罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中效果比较

闫 飞 王晓霞

陕西省榆林市北方医院麻醉科，陕西榆林 719000

近年来随着人们婚育观念的变化，剖宫产的比例明显增高，剖宫产手术过程中采取的麻醉方式也逐渐引起了临床的广泛重视[1-2]。 腰-硬联合麻醉是剖宫产手术过程中常用的麻醉方式，采用药物主要有罗哌卡因和布比卡因等[3-4]。针对两种麻醉药物剂量和不良反应的探讨，目前相对较少[5-6]。 本研究通过对罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果进行比较，拟探讨罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术效果和不良反应情况，为获得更好的妊娠结局提供可靠的理论依据，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1～6 月榆林市北方医院（以下简称“我院”） 妇产科收治的150 例孕产妇临床资料并进行分析，依据麻醉药物不同进行分组，罗哌卡因组80 例，年龄22～40 岁，平均（31.3±6.8）岁；体重57～88 kg，平均（63.8±10.8）kg；初产妇69 例，经产妇11 例；平均孕周（38.2±1.1）周。布比卡因组70 例，年龄21～41 岁，平均（32.6±6.5）岁；体重56～86 kg，平均（64.0±10.1）kg；初产妇60 例，经产妇10 例；平均孕周（38.5±1.3）周。纳入标准：＞18 岁；术前体重指数＞40 kg/m2；心功能分级均为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：妊娠期糖尿病、妊高症、前置胎盘、胎心改变、高血压心脏病史、胎动异常者；椎管内麻醉禁忌证者。 两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组孕产妇进入手术室后进行常规性吸氧，然后建立静脉通路，均静脉输注复方乳酸钠（辽源市泓源制药有限公司，批号：H20140125）。孕产妇保持水平右侧卧位，罗哌卡因组给予2 mL 1%罗哌卡因（AstraZeneca AB，批号：H20140312）+1 mL 10%葡萄糖注射液进行配比，布比卡因组用2 mL 0.75%布比卡因（西南药业股份有限公司，批号：H20140721）+1 mL10%葡萄糖注射液进行配比，在腰椎3～4 间隙正中间直入，依次通过硬膜外、腰麻针进行穿刺，两组患者穿刺点均为椎3～4 间隙，在确认有脑脊液流出后，根据体重计算给药剂量， 以1.7 mL/10 s 的速度向蛛网膜下腔注射麻醉药物，然后放置硬膜外导管，手术床向左侧倾斜30°，剖宫产术中输入500～1000 mL 的复方乳酸钠。

1.3 观察指标

观察两组剖宫产孕产妇给药前、给药后5 min、给药后10 min 平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化情况；两组剖宫产孕产妇感觉阻滞和运动阻滞情况；观察两组剖宫产孕产妇麻醉疗效。 麻醉效果评价标准[7-8]：剖宫产孕产妇镇痛完全，没有感觉不适，肌肉松弛较好，手术顺利完成为优，剖宫产孕产妇有轻度的不适，需要通过辅助性用药才能将手术完成为良，剖宫产孕产妇有较为明显的不适，腹部肌肉紧张，镇痛不完全，需要改为全身麻醉才能完成手术为差。 优良率=（优+良）/总例数×100%；观察两组剖宫产孕产妇术后不良反应发生情况，主要包括恶心、呕吐、低血压、头痛等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组给药前后平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化情况比较

两组剖宫产孕产妇给药前、给药后5 min、给药后10 min 平均动脉压、血氧饱和度均无明显差异，两组剖宫产孕产妇给药前心率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 布比卡因组给药后5、10 min 心率均低于罗哌卡因组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组孕产妇给药前后平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化情况（±s）

表1 两组孕产妇给药前后平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化情况（±s）

注：与罗哌卡因组比较，*P ＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

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2.2 两组感觉阻滞和运动阻滞情况比较

布比卡因组剖宫产孕产妇感觉阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、感觉阻滞最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间均低于罗哌卡因组，布比卡因组剖宫产孕产妇运动阻滞恢复时间高于布比卡因组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

2.3 两组剖宫产孕产妇麻醉疗效评价情况比较

两组剖宫产孕产妇麻醉疗效优良率无统计学差异（P ＞0.05）。 见表3。

2.4 两组剖宫产孕产妇术后不良反应发生情况比较

布比卡因组剖宫产孕产妇术后不良反应发生率高于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表4。

3 讨论

妇产科剖宫产手术要求较高，其不仅要求镇痛完善，同时还要求肌肉松弛效果较好，对于胎儿的不良影响较少[9-10]。 腰-硬联合麻醉有效的结合腰麻和硬膜外麻醉的各项优点，其不仅具有腰麻的起效快、效果确切、麻醉失败率低，同时也具有硬膜外麻醉的连续性、 阻滞平面可控和术后止痛等优点。 有资料显示，腰-硬联合麻醉属于椎管内的麻醉，起效时间迅速、麻醉药物用量少、手术中牵拉痛较低、术后不良反应少[11-12]。

表2 两组孕产妇感觉阻滞和运动阻滞情况（±s）

表2 两组孕产妇感觉阻滞和运动阻滞情况（±s）

注：与罗哌卡因组比较，*P ＜0.05

组别 例数 感觉阻滞起效时间（s）感觉最高阻滞平面（节段）感觉阻滞最高平面时间（min）感觉阻滞持续时间（min）运动阻滞起效时间（s）罗哌卡因组布比卡因组80 70 73..3±6.1 62.3±4.2*6.3±1.0 5.5±1.6*15.2±2.3 11.2±2.4*222.3±1.3 158.3±1.4*155.1±11.1 131.3±9.4*运动最大阻滞时间（min）17.4±11.3 13.3±10.6*运动阻滞恢复时间（min）141.6±10.4 171.6±8.3*

表3 两组孕产妇麻醉疗效评价情况比较[n（%）]

表4 两组孕产妇术后不良反应发生情况比较[n（%）]

本研究通过分析我院2015 年1～6 月妇产科收治的孕产妇150 例临床资料，依据麻醉药物不同进行分组，罗哌卡因组80 例和布比卡因组70 例。 其中布比卡因属于长效的酰胺类局麻药物，其麻醉时间是利多卡因的2～3 倍，其一般在给药5～10 min 开始作用，在15～20 min 达到高峰，药物维持时间为3～6 h。 其主要适用于外周神经阻滞、 硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞，具有起效快、作用时间长等优点[13-14]。 本研究通过观察两组剖宫产孕产妇给药前、给药后5 min、给药后10 min 平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化，两组感觉阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、感觉阻滞最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间、 运动阻滞恢复时间及疗效评价、术后不良反应发生情况。

结果表明，两组剖宫产孕产妇给药前、给药后5 min、给药后10 min 平均动脉压、血氧饱和度均无明显差异， 两组剖宫产孕产妇给药前心率无明显差异，提示两组剖宫产孕产妇应用麻醉药物后的变化具有可比性，布比卡因组给药后5 min、给药后10 min心率均低于罗哌卡因组，提示罗哌卡因和布比卡因相比较，其弥散性更好，对于心脏毒性较低，从而对于麻醉后心率的影响较小，说明罗哌卡因麻醉后产妇的生命体征相对比较平稳[15-16]。 布比卡因组剖宫产孕产妇感觉阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、感觉阻滞最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间均低于罗哌卡因组，布比卡因组剖宫产孕产妇运动阻滞恢复时间高于布比卡因组，提示罗哌卡因感觉阻滞起效时间稍慢于布比卡因，但是二者的差异无统计学意义，提示两组感觉阻滞起效时间基本相同，但是罗哌卡因感觉阻滞维持的时间高于布比卡因，罗哌卡因运动阻滞起效时间和维持时间均高于布比卡因，提示罗哌卡因运动阻滞效果低于布比卡因，可以很好的维持机体的运动，可以有效的降低不良反应发生，促使患者血液循环处于稳定状态，运动恢复的时间较短[17-18]。 有研究表明[19-22]，相同浓度条件下，罗哌卡因对于运动阻滞程度低于布比卡因，持续的时间较短，罗哌卡因脂溶性低于布比卡因，蛋白结合率为94%。另外两组剖宫产孕产妇麻醉疗效优良率无统计学差异，提示罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉效果均比较理想， 但是布比卡因组剖宫产孕产妇术后不良反应发生率高于罗哌卡因组，相比较于罗哌卡因，布比卡因对于中枢神经系统、循环系统的影响较高，因而出现不良反应的发生率也稍高。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉效果无明显差异， 但是罗哌卡因不良反应相对较少，值得临床推广应用。

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