泡沫敷料换药法在腹腔引流管渗漏中的应用

王红英 李海珍

泡沫敷料换药法在腹腔引流管渗漏中的应用

王红英 李海珍

腹部外科手术常需留置腹腔引流管。腹腔引流管是腹部外科手术中较常用、重要的管道之一，以引出腹腔内存积的渗液，血液等，以便于医护人员观察病情，及早发现有无腹腔出血及术后吻合口瘘等并发症，并可减少外科吸收热的发生[1]。但引流管周围常有渗液，给患者及医护人员带来了诸多困扰和不便，持续渗出使患者腹腔引流管周围皮肤出现红肿、皮疹、糜烂甚至造成引流管处感染，引起细菌沿引流管向腹腔内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染[2]，增加了患者生理、心理和经济负担。因此，腹腔引流管护理是腹部手术后非常重要的护理工作内容。笔者采用泡沫敷料对腹腔引流管周围皮肤进行换药，并与普通纱布进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院普通外科2013年1月至2014年5月腹部手术术后放置腹腔引流管并且局部产生渗漏的患者60例，其中男31例，女29例，年龄20～75岁，平均（58.97±5.12）岁。纳入标准：包括胃手术，结、直肠手术，胰腺手术、腹膜后肿瘤手术者；电解质及凝血功能正常，神志清楚能够配合治疗的患者。排除标准：严重的低蛋白水肿，糖尿病，营养不良的患者；长期使用免疫抑制剂及肿瘤晚期患者。按随机数字表法分为研究组和对照组，各30例，研究组男16例，女14例，年龄22～73岁，平均58岁；其中胃手术者10例，结肠手术者5例，直肠手术5者例，胰腺手术者9例，腹膜后肿瘤者1例。对照组男15例，女15例，年龄20～72岁，平均62岁；其中胃手术者9例，结肠手术者6例，直肠手术者6例，胰腺手术者7例，腹膜后肿瘤者2例。两组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 实验组在无菌操作下，带无菌手套，根据引流管部位，渗液量，使用无菌剪刀裁剪康乐保公司生产的康惠尔泡沫敷料，如果渗液量多，适当扩大裁剪范围，黏贴在引流管周围。对照组采用传统换药法，用普通无菌纱布作为腹腔引流管的敷料。

1.3 评价指标 分别观察两组患者腹腔引流管处并发症的发生情况及换药效果。拔除引流管后，由专人采用半定量的导管培养法取标本进行检测(即消毒引流管戳口周围皮肤，在无菌技术下拔出引流管，并剪下1.5cm引流管头端进行细菌培养，结果阳性者记录为引流管感染[3]。记录总换药次数、换药费用及舒适情况比较，其中患者局部皮肤湿润、透气性强，换药时不疼痛为舒适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者腹腔引流管处并发症发生率的比较 研究组患者腹腔引流管处并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.96，P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者腹腔引流管处换药次数、换药费用及舒适情况比较 研究组换药次数少于对照组，换药费用低于对照组，患者自觉舒适例数多于对照组，差异均有统计学意义，详见表2。

表1 两组患者腹腔引流管处并发症发生率的比较（例）

表2 两组患者腹腔引流管处换药次数、换药费用及舒适情况比较

3 讨论

引流管的留置可减弱组织对细菌的抵抗力，造成引流管接触的皮肤受损，为细菌提供进入腹腔的通道，据报道有引流管者的切口感染率明显高于无引流管者[2]。在临床工作中，发现腹腔引流管周围渗液可能是导致以上问题的主要因素之一。用传统纱布敷料给腹腔引流管患者换药时常会引起皮肤红肿感染；护理工作量大，每天需更换纱布数次，影响休息；同时纱布密度大、透气性较差，易导致渗液堵塞使切口周围引流不畅，分泌物清除不彻底，造成管道口感染。康惠尔泡沫敷料为发泡高分子材料，其优点有：（1）里层为具有吸收渗液、保持湿度的柔软泡沫垫，可使局部压力得到分解[4]；（2）外层为具有阻挡细菌和其他异物进入且具有通透性的敷料，可减少组织的摩擦力和剪切力，确保组织的湿度保持在良好的范围内，更便于组织创口愈合；（3）采用硅胶材料研制，相较于其他常规材料吸收性更好，大量吸收渗液、渗血，减少了伤口的浸渍；（4）与皮肤紧密粘贴，形成缺氧及低氧的微酸环境，防止了细菌的滋生，减少了感染机会，避免交叉感染[5]。本文中研究组采用康惠尔泡沫敷料作为换药敷料，有较强的吸收功能，能充分吸收腹腔引流管周围渗液，使引流管处皮肤保持干燥，可减少皮肤红肿、皮疹、糜烂以及引流管感染等不良反应，其不良反应的发生率为10.00%，与对照组（36.60%）比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示康惠尔泡沫敷料对腹腔引流管周围皮肤有保护作用。

普通无菌纱布在包扎覆盖伤口时不能充分吸收渗液且多采用胶布将纱布与皮肤间进行固定，但与皮肤贴合不紧密、易脱落，只能增加换药频次，对照组换药次数为（5.22±1.10）次；而研究组患者采用有康惠尔泡沫敷料，本身有粘胶，且吸收渗液后向其伤口侧膨胀，使其与皮肤贴合紧密，保持皮肤干燥，不需每日更换，仅在泡沫敷料完全膨胀时才需要更换，平均换药次数为（2.25±0.28）次，较对照组明显减少（P＜0.05）。另外因康惠尔泡沫敷料内含有软聚硅酮不粘连创面，减少了对肉芽的再次损伤，减轻患者疼痛[6]；其最外一层为透气并防水的外敷薄膜，可防止微生物的入侵，减少手术中血液、体液、大量冲洗液外溢或术中患者出汗造成受压部位的皮肤潮湿，并能保持皮肤一定的湿润度，限制皮肤水份丧失，可维持适当温度、缓解皮肤局部压力，保持皮肤的pH值，无过敏现象，患者感觉较舒适，易接受。所以用泡沫敷料换药法操作简便，美观，固定牢固，可操作性强；研究组患者引流管处敷料干燥无不适者明显多于对照组，提示新型敷料的应用有助于提高患者的舒适度，临床上值得推广。

[1]Marshall J C,Maier R V,Jimenez M,et al.Source control in the m anagem ent of severe sepsis and sep tic shock:An evidence-based review[J]．CritCare Med,2004,11(Supp l1):513-526.

[2]王红梅,张梅.普通外科手术切口感染调查与分析[J].中国感染控制杂志,2007,6(1):33-35．

[3]高峰,刘冲,魏华,等.外科切口感染早期检测方法的临床研究[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):8-11.

[4]李亚沽,蔡文智,杨培粱,等.湿热环境下密闭性功能敷料对伤口细菌学定量的影响[J].解放军护理杂志,2004,21(4):7-9.

[5]谭晓菊,赵兴娥,刘亚兰,等.软聚硅酮泡沫吸收敷料在脊柱外科患者压疮护理中的应用[J].当代护士(学术版),2010(5):128.

[6]时利群,苏天兰,符进.美皮康在简易负压封闭引流技术中的中介作用[J].中华现代护理杂志,2011,17(14):1712-1713.

2014-06-23）

（本文编辑：严玮雯）

223002淮安市第二人民医院心胸外科

王红英，E-mail：wanghongying911@163.com