经皮穴位电子灸对硬膜外自控镇痛产妇产程及免疫功能指标的调节

陈美 任红艳 吴丹

经皮穴位电子灸对硬膜外自控镇痛产妇产程及免疫功能指标的调节

陈美 任红艳 吴丹

目的 研究经皮穴位电子灸合谷、三阴交、足三里对硬膜外自控镇痛(PCEA)产妇产程及免疫功能指标的调节。方法 PCEA产妇120例，分为A组(PCEA)和B组(电子灸+PCEA)，每组60例，计算宫颈扩张率，记录镇痛开始后至宫口开全时间及第二产程时间，镇痛开始后缩宫素用量，产后2 h出血量，PCA次数计算局麻药用量，并于镇痛前(T0)、宫口开全时(T1)、胎儿娩出后24 h(T2)、胎儿娩出后72 h(T3)分别肘静脉血测定及COR浓度。结果 与A组比较，B组产程时间明显缩短，宫颈扩张率明显增快，催产素用量、PCA次数明显减少，均有统计学意义(P＜0.01)，与A组比较，B组在T1、T2时降幅较低，COR在T1、T2时增幅降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮穴位电子灸合谷、三阴交、足三里能缩短第一、二产程时间，增强宫缩强度，减少催产素及局麻药用量，减轻PCEA产妇免疫功能抑制，减少产褥期感染率，有利于产妇身体机能恢复。

电子灸;足三里;三阴交;合谷;免疫功能指标;皮质醇;硬膜外自控镇痛;分娩产妇

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科拟经阴道分娩并愿意进行镇痛的产妇120例，随机分为2组，每组60例。A组为PCEA组，B组为电子灸 +PCEA组。A组年龄(27±6)岁;体重(76±5)kg;身高(161.7 ±3.6)cm;孕周(39.3 ±0.6)周;镇痛前宫口(3.0 ±0.3)cm。B组年龄(27 ±5);体重(74.5 ±5.6)cm;身高(161.8 ±3.8);孕周(39.3 ±0.8)周;镇痛前宫口(3.1 ±0.9)cm，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级Ⅰ级;(2)孕足月(孕37～42周)，自然进入产程，有规律宫缩;(3)初产妇;(4)单胎头位;(5)无头盆不称;(6)无明显妊娠并发症及合并症;(7)经产妇无产程延迟病史者;(8)血红蛋白＞10 g/L者;(9)无明显心、肺、肝、肾及其他脏器疾病。

1.3 排除标准 (1)胎位不正;(2)宫缩乏力;(3)胎儿窘迫;(4)产程停滞;(5)脊椎畸形、脊髓肿瘤者;(6)凝血功能障碍;(7)精神障碍不能合作者;(8)严重腰椎间盘突出;(9)马尾综合征。

1.4 方法 A组产妇在活跃期宫口开大2～3 cm时，于L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，头向3 cm，给予首次剂量0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液10 ml，15 min后如产妇仍主诉疼痛(VAS＞5)可追加药液5 ml，观察20 min，无不良反应，接镇痛泵，镇痛液(1%罗哌卡因8 ml+舒芬太尼 40 μg/0.8 ml+0.9%氯化钠溶液92 ml;PCA设定:PCA 6 ml，锁定时间15 min;追加量4 ml，1 h限量24 ml)至宫口开全停泵。B组在A组基础上给予电子灸(鹊牌eMoxa-Ⅲ型电子灸治疗仪;治疗模式:温针灸)治疗每小时刺激1次，每次先合谷20 min，再三阴交10 min，同时足三里30 min，直至胎盘娩出后2 h。

1.5 疗效观察 (1)对产程的影响:记录镇痛开始至宫口开全时间、第二产程时间，宫颈扩张率、催产素用量、产后出血量、PCA次数。(2)2组患者分别于镇痛前(T0)、宫口开全时(T1)、胎儿娩出后24 h(T2)、胎儿娩出后72 h采肘静脉血测定及COR浓度。

1.6 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗结果比较 与A组比较，B组产程时间明显缩短，宫颈扩张率明显增快，差异有统计学意义(P＜0.01)。催产素用量，PCA次数明显减少(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组产妇治疗结果比较 n=60，±s

表1 2组产妇治疗结果比较 n=60，±s

注:与A组比较，*P ＜0.01

组别 宫颈扩张率(cm/h)产程(min)镇痛开始至宫口开全时间 第二产程时间产素用量(U)产后2 h出血量(ml)PCA次数(次)A 组 1.12 ±0.35 168.5 ±61.8 52.7 ±26.4 0.68 ±0.22 180 ±98 20.5 ±7.2 B 组 1.75 ±0.46* 131.7 ±72.6* 42.1 ±25.8* 0.38 ±0.16* 178 ±86 12.8 ±2.4*

表2 2组产妇、、、/及COR浓度比较 n=6，±s

表2 2组产妇、、、/及COR浓度比较 n=6，±s

注:与A组比较，*P ＜0.05;与T0比较，#P ＜0.01

指标 组别T0 T1 T2 T3 CD+3(%) A 组 47.15 ±6.85 38.41 ±7.54 43.05 ±5.85 48.42 ±8.30 B 组 46.57 ±7.20 40.85 ±6.03* 44.70 ±5.15 48.60 ±5.44 CD+4(%) A 组 33.95 ±49 25.12 ±6.53 27.0 ±7.03 32.78 ±6.68 B 组 34.01 ±5.76 28.13 ±8.50* 30.0 ±7.64* 34.26 ±6.98 CD+8(%) A 组 25.05 ±6.75 24.29 ±7.30 24.08 ±6.32 26.02 ±9.01 B 组 24.43 ±7.60 25.85 ±7.04 25.11 ±6.95 25.13 ±9.02 CD+4/CD+8 A 组 1.36 ±0.21 1.03 ±0.21# 1.14 ±0.25 1.26 ±0.44 B 组 1.37 ±0.21 1.09 ±0.38 1.23 ±0.29 1.41 ±0.40 COR(ng/ml) A 组 447.48 ±55.24 592.42 ±58.35 569.68 ±52.87 478.46 ±63.97 B 组 434.72 ±56.49 524.71 ±48.25* 458.14 ±51.69*456.86 ±25.55

3 讨论

本研究，硬膜外泵注罗哌卡因能提供完善的镇痛，阻断恐惧-紧张-疼痛综合征的发生，消除精神因素对产力、产程的影响，降低儿茶酚胺的含量，降低子宫平滑肌紧张程度，解除血管痉挛，增加子宫的血流灌注，使宫缩变得更有效，加速宫颈扩张，缩短活跃期。同时，还能使盆底肌松弛，有利于会阴及阴道扩张，从而加速产程进展，降低了胎儿宫内窘迫的发生率。另外，有效地镇痛能减轻应激反应，使皮质醇迅速恢复正常，比值恢复时间明显缩短，进而减少产褥期感染的几率。但硬膜外镇痛对产妇宫缩有不同程度的抑制作用，表现为宫缩间隔时间延长、持续时间缩短、子宫收缩力减弱［3］。

本研究采用温针灸模式即将针刺同时借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导以温通经脉，调和气血，协调阴阳。临床研究证实，针刺合谷、三阴交能明显地加强宫缩、缩短产程以及镇静止痛之效［4，5］。两穴相伍，补虚扶正、调理气血，共奏养气活血，清宫下胎之效。本研究，在硬膜外镇痛的基础上加用电子灸，2组间比较，电子灸组宫颈扩张率明显高于对照组，产程时间低于对照组，催产素用量明显减少，PCA次数明显减少，说明电子灸合谷、三阴交能有效减轻硬膜外镇痛对产妇宫缩的抑制，加速宫颈扩张，缩短产程，同时，减少催产素及局麻药的用量，降低药物对母婴的不良反应。电子灸合谷、三阴交还具有调气和治神作用，使产妇能恢复和保持经络气血运行通畅，协调宫体、宫颈及内脏功能，消除恐惧心理，提高机体对疼痛的耐受力，减轻分娩阵痛，减少PCA次数，改善子宫肌肉的高张状态，调节自然宫缩，并使宫缩频率趋向于规律，提高宫缩效率，加速产程进展。电子灸足三里能促进胃肠功能恢复，降低恶心呕吐发生率，调补气血耗伤，调整机体各系统脏器的机能活动，增强特异性和非特异性免疫，提高机体的免疫功能。

综上所述，电子灸合谷、三阴交、足三里联合硬膜外镇痛能协调子宫收缩，增强宫缩强度，加速宫颈扩张，缩短产程，减少催产素及局麻药用量，降低应激反应程度，缩短免疫抑制时间，降低产褥期感染率，减少围产期并发症，为母婴安全提供了有力保障。

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R 614.42

A

1002－7386(2015)15－2335－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.033

064199 河北省玉田县中医医院麻醉科

正常分娩过程，剧烈产痛会导致产妇体内儿茶酚胺分泌大量增加，血管痉挛收缩，子宫、胎盘血供下降，同时，产妇过度换气，引起呼吸性碱中毒，导致母体血红蛋白释氧量下降，从而影响胎盘氧供;疼痛还可使产妇精神紧张，体力过度消耗，产力不足，产程延长，引起代谢性酸中毒，严重者造成胎儿宫内窘迫［1］。多项研究证实，硬膜外自控镇痛能有效缓解宫缩痛，减轻疼痛所致的全身应激反应，缩短产程，减少产妇体内儿茶酚胺等应激产物的释放，使子宫动脉松弛，胎盘血流量增加，从而改善胎盘物质交换，避免胎儿缺氧及胎儿宫内窘迫发生［2］。但镇痛药物所引起的宫缩乏力，可能导致产力减弱、产程停滞，直接关系到胎儿分娩是否顺利及母婴预后。为了减少药物对产程、宫缩强度、宫缩频率、宫颈扩张率的不良影响，我科将电子灸应用于PCEA产妇，现对治疗过程中产程、宫缩频率、出血量、宫颈扩张率及免疫功能指标变化等进行系统观察，报告如下。

2015－02－10)