰围≥85厘米为肥胖。当BMI达到超重水平时，同时患有高血压、糖尿病以及血脂异常的危险性明显增高，应该改变不良的生活方式，增加体育运动；当BMI达到肥胖水平时，尤其是同时伴有腰围超标者，伴有各种危险因素的概率高达90%以上，需要调整生活方式，同时需要医生指导下的减肥。显而易见，肥胖所带来的这些疾病对男人的性功能都有不同程度的不良影响，严重者可以让男人丧失“性”福。

轻度的肥胖对性功能影响不大，而某些过度肥胖的男人也可以有正常的性生活；但另一方面，通过一些不同的机制，肥胖可能影响性生活，让另外一些过度肥胖男人的生活不“性”福。肥胖大部分属于一种外部表现而不是疾病，它成为人们视野中的一种异质状态，这种非病态的肥胖可能与遗传或内分泌原因所引起的特征性的身体过分发胖有关，而这种遗传和内分泌原因本身就可能是造成部分男人性能力低下的重要原因之一。即使没有内分泌疾患和遗传疾病的肥胖者，也有性激素水平改变的报告，主要表现为血浆睾酮（男人的特征性激素）水平明显低于不肥胖的男性（过多地溶解于脂肪组织内），而且游离睾酮（直接行使雄激素功能的睾酮）水平也下降，血清和尿中雌激素水平增高（由雄激素较多地转化而来）。部分肥胖男人中肾上腺皮质激素活性增加，而且是由于丘脑下部精细调节的结果，这种调节机制可以控制性欲和内分泌功能。

肥胖男人容易出现性功能障碍的其他原因如下：

1、肥胖男人增加了出现性问题的相关疾病的危险性：在肥胖男人中糖尿病的发生远比没有肥胖的人多，而糖尿病人发生性问题比例较高，因此阳萎的肥胖男人应该检查糖耐量试验，以排除可能存在的糖尿病；肥胖男人中的高血压发生率较高，而高血压病人因经常服用抗高血压药物而可以引起广泛的性问题；由于身体超重，可能引起关节病变而加速退化过程，并容易造成行动不便，因此肥胖男人可能在调整性交体位时发生困难；肥胖者过于沉重的躯干压在配偶的身体上，可以让配偶很不舒服，或要叉开双腿才能性交；过度肥胖者，腹部、腰部、臀部堆积大量的脂肪，使得进行阴道内性交非常困难，夫妻同样肥胖者更容易出现类似问题。

2、一般情况下，肥胖男人的血管硬化程度偏高，血液内的血脂和胆固醇等成分较高，血液流畅度自然较低，造成阴茎的充血功能降低，容易出现性功能障碍。

3、因为解剖上的变化会让肥胖男人阴茎勃起的长度变短，阴茎主体的巨大部分可能“埋没”于肥厚的耻骨前的脂肪内，而形成“隐匿阴茎”。同时，由于阴茎的表皮组织细胞往往被脂肪细胞所覆盖和取代，使阴茎对性刺激的敏感度降低，导致性功能障碍。

4、肥胖男人出现的内分泌激素水平的改变，使得男人对嗅觉、视觉和感官上的性刺激反应迟顿，造成对性冲动的排斥，导致无法产生性欲。研究报告显示，如果男人失去视觉上的刺激，丧失性欲的程度可达到40%-50%。

5、许多病态性肥胖患者因为疾病关系，会服用某些药物，例如降血压药物、治疗秃发的药剂、性激素类药物、镇静剂、胃药与安眠药等，都可能会对性功能造成一定程度影响。

6、肥胖常引起一些心理问题，并可能潜在地影响性问题：许多肥胖男人在自我形象和自信心上存在问题，并常导致个人社交上的不成功以及抑郁的增加，因此而可能影响性生活。这些问题可以导致许多肥胖人避免性活动，因为他们害怕对方拒绝或被对方认为自己是奇形怪状和笨头笨脑的。有些肥胖男人甚至因为自己的形体“不佳”而降低标准，选择自己可能并不十分喜欢的女人为妻，这将明显地影响到“性”趣和性能力的正常发挥。

7、过于肥胖的男人，性交时可能发生行动和姿势不便：有些肥胖男人的腰围和股围是如此之大，以至性交时阴茎难以进入阴道，这种情况在夫妻都是大胖子时更为明显。超重也可能成为夫妇争吵的原因，妻子对肥胖丈夫的体形总是感到不满意，配偶可能采用施加压力或引诱等多种手段使他们减肥，如取消肉体上的亲昵等，但是这些措施的反作用就可能促使患者过度饮食来对抗，可以进一步加重大肚腩（也称之为啤酒肚或将军肚）和脂肪肝（图5），并且可能成为婚姻关系中的不稳定因素。据调查结果显示，30～40岁的男人中1/4有脂肪肝。

让肥胖男人感觉到振奋的一件事情是，肥胖与男人性功能障碍之间存在着可逆性的关系，即如果肥胖患者减肥瘦下来之后，雌激素和雄激素的比例失调可以得到重新调整，对男人性功能障碍的恢复有很大的帮助。男人减肥程度如果达到10%～15%，对性功能障碍就会自觉有相当幅度的改善，幅度约在30%～50%。一些专家特别针对肥胖男人提出呼吁，希望重视肥胖对于性功能的影响，以免无法“性”致勃勃，造成遗憾。对于具有明显病因的肥胖男人，治疗造成肥胖的原发疾病，例如淀粉性肥胖、脂肪性肥胖、顽固性肥胖或病态性肥胖等原因后，再对症治疗，可以获得满意的效果。对于没有明确原因的肥胖男人，一定要“管住”自己的胃，可以进行节制饮食，并最好求得妻子的督促和检查。此外，增加活动等生活方式的改变也是经常使用的减轻体重的良方。值得注意的问题是，减肥者无非是依靠节制饮食和服用减肥药两种途径，计划减肥者需要有长期坚持下去的准备和目标，因为肥胖者形成的不良生活习惯不是短期能够去除的，况且快速减肥不仅对身体健康有害，还极其容易反弹。合理的减肥速度是每个月减轻1～2公斤，理想的减肥目标是减轻体重的5%～15%。

减肥后的男人可以在许多方面发生重要的改变，可以表现的比较充满自信，也可能结合婚姻和性方面的咨询来消除潜在的性问题。

李宏军，北京协和医院泌尿外科教授，主任医师，博士生导师。在健康性咨询及心理咨询、男性不育、慢性前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期综合征、男性性腺发育不良、与男性有关的早期习惯性流产的诊治、男科疑难杂症等方面有独到的见解。endprint