儿童及青少年1型糖尿病患儿生存质量分析

陈日秋 官常荣

儿童及青少年1型糖尿病患儿生存质量分析

陈日秋 官常荣

目的了解儿童及青少年1型糖尿病患者生存质量，探讨其影响因素。方法收集住院的儿童及青少年1型糖尿病患儿38例，分为血糖控制良好组（21例）和血糖控制不佳组（17例），采用儿童生存质量测定量表（PedsQL4．0）进行问卷调查，对数据进行分析，评价患儿的生命质量，并采用Pearson相关对影响患儿生命质量的因素进行多元线性逐步回归分析。结果血糖控制不佳组患儿的生理功能、心理社会功能、生存质量总分较血糖控制良好组低，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。患儿的生存质量与空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）、糖类抗原19-9（CA19-9）、血清β羟丁酸呈负相关（P＜0．05或0．01），FPG、血清β羟丁酸为最相关影响因素（P＜0．05或0．01）。结论加强血糖控制，积极预防糖尿病酮症发生，监测CA19-9变化，有利于改善儿童及青少年1型糖尿病患儿生存质量。

青少年 儿童 1型糖尿病 生存质量

1型糖尿病是一种胰岛素绝对缺乏的慢性代谢性疾病，以高血糖及其所致的多系统损害为特征，发病人数大约占总糖尿病患者的5%～10%。患者发病年龄多见于儿童、青少年时期，一旦发病需终生注射胰岛素。易产生孤独、悲观、消极、厌世等情绪，严重影响患者的身心健康，甚至对社会产生愤怒，出现拒绝或不配合治疗导致急慢性并发症的发生、发展，增加家庭及社会经济负担。因此笔者采用儿童生存质量测定量表（PedsQL4.0），研究儿童及青少年1型糖尿病患者生存质量并探讨其影响因素，以共同通过克服这些不利因素来调整患者心理状态，提高治疗依从性，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2011年1月至2013年12月在我院内分泌科住院的1型糖尿病儿童及青少年患儿共38例，其中男17例，女21例，年龄8～18（14.2±3.41）岁；平均病程2.3年；有家族史7例。每天注射胰岛素＞2次 17例（31.25%），每周测量血糖≥4次 26例（68.42%）。所有入选患儿均符合WHO 1型糖尿病诊断标准[1]；无明显的智力精神障碍，均有自主学习及理解能力，可独自参照评分标准完成量表。研究依据伦理学原则并征得患者及其家长同意。按血糖控制水平将患儿分为血糖控制良好组 [糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%]21例及血糖控制不佳组（HbA1c＞7.5%）17例。两组患儿一般资料比较除空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、HbA1c、糖类抗原19-9（CA19-9）差异有统计学意义外（P＜0.05或0.01），余指标差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 生化指标测定 血糖测定采用氧化酶法，HbA1c采用高效液相色谱法检测（日本gosoh corporatio公司HLC-723G8仪器），血脂、血清β羟丁酸、尿酸及尿微量白蛋白使用au5400测定（美国Beckman coulter公司），CA19-9采用化学发光法测定。

1.2.2 生存质量的测量 采用中文版PedsQL4.0[2]。中文版PedsQL4.0包括儿童自评和家长报告两种版本，本研究采用中文版儿童自评量表8～12岁和13～18岁两个量表。每个量表包含4个方面的内容，共23个条目。其中4个方面分别是生理功能（8个条目）、情感功能（5个条目）、社会功能（5个条目）、角色（学校）功能（5个条目）；测量生理功能的8个条目构成生理领域；测量情感功能、社会功能、角色功能的15个条目构成心理领域。每个条目都是调查最近1个月内某一事件发生的频率。每个条目的回答选项有0～4五个等级：依次为“从来没有”、“几乎没有”、“有时有”、“经常有”、“一直有”，相应分值依次为“100分”、“75分”、“50分”、“25分”、“0分”。各方面的分数为所含条目分数的总和除以所含条目数，总表的分数为各条目分数的总和除以全表条目数，分数越高说明生存质量越好。

1.2.3 问卷发放 调查人员经过专业的培训，调查前对儿童及青少年患儿做好解释与指导工作，征得同意后发放问卷，并让其自行填写问卷，填写过程中如遇不明白之处可随时向调查者咨询，但调查者不能给予任何暗示或导向性回答，问卷填写完毕经调查者逐条检查，至少双人核对确认资料合格。本研究共发放问卷38份，回收38份，回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，变量之间的关系采用Pearson相关性分析，并进行多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组患儿生存质量评分比较 见表2。

表2 两组患儿生存质量评分比较（分）

由表2可见，血糖控制不佳组患儿的生理功能、心理社会功能、生存质量总均分较血糖控制不佳组低，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

2.3 生存质量与变量的相关性分析 见表3。

由表3可见，生存质量与FPG、HbA1c、2hPG、CA19-9、血清β羟丁酸均呈负相关（P＜0.05或0.01）。

表3 生存质量与变量的相关性分析

2.4 生存质量与变量间的回归分析 选择生存质量为因变量及FPG、HbA1c、2hPG、CA19-9、血清β羟丁酸为自变量，经多元线性逐步回归分析，FPG、血清β羟丁酸为最相关影响因素（P＜0.01或0.05），详见表4。

表4 生存质量与变量间的回归分析

3 讨论

PedsQL是由James等于1987年开始研制，目前生存质量共性的普适性量表经反复考评、应用和修订已至第4版，即本文所应用量表。它不仅适用于社区和学校的健康儿童及青少年，也适用于患有急慢性疾病的儿童及青少年，是国际上公认的测量儿童生活质量最合适的量表之一。卢奕云等[3]2008年报道，在广州市内对普通儿童及白血病患儿采用PedsQL4.0中文版量表进行研究，证实PedsQL4.0中文版量表信度和效度良好，可用于中国儿童生存质量的研究。

儿童与青少年糖尿病的主要类型是1型糖尿病，在全世界＜20岁的患儿中，1型糖尿病所占的比例＞85%。世界卫生组织多国儿童糖尿病项目研究表明，1型糖尿病的发病率从婴儿期起随年龄增长而增高，至青春期（10～14岁）到达最高值。意大利的撒丁王国以及芬兰是1型糖尿病的高发区，世界范围内发病率以每年2%～3%的速度在增长[4]。欧洲糖尿病及并发症前瞻性研究表明，欧洲范围内儿童＜5岁的是该病发病率增长最快的年龄段[5]。我国＜14岁的儿童1型糖尿病发病率仅约0.6/10万人，是全球发病率最低的国家之一[6]，但考虑到我国约9 240万的庞大糖尿病患者人群[7]，以及我国糖尿病总体人群中1型糖尿病的比例大约占5%[8]，我国1型糖尿病患者绝对数可能并不少，且由于该病的病死率高于青少年时其他慢性病的7～11倍[9]，1型糖尿病对我国儿童及青少年的危害不容忽视。儿童及青少年处于身心成长的重要时间，罹患1型糖尿病的患儿相对于健康儿童，在日常生活及学习中会产生诸多影响。他们需要长期皮下注射胰岛素，长期接受糖尿病饮食，频繁进行血糖监测和靶器官功能检查，给患儿的身心健康和生存质量造成严重的不利影响[10]。Varni等[11]研究表明，PedsQL具有可靠的信度和效度，可用于糖尿病患儿的生存质量的研究，他们发现糖尿病患儿生活质量总分、情感功能、学校功能分量表得分均低于健康儿童。国内学者也发现，儿童青少年1型糖尿病患儿生活质量总体满意度较健康儿童青少年低，与患儿目前受教育情况、是否独生子女、抑郁、亲子关系、同伴关系等有关[12]。蔡娅等[13]报道1型糖尿病患儿生存质量下降，其在总体生活质量、生理功能、心理社会功能、社会功能、学校及情感功能得分均下降，与本文研究结果一致。

1型糖尿病患儿体内绝对缺乏胰岛素而完全依赖外源性胰岛素的补充，需终身胰岛素治疗，需要多次注射胰岛素，而且要频繁的监测血糖，由于患儿要顾虑血糖的情况，不能像正常人一样随意进食和运动。他们在学习之余，还要定期到医院抽血复查FPG及HbA1c。如果血糖控制不佳，当合并感染或其他疾病时，会反复发生低血糖、酮症酸中毒等急性并发症，长期的血糖控制不佳，会出现糖尿病慢性并发症，如糖尿病眼病、肾脏损害、神经病变、生长发育落后等[14]，这些治疗管理给儿童和青少年的生活带来诸多不便，会严重影响患儿的生存质量。本研究中也观察到同样结果，血糖控制不佳组患儿的FPG、HbA1c、2hPG较血糖控制良好组高，且检测到血清β羟丁酸偏高，此类患儿生存质量下降。

此外，本研究还发现，CA19-9是患儿生存质量下降的危险因素，与糖尿病病情加重呈正相关。目前国内诸多研究表明[15-16]，2型糖尿病患者中CA19-9升高与血糖长期控制不佳有关，HbA1c是CA19-9的主要影响因素，在血糖控制不佳患儿中CA19-9升高。考虑CA19-9是一种肿瘤相关性抗原，其升高将对儿童及青少年患儿远期生存质量产生什么影响，有待进一步的研究。

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（本文编辑：杨丽）

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

Quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes

ObjectiveTo investigate the quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes．MethodsPediatric Quality of Life Inventory Measurement Models(PedsQL40)was applied to investigate the quality of life in 38 children and adolescents with type 1 diabetes．Pearson correlation and regression was used to analyze the relevant factors affecting the quality of life,ResultsPartial correlation analysis showed that quality of life was negatively correlated with FPG,HbA1c,2hPG,serum CA199 and β-hydroxybutyrate(P＜0．05)．Stepwise multiple regression analysis showed that FPG and serum β-hydroxybutyrate were the most relevant factors．ConclusionIntensive blood sugar control and prevention of diabetic ketoacidosis may improve the quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes．

Adolescent Children Type 1 diabetes Quality of life

2014-09-23）

丽水市医学重点建设学科科技项目（丽科201158号）

323000 丽水市人民医院内分泌科