2012-2014年鲍曼不动杆菌的感染分布特征及耐药率变迁

娄敏娟 雷澍 江荣林 吴建浓 朱美飞 黄立权 夏国莲

2012-2014年鲍曼不动杆菌的感染分布特征及耐药率变迁

娄敏娟 雷澍 江荣林 吴建浓 朱美飞 黄立权 夏国莲

鲍曼不动杆菌是革兰阴性菌的条件致病菌，近年来感染率逐年上升，已成为我国医院感染的主要病原菌之一[1]。鲍曼不动杆菌可长期在医院内定植，甚至造成感染的暴发流行，监测其临床分布特征及耐药性具有重要临床意义。为了解近年来鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药状况及耐药性变迁，笔者对我院2012-2014年临床分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药状况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2012年1月至2014年12月住院患者临床送检痰液、血液、尿液等标本。经细菌培养诊断为鲍曼不动杆菌感染病例189例（排除同一例患者同一部位重复分离菌株），其中痰标本116例（61.4%），血标本32例（28.3%），尿标本18例（10.0%），引流液10例（5.3%），其他13例（6.9%）。

1.2 培养及菌株鉴定 细菌培养分离按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行。采用法国生物梅里埃公司Vitek2/compact全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定及药物敏感试验，药物敏感试验采用纸片扩散法。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依照卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》，根据临床表现、细菌学培养、影像学检查等确立感染患者[2]。分离鲍曼不动杆菌至少对一内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类中3种药物同时耐药则判定为多重耐药鲍曼不动杆菌[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌感染的科室分布 189株鲍曼不动杆菌主要来自于ICU103株（54.5%），呼吸科49株（25.9%），神经内科22株（11.6%），泌尿外科7株（3.7%），其他8株（4.2%）。

2.2 2012-2014年鲍曼不动杆菌耐药率变迁 鲍曼不动杆菌对氨苄青霉素、第一、二代头孢菌素天然耐药。在受试的18种抗生素中，鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率最低，为0，有5株菌株为中敏。其次为头孢哌酮/舒巴坦，耐药率39.7%～49.3%。鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别为36.2%～56.9%和48.3%～50.8%。头孢类耐药率达80%以上。近3年鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率维持在较高水平，为84.5%～88.7%。除对环丙沙星和氨苄西林/舒巴坦耐药率差异无统计学意义外，其他耐药率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2012-2014年鲍曼不动杆菌的常见抗生素的耐药率变迁

2.32012 -2014年多重耐药鲍曼不动杆菌的比例 2012-2014年共分离多重耐药鲍曼不动杆菌数98株，占分离菌株数的51.9%，其中2012年17株，占29.3%（17/58）；2013年33株，占53.2%（32/62）；2014年48株，占69.6%（48/69）。2012-2014年多重耐药鲍曼不动杆菌所占比例比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性条件致病菌，在自然界、医院环境、人体皮肤及黏膜表面广泛存在，可引起各种组织和器官感染，包括肺炎、脑膜炎、菌血症、尿路感染、外科伤口感染和软组织感染等[1]。

本研究分离的鲍曼不动杆菌感染标本主要来源于痰标本，其次是血液，尿液，引流液等，与徐一鸣等[4]报道基本一致，提示鲍曼不动杆菌感染的部位主要是呼吸道。鲍曼不动杆菌感染的危险因素包括：长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗生素暴露以及严重基础疾病等[1]，可能原因为免疫功能低下，接受机械通气及侵入性操作容易使环境中定植细菌成为致病菌，造成感染。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线和化学消毒剂抵抗力强，在医院环境中生存能力强，可定植于医疗器械的表面包括床杆、通气设备等[5]。因此，预防鲍曼不动杆菌的感染，注意手卫生消毒、医疗器械定期消毒及各种侵入性性操作的无菌操作显得至关重要。

本研究发现我院鲍曼不动杆菌对替加环素耐药率低，目前尚未发现对替加环素耐药的菌株，5株菌株为中敏。替加环素为甘氨酰环素类抗生素，美国食品药品监督管理局（FDA）批准该药的适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染和社区获得性肺炎[3]。虽然其组织分布广泛，但血药浓度、脑脊液浓度低，故常需与其他抗生素联合应用[3]。目前我院对亚胺培南的耐药率较高，需引起注意。根据有关文献报道，碳青霉烯类抗生素的不正确应用跟耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌菌株的出现有相关性[6]。因此需控制广谱抗生素碳青霉烯类抗生素和氟喹诺酮类抗生素的应用，延缓耐药菌株的出现。本项研究中我院鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦及氟喹诺酮类耐药率较低，经验用药时可参考作为首选用药，具体使用需结合病情、感染部位及药敏试验。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识推荐[3]：非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗生素；我院鲍曼不动杆菌感染的患者主要集中于ICU、呼吸科和神经内科，主要跟相关科室患者机械通气，侵入性操作多有关。

本研究显示多重耐药鲍曼不动杆菌的比例呈逐年上升趋势。可能的因素为临床上抗生素应用改变患者正常菌群结构，引起细菌定植及耐药菌株出现，从而引发医院感染。因此应合理使用抗生素。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识推荐[3]：多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗生素等。

鲍曼不动杆菌在医院阴性杆菌检出率呈增加趋势，且对常用药物的耐药率高，为临床用药的选择带来很大的挑战。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，新型药物研发困难，这些均表明鲍曼不动杆菌的防控在医院感染控制中占据重要的地位。鲍曼不动杆菌防控主要包括：（1）相关科室进行积极的监测，定期医疗器械的消毒；（2）加强抗生素的合理使用，避免耐药菌进一步增加；

（3）准确把握诊疗操作适应证，避免不必要的侵袭性诊疗操作，严格规范诊疗操作[7]；（4）切断鲍曼不动杆菌的扩散传播途径：如鲍曼不动杆菌定植和感染患者需隔离治疗，医务人员注意手卫生[7]；（5）对已感染鲍曼不动杆菌的患者积极治疗，从而预防鲍曼不动杆菌在环境中扩散和转播。

[1] Munoz-Price L S,Weinstein R A.Acinetobacter infection[J].The New England Journal of Medicine,2008,358(12):1271-1281.

[2] 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[S].北京,2001.

[3] 陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学,2012,2(8):3-8.

[4] 徐一鸣,王蓓,蒋晓飞.2008至2012年鲍曼不动杆菌临床感染分布及耐药特征分析[J].检验医学,2014,29（3）:245-248.

[5] Murray C K,Hospenthal D R.Acinetobacter Infection in the ICU [J].Critical Care Clinics,2008,24(2)237-248.

[6] Su C H,Wang J T,Hsiung C A,et al.Increase of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Infection in Acute Care Hospitals in Taiwan:Association with Hospital Antimicrobial Usage[J].PLoS ONE,2012,7(5):e37788.

[7] 王涛,王瑞兰.鲍曼不动杆菌医院感染相关危险因素及预防[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(1):81-83.

2015-05-04）

（本文编辑：严玮雯）

310006 杭州，浙江中医药大学附属第一医院ICU

雷澍，E-mail:fishmanshu@163.com