急性心肌梗死患者院内转运的护理

张庆荣等

[关键词]心肌梗死；急诊行冠状动脉介入术；转运；护理

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。

1资料与方法

1.1一般资料：本组AMI患者389例，其中男237例，女152例，年龄26～91岁。按照传统分类法，心肌梗死主要包括间隔壁、心尖部（前壁）、前间壁、广泛前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及后壁梗死。其中到急诊PCI术有198例，白天转运96例，夜晚转运102例。

1.2护理方法：

1.2.1评估病情：急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的Killip分级、生命体征、呼吸道管理、用药情况、转运可能发生的不同程度的并发症。每位患者填写危重病人转运交接本。医护人员应向患者和家属解释手术的目的及必要性、转运途中可能的风险、转运的实施方法，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。

1.2.2准备用物：准备蓄电充足、性能良好的除颤仪，适合转运的平车，PC_60B脉搏血氧饱和度仪及转运急救箱，急救箱中主要有气管插管、喉镜、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血压计、听诊器、输液器、注射器；药品有肾上腺素、利多卡因、多巴胺、镇静剂等，可根据病情征求医生的意见来配备。需辅助通气患者配便携式呼吸机。通知DSA室告知病人的性别、年龄、主要诊断及需要特殊准备的物品、药物、医疗器械等，以便对方科室能够有计划地接收患者。

1.2.3转运人员：医护人员的陪同能缓解家属和病人的紧张情绪，又便于在病情突变时迅速实施抢救。我科规定此类病人转运时需一名护士及一名护工，必要时主管医生陪同前往。负责转运的护工通常是经过培训的专业护工，负责转运的护士应具有准确的判断力和独立处理应急问题的能力。

1.2.4预处理：转运前评估患者的生命体征为基本稳定者方可转运；检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱；检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足；行PCI术的患者，按手术要求使用12号静脉留置针在左上肢建立静脉通路，输液针头处妥善固定，保证输液通畅；转运前须清除气道内分泌物，保持气道通畅，检查氧气装置是否通畅；平车上固定患者，对烦躁患者妥善使用约束带。

1.2.5转运护理：转运时拉起两侧床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，在平车行走过程中，上下坡时保持头高位，平车速度要平稳。转运途中医护人员应位于患者头侧，观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、脉搏、血氧饱和度情况，做好应急处理。本组有2例患者途中突发心跳骤停，医护人员立即就地实施心脏胸外按压，并予除颤，行经口气管插管术，经静脉用药，并迅速转往DSA室实施进一步的抢救，抢救成功后完善转运途中的抢救记录。

1.2.6转运后：到达DSA室，护送人员与接科护士做好床头交接，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、输入药物情况、各种管道在位情况、皮肤情况等，双方科室交接人员签名后方可离开。应制定完善的交接班制度，将危重患者的交接工作标准化，以“清单”的方式进行交接[2]，依照表格内容有序进行，避免遗漏。本组患者有15例因护送护士对病情不了解造成交接班不全、接收科室不满意。我院护理部根据转运交接存在问题制定了“危重患者转运交接记录单”

1.3统计学处理：采用SPSS软件进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。AMI患者转运途中多因供氧不当、护士对患者病情缺乏了解、接收科室准备不到位等因素而发生意外，而不同时间段发生意外几率不同，夜间发生的几率普遍高于白天（P<0.05），见表1。

结果AMI是冠心病中最凶险的一种，患者随时都有可能发生不可预知的突发状况。本组行急诊PCI术的198例AMI患者中，转运途中发生心跳骤停2例，血氧饱和度下降6例，输液中断4例，管道滑脱1例，室颤1例，护士对患者病情缺乏了解15例，接收科室不满意9例；且夜晚发生意外的几率高于白天。

3讨论急诊危重患者常因完善检查和住院所需，不可避免地要进行院内转运。虽然院内转运一般历时较短，但急危重病患者病情复杂、变化快，同时由于转运监护和急救设备限制，转运风险始终存在。急性心肌梗死是常见的内科急症，起病急骤，死亡率高，而其并发恶性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治疗指南指出，急性心肌梗死患者到达急诊科至介入治疗开始时间应小于90分钟[3]，因此，建立安全、快速的转运规范至关重要。本组行急诊PCI术的198例的患者转运途中有2例突发心跳骤停，1例心室颤动，转运护送护士通过除颤仪监护及时发现，立即予胸外心脏按压，除颤，静脉用药，抢救成功，经过治疗好转出院。有6例在转运前未能根据患者需要合理选择供氧用具，使患者转运途中供氧不足，造成患者呼吸困难加重和心率加快，经护送护士及时更正，将患者安全护送至DSA室。如上表可见，由于各种外在条件的限制，虽然每一种相关因素引起意外发生的几率在白天和夜晚无明显差异，但总的转运意外率是存在统计学差异的，夜间明显高于日间。我科根据原因进行分析，护士长进行弹性排班保证合适的护士/患者比例，每班选配经验丰富的护理人员，认真执行转运交接班制度。本文对198例PCI术患者的院内转运进行分析，探讨其可能发生意外的各种因素，发现转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的重要保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，能有效降低危重患者院内转运风险，为患者得到更有效的救治奠定基础[4]。总之只有认真细致地做好转运前、转运中、转运后的各项护理工作，才能成功实施院内安全转运。

参考文献

[1]万镇，范修才.急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗远期疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（5）：483.

[2]许乐芬，张丽，刘岱，等.介绍一种急诊患者护理记录交接单[J].中华护理杂志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]卢勇，苏磊.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学杂志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[关键词]心肌梗死；急诊行冠状动脉介入术；转运；护理

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。

1资料与方法

1.1一般资料：本组AMI患者389例，其中男237例，女152例，年龄26～91岁。按照传统分类法，心肌梗死主要包括间隔壁、心尖部（前壁）、前间壁、广泛前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及后壁梗死。其中到急诊PCI术有198例，白天转运96例，夜晚转运102例。

1.2护理方法：

1.2.1评估病情：急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的Killip分级、生命体征、呼吸道管理、用药情况、转运可能发生的不同程度的并发症。每位患者填写危重病人转运交接本。医护人员应向患者和家属解释手术的目的及必要性、转运途中可能的风险、转运的实施方法，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。

1.2.2准备用物：准备蓄电充足、性能良好的除颤仪，适合转运的平车，PC_60B脉搏血氧饱和度仪及转运急救箱，急救箱中主要有气管插管、喉镜、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血压计、听诊器、输液器、注射器；药品有肾上腺素、利多卡因、多巴胺、镇静剂等，可根据病情征求医生的意见来配备。需辅助通气患者配便携式呼吸机。通知DSA室告知病人的性别、年龄、主要诊断及需要特殊准备的物品、药物、医疗器械等，以便对方科室能够有计划地接收患者。

1.2.3转运人员：医护人员的陪同能缓解家属和病人的紧张情绪，又便于在病情突变时迅速实施抢救。我科规定此类病人转运时需一名护士及一名护工，必要时主管医生陪同前往。负责转运的护工通常是经过培训的专业护工，负责转运的护士应具有准确的判断力和独立处理应急问题的能力。

1.2.4预处理：转运前评估患者的生命体征为基本稳定者方可转运；检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱；检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足；行PCI术的患者，按手术要求使用12号静脉留置针在左上肢建立静脉通路，输液针头处妥善固定，保证输液通畅；转运前须清除气道内分泌物，保持气道通畅，检查氧气装置是否通畅；平车上固定患者，对烦躁患者妥善使用约束带。

1.2.5转运护理：转运时拉起两侧床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，在平车行走过程中，上下坡时保持头高位，平车速度要平稳。转运途中医护人员应位于患者头侧，观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、脉搏、血氧饱和度情况，做好应急处理。本组有2例患者途中突发心跳骤停，医护人员立即就地实施心脏胸外按压，并予除颤，行经口气管插管术，经静脉用药，并迅速转往DSA室实施进一步的抢救，抢救成功后完善转运途中的抢救记录。

1.2.6转运后：到达DSA室，护送人员与接科护士做好床头交接，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、输入药物情况、各种管道在位情况、皮肤情况等，双方科室交接人员签名后方可离开。应制定完善的交接班制度，将危重患者的交接工作标准化，以“清单”的方式进行交接[2]，依照表格内容有序进行，避免遗漏。本组患者有15例因护送护士对病情不了解造成交接班不全、接收科室不满意。我院护理部根据转运交接存在问题制定了“危重患者转运交接记录单”

1.3统计学处理：采用SPSS软件进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。AMI患者转运途中多因供氧不当、护士对患者病情缺乏了解、接收科室准备不到位等因素而发生意外，而不同时间段发生意外几率不同，夜间发生的几率普遍高于白天（P<0.05），见表1。

结果AMI是冠心病中最凶险的一种，患者随时都有可能发生不可预知的突发状况。本组行急诊PCI术的198例AMI患者中，转运途中发生心跳骤停2例，血氧饱和度下降6例，输液中断4例，管道滑脱1例，室颤1例，护士对患者病情缺乏了解15例，接收科室不满意9例；且夜晚发生意外的几率高于白天。

3讨论急诊危重患者常因完善检查和住院所需，不可避免地要进行院内转运。虽然院内转运一般历时较短，但急危重病患者病情复杂、变化快，同时由于转运监护和急救设备限制，转运风险始终存在。急性心肌梗死是常见的内科急症，起病急骤，死亡率高，而其并发恶性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治疗指南指出，急性心肌梗死患者到达急诊科至介入治疗开始时间应小于90分钟[3]，因此，建立安全、快速的转运规范至关重要。本组行急诊PCI术的198例的患者转运途中有2例突发心跳骤停，1例心室颤动，转运护送护士通过除颤仪监护及时发现，立即予胸外心脏按压，除颤，静脉用药，抢救成功，经过治疗好转出院。有6例在转运前未能根据患者需要合理选择供氧用具，使患者转运途中供氧不足，造成患者呼吸困难加重和心率加快，经护送护士及时更正，将患者安全护送至DSA室。如上表可见，由于各种外在条件的限制，虽然每一种相关因素引起意外发生的几率在白天和夜晚无明显差异，但总的转运意外率是存在统计学差异的，夜间明显高于日间。我科根据原因进行分析，护士长进行弹性排班保证合适的护士/患者比例，每班选配经验丰富的护理人员，认真执行转运交接班制度。本文对198例PCI术患者的院内转运进行分析，探讨其可能发生意外的各种因素，发现转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的重要保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，能有效降低危重患者院内转运风险，为患者得到更有效的救治奠定基础[4]。总之只有认真细致地做好转运前、转运中、转运后的各项护理工作，才能成功实施院内安全转运。

参考文献

[1]万镇，范修才.急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗远期疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（5）：483.

[2]许乐芬，张丽，刘岱，等.介绍一种急诊患者护理记录交接单[J].中华护理杂志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]卢勇，苏磊.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学杂志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[关键词]心肌梗死；急诊行冠状动脉介入术；转运；护理

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。

1资料与方法

1.1一般资料：本组AMI患者389例，其中男237例，女152例，年龄26～91岁。按照传统分类法，心肌梗死主要包括间隔壁、心尖部（前壁）、前间壁、广泛前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及后壁梗死。其中到急诊PCI术有198例，白天转运96例，夜晚转运102例。

1.2护理方法：

1.2.1评估病情：急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的Killip分级、生命体征、呼吸道管理、用药情况、转运可能发生的不同程度的并发症。每位患者填写危重病人转运交接本。医护人员应向患者和家属解释手术的目的及必要性、转运途中可能的风险、转运的实施方法，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。

1.2.2准备用物：准备蓄电充足、性能良好的除颤仪，适合转运的平车，PC_60B脉搏血氧饱和度仪及转运急救箱，急救箱中主要有气管插管、喉镜、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血压计、听诊器、输液器、注射器；药品有肾上腺素、利多卡因、多巴胺、镇静剂等，可根据病情征求医生的意见来配备。需辅助通气患者配便携式呼吸机。通知DSA室告知病人的性别、年龄、主要诊断及需要特殊准备的物品、药物、医疗器械等，以便对方科室能够有计划地接收患者。

1.2.3转运人员：医护人员的陪同能缓解家属和病人的紧张情绪，又便于在病情突变时迅速实施抢救。我科规定此类病人转运时需一名护士及一名护工，必要时主管医生陪同前往。负责转运的护工通常是经过培训的专业护工，负责转运的护士应具有准确的判断力和独立处理应急问题的能力。

1.2.4预处理：转运前评估患者的生命体征为基本稳定者方可转运；检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱；检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足；行PCI术的患者，按手术要求使用12号静脉留置针在左上肢建立静脉通路，输液针头处妥善固定，保证输液通畅；转运前须清除气道内分泌物，保持气道通畅，检查氧气装置是否通畅；平车上固定患者，对烦躁患者妥善使用约束带。

1.2.5转运护理：转运时拉起两侧床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，在平车行走过程中，上下坡时保持头高位，平车速度要平稳。转运途中医护人员应位于患者头侧，观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、脉搏、血氧饱和度情况，做好应急处理。本组有2例患者途中突发心跳骤停，医护人员立即就地实施心脏胸外按压，并予除颤，行经口气管插管术，经静脉用药，并迅速转往DSA室实施进一步的抢救，抢救成功后完善转运途中的抢救记录。

1.2.6转运后：到达DSA室，护送人员与接科护士做好床头交接，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、输入药物情况、各种管道在位情况、皮肤情况等，双方科室交接人员签名后方可离开。应制定完善的交接班制度，将危重患者的交接工作标准化，以“清单”的方式进行交接[2]，依照表格内容有序进行，避免遗漏。本组患者有15例因护送护士对病情不了解造成交接班不全、接收科室不满意。我院护理部根据转运交接存在问题制定了“危重患者转运交接记录单”

1.3统计学处理：采用SPSS软件进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。AMI患者转运途中多因供氧不当、护士对患者病情缺乏了解、接收科室准备不到位等因素而发生意外，而不同时间段发生意外几率不同，夜间发生的几率普遍高于白天（P<0.05），见表1。

结果AMI是冠心病中最凶险的一种，患者随时都有可能发生不可预知的突发状况。本组行急诊PCI术的198例AMI患者中，转运途中发生心跳骤停2例，血氧饱和度下降6例，输液中断4例，管道滑脱1例，室颤1例，护士对患者病情缺乏了解15例，接收科室不满意9例；且夜晚发生意外的几率高于白天。

3讨论急诊危重患者常因完善检查和住院所需，不可避免地要进行院内转运。虽然院内转运一般历时较短，但急危重病患者病情复杂、变化快，同时由于转运监护和急救设备限制，转运风险始终存在。急性心肌梗死是常见的内科急症，起病急骤，死亡率高，而其并发恶性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治疗指南指出，急性心肌梗死患者到达急诊科至介入治疗开始时间应小于90分钟[3]，因此，建立安全、快速的转运规范至关重要。本组行急诊PCI术的198例的患者转运途中有2例突发心跳骤停，1例心室颤动，转运护送护士通过除颤仪监护及时发现，立即予胸外心脏按压，除颤，静脉用药，抢救成功，经过治疗好转出院。有6例在转运前未能根据患者需要合理选择供氧用具，使患者转运途中供氧不足，造成患者呼吸困难加重和心率加快，经护送护士及时更正，将患者安全护送至DSA室。如上表可见，由于各种外在条件的限制，虽然每一种相关因素引起意外发生的几率在白天和夜晚无明显差异，但总的转运意外率是存在统计学差异的，夜间明显高于日间。我科根据原因进行分析，护士长进行弹性排班保证合适的护士/患者比例，每班选配经验丰富的护理人员，认真执行转运交接班制度。本文对198例PCI术患者的院内转运进行分析，探讨其可能发生意外的各种因素，发现转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的重要保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，能有效降低危重患者院内转运风险，为患者得到更有效的救治奠定基础[4]。总之只有认真细致地做好转运前、转运中、转运后的各项护理工作，才能成功实施院内安全转运。

参考文献

[1]万镇，范修才.急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗远期疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（5）：483.

[2]许乐芬，张丽，刘岱，等.介绍一种急诊患者护理记录交接单[J].中华护理杂志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]卢勇，苏磊.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学杂志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint