目标管理在急性脑梗死病人康复训练中的应用效果观察

杜莎莎

急性脑梗死（ACI）是神经内科常见的疾病，致残率及病死率较高。近年来，随着神经内科救治技术的提高，ACI死亡率显著下降，但救治成功的病人中多数合并不同程度的肢体功能障碍，严重影响着病人的生活质量［1，2］。有研究表明，康复功能锻炼可有效提高病人的肢体功能及日常生活能力，但肢体功能康复训练持续过程较长，影响病人锻炼的依从性［3］。目标管理是参与管理的一种形式，是自我管理的一种方法。本研究在ACI病人康复训练过程中应用目标管理，探讨其对病人肢体功能恢复、日常生活能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012年1月─2014年1月我院神经内科收治的120例ACI病人为研究对象。纳入标准：①病人均经头颅MRI／CT确诊；②符合1995年全国脑血管会议诊断标准；③均签署知情同意书。同时排除肝肾功能不全、合并恶性肿瘤、意识模糊、精神障碍、认知障碍及生命体征不稳定的病人。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各42例。对照组中，男25例，女17例；年龄57岁～83岁（63．96岁±5．23岁）；病程5d～10d（7．58d±2．17d）。观察组中，男26例，女16例；年龄54岁～82岁（64．16岁±5．02岁）；病程5d～8d（6．35d±1．27d），两组病人在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组病人给予常规康复训练指导，包括肌力训练、排痰指导、上肢进食功能训练、口腔卫生护理。观察组病人在常规康复训练的基础上应用目标管理，具体措施如下。

1．2．1．1 目标设立 包括近期目标、中期目标和远期目标。近期目标为：摆放体位，病人肢体摆放应符合生理解剖位置，以其感受舒适为宜，并让病人做好从卧位到坐位、从坐位到行走的心理准备。中期目标为：从坐到走，指导病人实现重心转移，并指导病人利用支撑物体协助行走，让病人回家后能在家人配合下完成康复训练，为病人家中康复训练做好前期准备。远期目标为：在家人协助下实现独立行走，并能够完成日常生活。

1．2．1．2 目标实施 病人根据设定的目标实施康复训练，训练内容如下：①保持良好姿势。病人康复早期应摆好姿势，病人取侧卧位或平卧位时，肩关节外翻45°、内旋15°、前屈30°，腕关节背伸20°～30°，肘关节屈曲90°。健侧卧位肩关节屈曲90°，保持腕关节屈伸，髋关节外展20°、内伸20°，膝关节自然弯曲，踝关节背伸90°。②被动训练。将病人身体移至床边，将健腿放于患腿上，并将患腿移至床边自然弯曲，旋转病人躯干，摆动双脚，每日2次，每次15min，持续锻炼1h以上。③站位平衡训练。向上伸直双上肢，向前前移双足，抬起臀部、臂部，伸直膝关节，并根据病人适应情况延长病人站立时间。④步行训练。病人坐位保持平衡时，可采用平衡杠练习步行，然后练习上下楼梯，每次步行5min～10min，如病人训练过程中出现不适则可减量。⑤日常康复锻炼。包括饮食动作、更衣动作、洗漱动作、个人卫生、大小便自理、家务劳动等锻炼，锻炼过程中需有家属照顾，防止出现意外。

1．2．1．3 目标评价 病人出院后，护理人员每周通过电话、邮件对病人进行随访，了解病人康复锻炼进行情况及依从情况，并耐心回答病人康复锻炼过程中遇到的问题，嘱病人严格按照既定的目标完成训练。

1．2．2 评价指标 病人实施康复训练6个月后，对其康复训练依从性、肢体恢复功能、日常生活能力及生活质量进行评定。①康复训练依从性。采用自行编制的康复训练依从性测评表，量表共分为5个条目，总分为25分，＞20分为依从性良好，16分～20分为依从性一般，＜16分为依从性差，该量表具有较高的可信度［4］。②肢体恢复功能。干预前后应用Flugl－meyer运功功能测评法（FMA）对两组病人肢体康复情况进行评定，总分100分，分值越高病人表示病人肢体恢复越好，总分＜50分为肢体严重功能障碍［5］。③日常生活能力。采用Barthel指数［5］进行测量评价，满分100分，分值越高自理能力越强。④生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表汉化版（WHO QOL－BREF）对病人生存质量进行评估，该量表共包含生理、心理、环境及社会4个维度共26个条目，采用5级评分制，并换成标准分，分值越高，表明病人生存质量越理想［6］。比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人干预后康复训练依从性比较（见表1）

表1 两组病人康复训练依从性比较

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用频数表示，组间

表2 两组病人干预前后FMA评分及Barthel指数比较（±s） 分

表2 两组病人干预前后FMA评分及Barthel指数比较（±s） 分

组别 例数 Barthel指数FMA评分干预前 干预后观察组 60 52．25±3．47 91．45±12．49 53．98±12．45 93．12干预前 干预后±5．42对照组 60 51．98±4．15 76．32±13．17 53．02±11．40 72．98±9．58 t值 0．265 10．865 0．852 6．789 P 0．452 0．000 0．245 0．000

2．3 两组病人干预前后生活质量比较（见表3）

表3 两组病人干预前后生活质量比较（±s） 分

表3 两组病人干预前后生活质量比较（±s） 分

组别 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域 总评分干预前 观察组 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．4时间5 42．12±5．45对照组 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 0．412 0．411 0．389 P 0．712 0．613 0．598 0．342 0．812干预后 观察组 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86对照组 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P 0．008 0．012 0．008 0．018 0．005

3 讨论

目标管理是由美国著名管理学家彼得·德鲁克首先提出的，其目的是让工作人员及单位人员积极参与到目标的制定及管理中，在目标实施过程中完成自我控制，并以此作为评价管理是否有效的方法［7］。急性脑梗死病人预后效果差，病人救治成功后也可能存在不同程度的肢体功能障碍［8］。目前普遍认为对ACI病人进行早期功能康复训练有助于改善ACI病人肢体功能及日常运动功能，降低病人ACI致残率的发生。康复训练是一个持久的过程，因此容易导致病人依从性下降，影响病人康复［9］。在ACI病人行肢体功能锻炼过程中应用目标管理，积极重视病人的主观能动性，尽可能满足病人的心理需求及情感需求，从而更好地实现康复训练［10］。本研究中观察组病人干预后康复训练依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），表明目标管理可提高ACI病人康复训练依从性，这可能是由于对ACI病人应用目标管理，有助于为病人设立符合其实际情况的康复计划，让病人按照计划完成相应的训练项目，让病人在实现目标的过程中学会疾病控制及自我管理。本研究中两组病人干预后FMA评分、Barthel指数均高于干预前，且观察组干预后FMA评分、Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），表明目标管理有助于ACI病人更好地完成康复训练，从而提高病人肢体恢复功能及日常生活能力，提高ACI病人生活质量，这可能是由于护理人员对病人实施目标管理过程中，及时给予病人康复指导，从而增强了病人康复信心，提高了病人对疾病的认识，使得病人更好地配合训练，从而提高了训练效果。

4 小结

综上所述，目标管理可提高ACI病人康复训练依从性，改善病人肢体恢复功能及日常生活能力，提高病人的生活质量。但由于目标管理在我院开展的时间较短，因此临床还需要不断对目标管理的效果进行总结及分析，形成成熟的管理方法，从而提高ACI病人康复效果。

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［5］ 田永梅，任爱玲，韩庆辉，等．整体护理对急性脑梗死患者康复治疗效果的影响［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（34）：3－4．

［6］ 罗菊珍，杨进标，王延红，等．早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2011，17（4）：420－422．

［7］ 唐佩琴．康复护理对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果分析［J］．中国实用护理杂志，2011，27（6）：9－10．

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