残根残冠在下颌钛金属活动总义齿中的应用

侯文炳，陈宽勇，张 涌，顾亚彬

靖江市人民医院口腔科，江苏 靖江 214500

单颌总义齿修复在口腔修复患者中所占比例较高，由于此类患者在临床中具有较大的修复难度，因此治疗中常出现组织压痛、义齿固位差、义齿基托折断等异常情况[1]。下颌总义齿仅具有较小的下颌牙槽骨面积，而说话、咀嚼时将出现相应舌运动造成一定干扰，将导致治疗时无法有效获得下颌总义齿的固位，当下颌牙槽骨严重吸收至牙槽嵴（过于低平）则下颌总义齿固位效果更差。因此如何提供稳定有效的固位是保障下颌总义齿修复效果的关键因素。作者利用残根残冠实现完善的根管治疗，之后提供铸造桩核吻合下颌钛金属铸造活动总义齿固位体与钛金属支架网状凹部，取得了良好的固位和稳定效果，提高了患者的咀嚼效能。现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者自2013年-2014年以来选择门诊27例（共95颗）残根残冠患者作为研究对象，年龄60-76岁，平均年龄68岁，其中男性15例，女性12例。前牙23颗，前磨牙32颗，后磨牙40颗。保留的残根残冠均做过完善牙周及根管治疗。并观察半月，患牙无任何不适。要求27例患者均保持良好的口腔清洁习惯和卫生状况。

1.2 适应证的选择

具有吸收低平的下颌牙槽嵴；因特殊情况（全身性疾病、主观不愿意等）不予拔牙，或时间紧迫不适宜拔牙后待创口愈合后再行修复；残根残冠具有良好的牙周状态，经医学影像检查（X线片）排除根尖周疾病；残根残冠松动度不高于Ⅱ度，牙槽骨仅1/3及以下根长被吸收；将残根面腐质除去后低下量不应超过龈下1.5mm。

1.3 修复方法

1.3.1 残根残冠预备去除薄壁弱尖及病变组织，尽可能保留健康的牙体组织，以增强牙体的抗力性、固位性。

1.3.2 根据根管术后影像学（X线片）检查结果实施根管预备（沿根长轴），根管预备需根据患者实际情况达到根长1/2-2/3长度；根充物需于根尖部保留2-3mm，对根面进行有效修整，应于牙根颈部给予肩台预备，有利于实现固位、根面封闭等操作。

1.3.3 常规排龈后用硅橡胶印模材料精确制作根管印模。灌注超硬石膏，再送至义齿加工中心，在石膏模型上制作铸造桩核蜡型，然后完成铸造。

1.3.4 铸造桩核试戴粘固及总义齿完成先试戴桩核，调试好后用聚羧酸门汀粘固。一般要求高4-5mm，邻轴壁向聚合2o-6o，合面平台型。按照全口义齿要求取模记录咬合关系转移到合架上，由同一义齿加工中心制作钛金属铸造支架，排好人工牙。利用钛金属铸造网加强铸造桩核、义齿基托吻合部，对下颌总义齿给予常规修复。

2 结 果

对27例残根残冠患者均给予6个月有效随访（随访有效率100.00%），其中2例因口腔卫生状态不良，于治疗3个月后来院复查并确诊为边缘性龈炎；1例治疗10个月后发生牙周袋（深度）、牙齿松动度增强等不良情况，经来院后实施X线片检查可知牙槽骨发生轻度吸收，给予临床对症牙周治疗后好转或痊愈，其他患者治疗后具有较为满意的下颌总义齿固位性能、咀嚼功能及舒适度。

3 讨 论

有学者研究，牙齿缺失后给予义齿佩带处理仍将发生牙槽骨吸收情况（进行性），且义齿佩带时间越长则吸收程度越重。研究表明，有效保留合弓内残留的个别天然牙或牙根是预防牙槽嵴吸收的有效方法[2]。保存残根残冠经完善的根管治疗后，临床上常用套筒冠、精密附著体、磁性固位体等方法实现有效修复，但上述方法对操作者技术要求较高且价格昂贵，不利于各级医疗机构推广使用。本文研究可知，将铸造桩核作为固位体，对残根残冠给予下颌钛金属支架活动总义齿修复处理可达到满意效果。下颌总义齿修复时需要残根残冠提供部分支持。研究显示，残根残冠在提供下颌总义齿有效支持和固位力的同时，对维持牙槽骨高度及牙周本体感受器也将具有重要作用，即利于义齿准确区分合力实际情况（大小、方向等）、有效判断合间物体状态（软硬、厚薄）、对基牙区及邻近牙槽骨吸收速度进行有效减缓或预防。此外有研究显示，有效保留残冠残根可使下颌总义齿的咀嚼能力、固位力显著提高，患者接受相应治疗时也无需给予拔牙处理，即可缩短修复所需时间，又可减少痛苦提高其接受治疗积极性。

临床观察发现保留3-4个残根残冠，比单个固位效果好，牙根越分散，固位效果越好，可保证义齿共同的就位道。后牙残根残冠制作桩核时，由于受视野的影响，直接法制作桩核常耗费较长的临床时间且操作困难。作者采用间接法就有足够的时间在模型上制作熔模桩核，能及时调整桩核的就位方向，同时有利于保留更多的健康牙体组织，增强了抗力和固位，同时又能预防继发龋，从而降低根折的发生率。铸造桩核高度应适中，合间距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核修复者，可采用分体式复合铸造桩核。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则以达到义齿吸附力和机械固位。下颌总义齿使用后最容易出现的问题是牙龈炎、牙周炎，本文就有3例。因此患者要养成良好的口腔清洁卫生习惯，减少并发症。钛金属与人体组织间有着良好的生物相容性以及化学稳定性。钛和钛合金因其优越的生物相容性，耐腐蚀性，比重轻及机械性能接近贵金属合金，目前已经广泛用于牙科临床修复体制作[3]。钛已成为口腔修复领域公认的一种理想牙科金属修复材料[4]。本文利用钛金属铸造支架应用于下颌总义齿修复，不仅增加基托的牢固度，防止折断，又能增强基托的附着力，与常规制作的方法比较，固位和稳定都较好。重量较普通钴铬合金支架明显轻，使组织免受压力或减轻创伤。患者感觉舒适，对义齿试戴的适应时间也相对缩短。

总之，患者保留残根残冠可提高下颌总义齿的咀嚼效能，心理上得到满足[5]。修复体长期使用仍有良好的固位和稳定，因此我们认为残根残冠在下颌钛金属铸造支架活动总义齿的应用，此法简单实用、价廉，技术难度不高，尤其适用于基层单位临床开展应用。

[1]张雅俐, 张德斌, 武常. 利用残根、残冠行全口覆盖义齿的临床观察[J]. 宁夏医科大学学报, 2013, 32（7）: 828-829.

[2]Wang HY， Zhang YM， Yao D， et al. Effects of rigid and nonrigid extracoronal attachments on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses: a nonlinear finite element study[J]. J Prosthet Dent, 2011, 105（5）:338-346.

[3]王若竹. 以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会[J]. 口腔颁面修复学杂志, 2013, 4(1): 16.

[4]Freno J P. Guide ling for using posts in the restoration of endodonticaIly treated teeth[J].Gen dent，2013，46(5): 47.

[5]施生根, 欧阳官, 郭天文. 总义齿咬合平面定位对咀嚼效能的影响[J]. 临床口腔医学杂志, 1993, (4).