观察盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉疼痛的影响

易志锋 张艳清 廖梅

临床医学中，对喉罩的应用越来越广泛，其置入和拔出时，相对气管插管比较简便，患者血流动力学更加稳定。麻醉医师对喉罩的应用比较重视，对患者的治疗具有重要的作用。插入喉罩时，因为机械压迫或者咽部摩擦，会造成患者术后出现咽部不适或咽部反射[1]。本研究对30例手术患者喉罩涂抹盐酸达克罗宁胶浆，分析其对患者全麻术后咽喉疼痛造成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市人民医院2013年7月～2014年8月收治的60例择期手术患者作为研究对象，随机均分为观察组与对照组（n=30）。其中，观察组30例，男9例，女21例，年龄20～48岁，平均年龄（35.3±14.6）岁，体质量（58.7±15.8）kg；对照组30例，男8例，女 22例，年龄 22～50岁，平均年龄（34.5±13.8）岁，体质量（60.5±14.4）kg。2 组患者的年龄、性别和体质量等方面对比差异均无统计学意义。

1.2 方法 入室后，开放患者上肢静脉通路，给予患者常规监测，包括无创动脉血压、血氧饱和度、心电图，给予患者静脉0.5～1mg长托宁(成都力思特制药股份有限公司,国药准字H20051948)。观察组患者于喉罩前端和背面涂抹盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20041523)，对照组患者于喉罩前端和背面涂抹石蜡油。患者麻醉诱导时取0.05mg/kg咪唑安定(徐州恩华药业集团有限责任公司生产,国药准字H10980025)、0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)、0.8mg/kg苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298)、0.2mg/kg依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379)依次进行静脉注射，并进行手控呼吸3min后，可根据患者体质量选择不同型号的喉罩。置入喉罩后，用胶带进行固定，机械控制通气，控制每分钟呼吸频率10～12次，控制潮气量8～10mL/kg。手术过程中，可微泵输注3～5mg/（kg·h）丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字 H20143369)、2～3 μg/（kg·min）苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298)。同时，可间断地对患者输注舒芬太尼维持麻醉深度，以患者的血压心率为依据，对输注剂量进行适度调节。术前45min可停止苯磺酸阿曲库铵的泵注。完成手术时，可停止丙泊酚的泵注，待患者有吞咽发射后注射0.5～1mg阿托品(福州海王福药制药有限公司,国药准字H35020464)加1～2mg新斯的明(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20057097)拮抗肌松，至患者清醒后，可拔除喉罩。

1.3 观察指标 对2组患者拔除喉罩时、拔除后30min、4h，术后12h、24h的咽喉痛视觉模拟评分（VAS）评分进行观察和对比，同时，观察和对比2组患者麻醉诱导前、拔除喉罩时、拔除后5min和拔除后30min的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点痛视觉模拟评分对比 对2组患者不同时间点的痛视觉模拟评分进行对比，观察组拔除喉罩时和拔除后30min痛视觉模拟评分治疗效果显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），拔除后 4、12、24h痛视觉模拟评分治疗效果与对照组差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者不同时间点痛视觉模拟评分对比（±s）

表1 2组患者不同时间点痛视觉模拟评分对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 拔除喉罩时 拔除后30min 拔除后4h 术后12h 术后24h观察组 1.86±0.95a1.15±0.64a0.87±0.55 1.94±0.81 1.76±0.83对照组 4.16±1.16 3.06±1.24 0.93±0.63 1.98±0.79 1.93±0.84

2.2 对比2组患者不同时间点心率、收缩压和舒张压 对比2组患者不同时间点心率、舒张压和收缩压，麻醉诱导前与拔除喉罩时差异具有统计学意义（P＜0.05）；拔除后5min、拔除后30min与麻醉诱导前差异无统计学意义。2组患者拔除喉罩时差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不同时间点心率、收缩压和舒张压对比±s)

表2 2组患者不同时间点心率、收缩压和舒张压对比±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与麻醉诱导前比较，bP＜0.05

指标 组别 麻醉诱导前 拔除喉罩时 拔除后5min 拔除后30min SBP（mmHg）观察组 113.5±11.9128.3±13.3ab121.6±13.2120.5±12.3对照组 112.4±12.4141.9±12.8b 124.3±12.4119.4±11.7 DBP（mmHg）观察组 73.1±10.2 80.4±7.9ab 70.4±11.3 71.1±9.7对照组 75.4±9.7 86.3±8.5b 73.6±12.0 74.5±10.3 HR（次/min）观察组 70.4±12.5 84.3±10.4ab 69.2±9.1 71.4±11.4对照组 71.3±12.6 91.5±12.5b 75.6±9.8 72.6±12.0

3 讨论

盐酸达克罗宁胶浆是临床医学中一种常用的局部麻醉药，可表面麻醉粘膜，同时具有局部麻醉、润滑和消泡的作用，具有较强的穿透性，作用性比较强。该麻醉药物的起效时间较快，通常为2～10min，维持时间较久，可达2～4h。相对于普卡因来说具有较低的毒性[2]。在临床医学中，喉罩的应用越来越广泛，其临床特点包括：（1）应用比较简便，建立人工气道比较迅速；（2）具有较高的放置成功率，通气具有可靠性；（3）对咽喉和气管粘膜造成的损伤相对较轻；（4）对患者呼吸道造成的刺激相对比较小，患者的心血管反应相对较弱。但是，患者喉罩的应用会对咽喉部造成一定的刺激和损伤[3]。研究表明，患者咽喉痛的发生率与通气模式、置入技术、套囊内压和润滑剂类型等因素密切相关。有研究证明，多模式、预防性镇痛可有效提高患者的术后镇痛效果[4]。如在患者的手术过程中，充分麻醉患者咽喉部，可有效降低患者咽喉部产生的应激反应。本研究结果表明，择期手术应用喉罩行全身麻醉过程中，应用盐酸达克罗宁胶浆，可有效减少喉罩置入过程中，对患者咽喉部造成的摩擦[5]。表面麻醉患者咽喉部，可减少患者术后咽喉部疼痛和咽喉部反射疼痛。盐酸达克罗宁胶浆的应用，对患者全麻苏醒期产生的咽喉疼痛具有减轻作用，提高了患者咽喉的舒适程度[6]。同时，喉罩通气中盐酸达克罗宁胶浆的应用，可有效提高患者全麻苏醒期的喉罩耐受能力，减少了患者血液动力学产生的波动，患者的麻醉效果更加平稳[7]。但是，盐酸达克罗宁胶浆的弊端为不能降低喉罩通气术后患者咽喉痛的发生率，其维持时间不够持久。因此，术者需严格把握患者手术时间，保证充足的麻醉时间，以维持良好的麻醉状态和效果[8]。

喉罩在临床医学中是第3种全麻通气工具，介于气管导管和麻醉加压面罩之间，其临床特点为操作简单、患者易于接受、并发症较少和呼吸道损伤较小。但在置入喉罩过程中，可能会直接损伤患者咽喉部粘膜，或者于留置期间，喉罩对患者咽喉部位粘膜造成侧压伤等。因此，患者喉罩通气全麻苏醒期需要给予一定的措施进行止痛，提高患者咽喉舒适度。本组资料中，给予观察组30例患者盐酸达克罗宁胶浆涂抹于喉罩，给予对照组30例患者石蜡油涂抹于喉罩，对比2组患者不同时间点的痛视觉模拟评分，观察组拔除喉罩时和拔除后30min痛视觉模拟评分治疗效果显著低于对照组（P＜0.05）；对比2组患者不同时间点心率、舒张压和收缩压，拔除喉罩时差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，盐酸达克罗宁胶浆的应用，可对患者咽喉部的应激反应进行有效抑制，降低患者血液动力学的波动，减轻患者全麻术后咽喉疼痛，具有重要的作用。

[1] 佘守章，许学兵．超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展[J].临床麻醉学杂志，2008（24）：545-547．

[2] 印春铭，李阳毓．复方利多卡因乳膏涂抹气管导管预防全身麻醉患者体位变换时血流动力学改变[J].中国现代医学杂志2009（19）：1260-1262．

[3] 朗宇，王天龙，姚东旭，等．喉罩套囊合理充气容量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2010（26）：409-411．

[4] 李仁虎，李家宽，李元海．喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011（32）：174-176．

[5] 张锦英，沈途．复方利多卡因乳膏对喉罩插入不良反应的抑制作用[J].临床麻醉学杂志，2011（27）：371-372．

[6] 张梅，张云玲，何文静，等.盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合表面麻醉在喉镜手术中的应用[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：97-99.

[7] 梁雪.布地奈德雾化吸入对撤机后咽喉疼痛缓解作用的观察[J].淮海医药，2015，33（1）：92.

[8] 赵蓉，杨俊华.氧雾在妇科全麻后气管插管患者咽喉部不适症状改善的探讨[J].当代医学，2010,16(33):111.