中药溻渍足浴对预防晚期乳腺癌病人压疮的效果观察

唐鹰越，王俊杰

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年2月─2014年5月我院收治的晚期乳腺癌住院病人102例，年龄34岁～63岁（47．2岁±3．7岁）。所有病人均经超声或者手术病理确诊，且经审核被认定符合难免压疮的申报条件［2］。将病人随机分为对照组和试验组。对照组51例，年龄46．7岁±3．5岁；合并糖尿病15例，合并高血压7例，合并高血脂5例，合并冠心病7例，无合并症17例；采用Branden压疮风险评估方法［3］，高危压疮危险（16分及以下）28例。试验组51例，年龄47．4岁±3．8岁；合并糖尿病13例，合并高血压6例，合并高血脂6例，合并冠心病7例，无合并症19例；Branden压疮风险评估高危压疮危险29例。两组病人年龄、合并症、Branden压疮风险评分及高危压疮危险人数比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干预方法

1．2．1 对照组 给予常规护理。包括对病人进行定期翻身、皮肤护理，保持皮肤和床铺的清洁，给予气垫床进行持续减压，制定合理的营养方案，加强机体免疫力，给予适量的肢体功能训练等。

1．2．2 试验组 在常规护理的基础上给予中药溻渍足浴护理。在压疮易发生的位置给予中药溻渍护理。具体的操作方法为：采用自拟的活血散煎汁分装，使用时取一份加温水，并将无菌纱布浸泡其中，判断药液温度适宜的情况下，将其敷在易发部位，每次20min以上。取剩余药汁加温水，作为足浴药液，每次足浴15 min～20min。活血散组方：姜黄30g，龙骨25g，炒栀子20g，没药15g等。

1．3 评价方法 采用Branden压疮风险评估方法对干预前后两组病人的压疮发生风险评分进行比较，同时设计护理满意度调查问卷了解护理质量、病人对护理的满意度等指标。并比较两组病人的护理效果（压疮发生的等级以及压疮发生率）。根据病人护理后的皮肤状况将压疮分为4个等级［4］，Ⅰ级：病人的皮肤微微发红、但是皮肤完整，且用手指按压之后没有变白红印出现；Ⅱ级：病人的皮肤表皮、真皮出现损伤，但损伤程度较轻，真皮层尚未穿透或者病人有水疱、浅坑的出现并伴有轻微疼痛；Ⅲ级：病人的皮肤表皮、真皮受到损伤，且伤及皮下组织，但尚未及肌肉层、筋膜，皮肤表面有深凹伤痕、潜行凹洞并伴有组织坏死、液体渗出等；Ⅳ级：病人的皮肤、肌肉、筋膜、支撑结构、骨头等受到严重的损伤，甚至伴有组织坏死、肌肉／骨头暴露、深洞瘘管、大量体液渗出。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数及百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人干预前后压疮风险测评情况比较（见表1）

表1 两组病人干预前后的压疮风险情况测评情况比较

2．2 两组病人干预后压疮等级比较 试验组护理后的Ⅲ级和Ⅳ级压疮病人共12例（58．82%），对照组为21例（76．47%），试验组Ⅲ级和Ⅳ级压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组病人干预后的压疮等级比较 例

2．3 两组干预后护理质量和护理满意度评分比较（见表3）

表3 两组干预后护理质量和护理满意度比较（±s） 分

表3 两组干预后护理质量和护理满意度比较（±s） 分

组别 例数 护理质量 护理满意度对照组51 88．3±3．4 82．1±3．8试验组 51 93．1±4．2 94．2±4．2 t值 2．372 3．028 P 0．031 0．026

3 讨论

随着社会环境的变化和女性生活、工作压力的不断增加，乳腺癌的发病率呈现出不断增加的趋势，现已成为危害女性身心健康的严重疾病之一，也是导致女性死亡最多的恶性肿瘤之一。由于乳腺癌病人在发现时，大都已经属于疾病的晚期，采用手术治疗的方式来实现彻底根治的几率不大，丧失了最佳的手术时机，因而病人的治疗多采用化疗的方式。但化疗的过程中，受晚期乳腺癌病人身体机能下降、治疗中的体位限制等多种因素的影响，晚期乳腺癌住院病人常会有压疮发生，使得病人的生存质量降低。因而对病人进行预防性压疮护理具有十分重要的意义［5］。

压疮又称压力性溃疡，当病人长期卧床、身体的局部组织长时间内受到多种作用力共同影响的情况下，会出现血液循环障碍，导致局部组织的营养缺乏，进而引起组织破损、坏死，形成溃疡。对于晚期肿瘤的病人，机体营养消耗严重，加上部分病人合并高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等合并症，导致压疮发生的风险增高。有调查显示，压疮的形成使得护理的工作量增加一半以上，还可能引起继发感染、败血症，严重的情况下会对生命造成威胁。因而，临床常规护理的过程中应以加强营养，促进其全身血液循环为主［6］。中医认为，病人长期卧床会导致气血瘀滞、经络不通、筋脉失和、皮肤失养，因而预防中也多用活血舒络的方法。本研究采用的活血散发挥的就是消肿生肌、通经止痛、破血行气的功效。采用中药溻渍方法敷在压疮易发部位有利于中药的吸收和药效的发挥，而足部自古就被认为是人的根本，以温水的温热作用，行扩张毛细血管、改善微循环的功效，加上中药足部穴位、反应区和经络的刺激，能发挥活血化瘀、行气止痛的功效。本研究结果显示，试验组压疮发生风险评分、压疮的发生率以及对护理质量和护理满意度评分均优于对照组，与宋丹丹等［7，8］研究结果一致，共同验证了中药溻渍足浴预防压疮的有效性。

［1］ 李静．中药内服外敷治疗压疮的疗效观察［J］．中国当代医药，2012，19（29）：102－103．

［2］ 王南儿．中药外涂治疗Ⅲ—Ⅳ期压疮的效果观察［J］．中国基层医药，2012，19（8）：1252－1263．

［3］ 王琼英，江晓林．压疮的护理进展［J］．中国医药指南，2014，12（18）：81－82．

［4］ 范雪燕．中药溻渍治疗股肿39例护理［J］．中国民间疗法，2013，21（6）：74－75．

［5］ 高桂田．早期护理干预联合中药溻渍足浴预防压疮高危患者发生医院性压疮的临床路径探讨［J］．中医临床研究，2014，6（10）：140－141．

［6］ 刘睿．晚期肿瘤患者医院感染部位及其危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3118．

［7］ 宋丹丹．压疮程序化护理在晚期肿瘤患者难免压疮管理中的应用［J］．中国现代药物应用，2014，8（12）：214－215．

［8］ 覃冰兰，王小玲．临床压疮常见原因及护理进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：153．