基于农村现有医疗资源的VCT服务

陈斌

[摘要] 艾滋病的临床症状多种多样，一般初期的开始症状像流感，伤风、发热、食欲减退、体重减轻，随着病情的加重，全身疲劳无力症状日渐增多，如黏膜、皮肤出现白色念球菌感染，带状疱疹、单纯疱疹、血疱、血肿、紫斑、滞血斑，皮肤容易损伤，伤后出血不止；以后渐渐侵犯内脏器官，不断出现原因不明的持续性发热，可长达3～4个月；还可出现肝脾肿大、持续性腹泻、便血，并发呼吸困难、气短、咳嗽、恶性肿瘤等。在我国艾滋病疫情在逐年增加，扩展领域逐年加大，尤其是在农村地区，其形势严峻，感染人数众多。本文针对我国农村地区艾滋病问题，结合艾滋病的病理特点，对其进行分析并提出预防措施和对策，进而降低农村地区艾滋病的感染率，减轻艾滋病对人们的危害，提高人们的生活质量和生活水平。

[关键词] 艾滋病；农村；VCT；医疗资源

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）35-0116-04

自愿咨询检测（VCT）服务是高危人群与大众人群相结合；自愿咨询检测与三级医疗卫生服务网络相结合；自愿咨询检测与多部门参与相结合；咨询员能力建设与绩效考核相结合[1]。组织召开VCT知识培训会及工作经验交流会，让暂时没有VCT工作服务意识的基层医生逐步树立VCT工作服务意识。扩大VCT覆盖面，使VCT工作延伸到每一个村庄，完善VCT服务网络，在有限资源的基础上，提高VCT的可及性。促进VCT工作规范化，促进阳性发现率，及早采取干预措施，降低艾滋病在当地的蔓延，促进艾滋病防治工作的持续、有效、健康、规范发展。

1国内外艾滋病的研究现状

自从20世纪80年代发现艾滋病以来，用于传统治疗疾病的方法用于治疗艾滋病工作而得不到治疗效果后，人们逐渐改变观念，将重点放在艾滋病预防上，于是各种干预方法开始被认识并得到支持。

艾滋病的传播速度是惊人的，在短短的20年内就有6000多万人被感染。在被艾滋病感染的高危人群中出现了以下现象：因为这些艾滋病患者受到社会的歧视和法律的限制，处在高危行为的人都不愿意去检测；还有部分人意识不到自己被感染的危险，也不愿意去检测，这样就有许多艾滋病感染者不为人知[2]。数据表明，在西方发达国家感染者知晓自己的感染情况的比例稍微高些，美国和巴黎差不多有2/3的艾滋病病毒感染者知道自己感染了HIV，但在发展中国家还无准确报道，但比例肯定较低。

艾滋病的临床症状多种多样，会出现多种不同程度的疾病。随着病情加重，症状种类增多，初期的症状如全身疲劳无力、伤风、流感、发热、体重减轻、食欲减退，然而随着病情的加重，症状会日益增多，比如皮肤表层、黏膜会出现白色念球菌感染，血肿、血疱、滞血斑、带状包疹、紫斑、单纯疱疹、皮肤容易损伤，伤后会出血不止等；日后时期会渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明持续性的发热，可长达3～4个月；还容易出现持续性的腹泻便血、并发恶性肿瘤、肝脾肿大、咳嗽、气短、呼吸困难等[3]。由于艾滋病症状复杂多变，每个患者也并非上述所有症状会全都出现。一般常见1～3种以上的症状。按照受损器官的不同，如侵犯肺部的时候会常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等；侵犯胃肠可引起持续性腹痛、腹泻、消瘦无力等；①一般性的症状有持续的发烧、盗汗、虚弱、全身的浅表淋巴结肿大，体重在3个月内下降可达 10%以上，多的可降低40%，患者消瘦较明显是艾滋病常见症状。②消化道的症状有恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、厌食等，严重时可能出现便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种艾滋病症状引起的腹泻无效。③呼吸道症状有长期出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、严重的时候痰中带血。④患者的皮肤和黏膜损害、带状疱疹、弥漫性丘疹、咽部黏膜和口腔炎症以及溃烂。⑤会出现多种恶性肿瘤，位于患者体表的卡波希肉瘤，可见紫红色或红色的丘疹、斑疹和浸润性的肿块。⑥神经系统的症状包括智力相对减退、反应较迟钝、头痛、头晕、抽风、偏瘫、痴呆、精神出现异常等等[4]。

2艾滋病自愿咨询与检测服务的介绍

查找更多艾滋病病毒感染者，促使他们改变艾滋病病毒危险行为的蔓延，是控制艾滋病的重要方面。在南非的自愿咨询检测服务作为初级卫生保健诊所实施有效的预防干预艾滋病疫情显示，接受测试服务45%的妇女呈阳性，男性34%为阳性。

2.1 VCT概念

艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人们在经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择的过程。这一决定必须完全是求询者自己的选择，且这一过程是完全保密的[5]。

2.2 VCT 服务的内容

自愿咨询包括检测前的咨询、检测后的咨询、预防性的咨询、支持性的咨询和特殊需求的咨询等。在自愿咨询和检测的情况下，不但可以尽早发现、及时治疗和预防感染，而且会为受检者特别是感染者，提供更多的心理支持，可以使受检者减少避免许多危险行为的发生，更能有效地预防艾滋病病毒的传播与意外的发生。

疾病预防控制中心拥有艾滋病确诊实验室，可提供完整的VCT服务，包括疾病信息咨询、免费安全套和润滑油提供、免费HIV检测初筛与确诊服务。

2.3 VCT 服务的重要性

2.3.1 预防HIV传播 VCT的主要目的是减少艾滋病毒在人群中的传播几率，使艾滋病病毒感染者传播的机会减少，保护体弱人群感染艾滋病毒的几率。因为艾滋病毒和行为有关系，因此要预防艾滋病就是减少人们发生高危行为[6]。

事实证明，开展VCT活动可以有效降低高危人群的行为次数。在乌干达的一个VCT活动服务效果表明，接受VCT服务半年后，安全套的使用理念已经普及，与固定性伴性交时避孕套的使用情况从10%提高到89%，与不固定的性伙伴性交时避孕套的使用情况从28%升到100%，且性交几率从6%降到0.2%。在坦桑尼亚、肯尼亚、特立尼达和多巴哥、弗吉尼亚的VCT服务也得出了一样的结论，接受服务的人口性传播疾病的发病率显著减少，这种变化在阳性患者身上表现得尤其明显。endprint

2.3.2 尽早为感染者提供合适的服务 恐惧、绝望、害怕社会歧视和他们的家庭及其他方面施加的压力，让大多数感染者和患者不能得到及时的治疗和护理，甚至不想让别人知道自己已经被感染或患病。通过咨询和其他服务，VCT使他们能够正确认识艾滋病，减少恐惧和学会防止艾滋病毒的传播方法，树立积极的生活态度，寻求来自家庭和社会的扶助。早期治疗，接受心理帮助，从而让感染的人延长发病时间，增长生命，提高生活质量。它还可以防止感染家庭和性伙伴，以达到预防和艾滋病疫情控制的目的。个别的感染者和患者还可以享受社会救助和国家的经济援助[7]。

2.3.3提高各类人群对艾滋病的正确认识，降低对艾滋病的恐惧，减少对感染者或患者的歧视 汤汉军等[8]对3753名对象的调查表明，对患者感染抱歧视态度的受访者占30.00%，不要紧占36.34%，只有33.66%对感染者表示同情。消除歧视是艾滋病预防的一个重点，艾滋病知识的普及不成功是导致歧视的根源之一。VCT服务是针对性地对高危人群（包括性工作者和接受性服务的人，同志和毒瘾患者，艾滋病患者的亲人）、弱势群体（包括长途司机、外侨、工人、体力劳动者、出国旅游的人、医务人员等）提供有关艾滋病知识和预防技巧以及普通人群了解艾滋病的一个平台。通过对形形色色的人进行艾滋病知识宣传，使人们正确认识和了解艾滋病，学习正确的预防技巧，以减少恐惧，消除对感染者和病人的歧视。

3 农村现有VCT资源

今天，国家正忙于医疗制度的改革，随着国家医疗体制的改革，农村基层医疗机构的投入加大，让旧有的农村医疗条件有了很大的改善。但也有许多问题尚未得到有效缓解，如缺乏在农村地区的医疗资源，缺乏专业技术的医务人员，整体医疗水平低，农村基本卫生条件没有根本好转，这些都是非常棘手的问题。有相当一部分的乡（镇）卫生院房屋破旧，缺乏最基本的医疗设备，卫生技术人员素质不高，缺少专业知识和技能。常规免疫接种率在一些农村地区下降，导致一些人出现免疫空白，某些传染病的发病率上升。

全国艾滋病的发病率最高的地方是农村，农民科学文化素质低，缺乏必要的卫生保健知识。对艾滋病的认识水平不高，医疗机构和医务人员水平低，因此，传授和预防知识的宣传，增强农民的艾滋病防范意识已成为极其重要的事情。同时VCT资源本身也存在很大的缺陷。由于人力资源短缺，往往咨询工作人员没有足够的时间展开深入的工作。同时VCT需要充足的空间，以便能够对患者的隐私进行保护，可是由于农村地区资源环境所限，医疗机构本身办公用房就紧张，无法提供合适场地。

咨询员往往也存在着缺乏职业技能的问题[9]，往往只接受了基本的VCT培训服务，在实际工作中，遇到复杂的咨询问题，由于缺乏经验和耐心，工作的服务质量下降。同时，部分VCT工作忽略了足够的咨询时间和报名性，也影响了VCT工作的服务效果。同时VCT只能提供单一的检测服务，而有些患者没有症状或者未出现症状，这就会影响VCT服务的覆盖面。建立有效健全的转诊机制，是VCT服务的当务之急。

4对农村VCT发展及艾滋病预防的建议

4.1建立高效合理的VCT模式

4.1.1在个体诊所里开展VCT服务 个体诊所虽然有着过于简陋的缺陷，如对客户隐私往往保护不利等缺陷，但个体诊所医生在就诊提供咨询信息的同时，也可以为其进行临床治疗。同时个体诊所医护人员因为盈利性问题，往往有着良好的服务态度，能为HIV患者提供良好的医疗护理，而且通过长时间的就医诊疗，一旦建立起来良好的医患关系，那么患者在接受VCT服务的过程中就会更加舒适自在。

4.1.2 建立流动的VCT服务 在农村，农民无法享有基本的医疗卫生保健服务。而建立流动的VCT服务队伍，可以为这些人群提供广泛而有效的服务。这在偏远的农村地区更加具有现实意义。在固定时间段，深入偏远落后的农村地区开展VCT服务，这种方法虽然也存在一些缺陷，诸如保密性和接受VCT服务的有限性方面都不及固定的部门。但是，流动站可以在一个较大范围内提高服务的可及性，并且通过流动站大大扩展了VCT的覆盖面。并且如果通过流动站同患者建立了良好的关系，那么就诊者就会融入固定的医疗服务机构中。

4.1.3 婚前HIV检测 婚前的HIV检测应该得到大力的提倡和鼓励，在开展VCT服务的过程中，要注重对当事人的隐私保护和遵守伦理准则，尽可能地平衡好知情权和隐私权。

4.2加强农村艾滋病的防控

4.2.1 广泛宣传 在农村进行艾滋病知识的宣传，其最有方便和经济有效的方式就是科普电影，利用这种比较古老的方式，可以很好地将群众聚集起来，借用这种方式，将复杂难懂的书面意思，清晰地表达，农民群众可以很好地接受，实际运用之时也容易操作。

但是，当前在农村不容易做好宣传工作的一个重大原因是歧视。一个误区将原本可以很科学的解释的问题变得复杂化，那就是人们把艾滋病与性乱、吸毒等负面行为联系在一起，感染者普遍遭受歧视。

4.2.2 干预措施 对于干预采取的措施主要有严管静脉吸毒者、卖淫嫖娼者等艾滋病高危人群，结合我国政策，遏制住艾滋病、性病在人群中快速传播的势头。

在妇幼保健系统方面的工作，要加强对艾滋病母婴传播预防的力度，积极开展艾滋病母婴传播的干预工作，规范好预防艾滋病母婴传播的服务。

4.2.3 加强咨询检测 按照卫生行政部门的要求，需要在医疗机构和疾病预防控制中心专门设置艾滋病自愿咨询检测服务点，在艾滋病高流行地区的县级综合医院必须设立自愿咨询检测服务点[10]。

5总结

VCT的主要目的是使艾滋病毒在人群中传播几率减少，减少艾滋病病毒感染者传播的机会，保护体弱人群感染艾滋病毒。因为艾滋病毒和行为有关，因此要预防艾滋病就是减少人们发生高危行为[11]。根据目前农村地区的医疗水平，应加强农村卫生保健水平的建设。因为农村是艾滋病高发病率的地方，需要加强控制力度，建立适当的政策和制度，遏制农村地区艾滋病毒的蔓延。另外，按照卫生行政部门的要求，需要在农村的医疗机构和疾病预防控制中心专门设置艾滋病自愿咨询检测服务点，婚前的HIV检测应该得到大力的提倡和开展。在农村进行艾滋病知识的宣传，其最方便和经济有效的方式就是科普电影，利用这种比较古老的方式，可以很好地将群众聚集起来，借用这种方式可将复杂难懂的书面意思清晰地表达，农民群众可以很好地接受，实际运用之时也容易操作。通过对形形色色的人群进行艾滋病知识宣传，使人们正确认识和了解艾滋病，学习正确的预防技巧，以减少恐惧，消除对感染者和病人的歧视。endprint