恶性肿瘤患者健康信念与化疗间歇期血象监测依从性的调查分析

梁冠冕 黄静 吴怡 胡海琴

恶性肿瘤患者健康信念与化疗间歇期血象监测依从性的调查分析

梁冠冕 黄静 吴怡 胡海琴

恶性肿瘤患病率呈逐年上升趋势[1]，如何有效防治肿瘤是全球性的研究热点。化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方式之一，患者化疗期间的治疗依从性是影响治疗方案能否顺利进行的重要因素。化疗间歇期是指2次化疗周期间的相隔时间，一般为2～3周[2]。在化疗间歇期及时发现化疗并发症，能保证患者顺利完成化疗疗程，提高化疗满意度，进而提高其生活质量[2]。Haynes等[3]将依从性定义为一个人的行为与医疗、指导的一致性。国内研究者针对恶性肿瘤患者化疗依从性的研究多集中于患者住院接受化疗期间，对于化疗间歇期治疗及检查依从性方面的研究较为少见，关于患者化疗间歇期血象监测依从性调查方面的相关研究报道亦较为缺乏。而健康信念则反映了个体对其自身健康问题的态度与认识，能够反映患者对其接受的治疗所产生的不适的应对能力。本研究从恶性肿瘤患者的健康信念角度出发，调查其在化疗间歇期血象监测的依从性，同时分析探讨两者的相关性，以期能够制定出相应有效的护理干预策略，提高患者的治疗依从性。

1 对象和方法

1.1 对象 方便抽样选取2014年4至9月在浙江省肿瘤医院住院并行化疗的恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：病理检查确诊为恶性肿瘤；已进行1次以上的化疗；具有基本读写能力，沟通交流无障碍；患者知晓病情并自愿合作。排除标准：采用保护性医疗患者；精神有障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 笔者结合文献并咨询2位肿瘤内科专家和1位护理学专家，编制一般资料调查问卷。其内容包括患者的人口学特征和疾病资料，如患者性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、休养地离医院距离、医疗付费方式、已进行的化疗周期、肿瘤类型等。

1.2.2 血象监测依从性调查 笔者参考现有文献自行设计血象监测依从性调查表。该表有15个条目，包括行为依从性、认知依从性、外来支持3个维度。每个条目有3个选项，即完全不做、不完全做、完全按时做，分别赋予1、2、3分，总分45分，得分率（实际得分/总分×100%）越高说明患者依从性水平越好。本表经前期预调查后修改并经护理专家评定，信度选用Cronbach'a系数评价（Cronbach'a系数=0.825），具有较好内部一致性。

1.2.3 健康信念调查 采用由Champion设计的健康信念模式量表（CHBMS）进行调查，共6个维度，分别为感知到的严重性、感知到的易感性、感知到的益处、感知到的障碍、健康动力和自我效能，共36个指标[4]。在CHBMS中文版量表的基础上，根据本研究内容对该量表进行修订，修订后经5位专家评定，量表Cronbach'a系数=0.73，具有较好信度。

1.3 资料收集 问卷调查由工作人员经统一培训后于患者再次入院进行下一周期化疗前进行。调查前向患者统一说明调查目的、要求和注意事项，并征得其同意。若患者本人不能自行填写，工作人员逐条朗读、解释，助其完成问卷。本研究共发放问卷350份，收回320份，其中有效问卷314份，问卷回收率及有效率分别为91.4%和89.7%。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件；计量资料以表示，健康信念及一般资料对患者化疗间歇期血象监测依从性的影响采用多重线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 肿瘤患者的一般资料 本组314例患者中男113例，女201例；已婚298例，未婚4例，离异12例；20～30岁10例，31～40岁33例，41～50岁92例，51～60岁112例，60岁以上67例；文化程度：小学140例，中学141例，大专20例，本科13例；农民158例，工人29例，职员38例，服务行业26例，退休46例，其他17例；宗教信仰：佛教69例，基督教11例，无宗教信仰234例；医疗付费方式：城镇医保125例，农村合作医保142例，公费医疗10例，自费37例；休养地距离医院不远167例，有点远83例，比较远64例；肺癌69例，腹部肿瘤50例，卵巢肿瘤81例，乳腺肿瘤68例，头颈部鳞癌46例；首次化疗77例，非首次化疗237例；已进行1～2个化疗周期86例，3～4个化疗周期115例，5～6个化疗周期68例，6周期以上45例。

2.2 肿瘤患者化疗间歇期血象监测依从性情况 本组患者化疗间歇期血象监测依从性总分（35.18±6.53）分，得分率78.18%；其中行为依从性维度（7.62±0.93）分，得分率84.67%；认知依从性维度实际（15.70±4.49）分，得分率为74.76%；外来支持维度（11.86±2.11）分，得分率为79.07%。

2.3 肿瘤患者健康信念情况 本组患者健康信念总分（98.27±19.63）分，得分率67.72%；能够感知到的易感性维度（11.49±3.47）分，得分率57.45%；感知到的严重性维度（16.99±3.80）分，得分率56.63%；感知到的益处维度（9.17±1.84）分，得分率61.13%；感知到的障碍维度（16.45±6.09）分，得分率53.88%；健康动力维度（28.49±6.62）分，得分率81.40%；自我效能维度（15.68±2.05）分，得分率78.40%。

2.4 肿瘤患者化疗间歇期血象监测依从性的多重线性逐步回归分析 以患者依从性为因变量，以健康信念及各分维度、一般资料为自变量进行回归分析，见表1。

表1 肿瘤患者化疗间歇期血象监测依从性的多重线性逐步回归分析

由表1可见，健康信念中的感知到的易感性、感知到的益处和健康动力3个维度，与一般资料中患者性别、医疗付费方式为肿瘤患者化疗间歇期的血象监测依从性的重要影响因素。

3 讨论

3.1 肿瘤患者化疗间歇期血象监测依从性的现状 此次调查的314例肿瘤患者化疗间歇期的血象监测依从性整体处于中等水平，仍存在较大上升空间。行为依从性维度得分率最高（84.67%），认知依从性维度最低（74.76%），外来支持维度居中（79.07%）。分析原因：本研究中有86例患者完成1～2个化疗周期，115例完成3～4个化疗周期，占总数的64.01%。此部分患者处于化疗过程早期阶段，对化疗相关知识的需求较为强烈。如果此阶段医护人员能够为其提供合理的信息支持与护理指导，可以有效提高患者参与疾病诊治的能力。同时配合良好的家庭支持系统，患者能够遵从医嘱并定期进行出院后的血象监测。因此此次调查患者整体血象监测的依从性情况尚可。

但此次调查中仍存在部分患者特别是化疗进行到中末期的患者，对血象监测的重要性失去了应有的警惕，认识不足，没有做好间歇期的血象监测，甚至认为没有必要。再结合一些外部因素，如经济因素、来回医院路途较远、家人不支持等原因，导致患者放弃在间歇期进行血象监测。医护工作者应针对此现象进行有针对性的干预教育，提高患者及其家属对化疗间歇期对血象监测的重视，及时发现和处理骨髓抑制等不良反应，保证化疗顺利进行。

3.2 肿瘤患者化疗间歇期的健康信念状况 健康信念是指患者的主观心理感受和认知健康行为的形成。人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度，而积极的态度则有助于健康行为的形成。此次参与调查的肿瘤患者健康信念总分整体水平偏低。具体维度得分除健康动力和自我效能得分率处于中等水平之外，其余维度得分均不乐观。此结果与芦凤娟[5]对乳腺癌患者的健康信念调查结果较为一致。这说明我国患者在肿瘤方面的健康认知，仍处于较为初级的水平。这提示我国的医护人员可以从健康信念角度入手，将健康信念模式应用于肿瘤患者的健康教育，提高其感知疾病的易感性、严重性以及感知到采取健康行为的益处同时采取健康行为的能力，促进其健康行为[6]。

3.3 肿瘤患者的健康信念能够促进其化疗间歇期进行血象监测 本研究结果显示患者的健康信念维度中感知到的易感性、感知到的益处和健康动力对其化疗间歇期血象监测依从性存在显著影响，成正相关。这表明患者的健康信念程度对其化疗间歇期进行血象监测具有一定的促进作用。患者能够感知到的易感性是指个体对自己罹患疾病的认识，包括对医护人员所作出的判断的接受程度及自身对疾病的发生、复发可能性的判断等。个体感知到的易感性越大，其采取健康行为的可能性就越大。而患者能够感知到的益处则指个体对于实施或放弃某种行为后，能否有效降低疾病的危险性或减轻疾病后果的判断，包括能否缓解病痛、减少疾病产生的社会影响等。只有患者认知到自己的行为有益处时，才会自觉地采取行动[7]。健康动力是导致个体改变行为的最后推动力，指任何与健康问题相关的促进个体改变行为的关键事件或暗示[8]。健康动力与患者间歇期血象监测依从性成正相关的关系，说明患者的健康意识越强，越能够积极应对化疗后的不适与不良反应，越能够遵从医嘱严格进行间歇期的血象监测。

另外患者一般资料中性别、医疗付费方式对其化疗间歇期血象监测的依从性存在显著影响。尽管目前的医疗保险制度逐步趋于完善，对于肿瘤患者来讲，医疗费用仍是限制其能否顺利完成化疗疗程的重要因素之一，因此患者仍有可能因为经济因素，放弃间歇期的血象监测。此次参与调查的男性患者依从性[（36.71±6.54）分]高于女性患者[（34.32±6.39）分]，具体原因有待于进一步探讨，但可提示工作人员在做相关健康宣教时对患者的性别及其家庭支持系统应加强关注，根据不同的性别和性格特点因人施教，提高宣教效果。

4 小结

综上所述，本研究的肿瘤患者健康信念总体水平不高，化疗间歇期血象监测的依从性仍有待于进一步改善。患者的健康信念程度对其化疗间歇期血象监测的依从性具有显著影响。医护人员可从健康信念模式的视角，综合患者的个体情况，设计多样化持续性的化疗相关健康宣教，让患者能够提高自身整体健康信念的同时，真正认识到化疗间歇期血象监测的重要性，从而主动选择定时血象监测，及时做到化疗并发症的早发现、早处理，顺利完成化疗疗程，延长生存期，提高生活质量。

[1] 姜节卫,夏海英,韩晓洁.癌症放、化疗患者信息需求异同性现状调查研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):1-3.

[2] 吴亚利,韩克强,王阁,等.癌症患者化疗间隙期院外PICC管理[J].重庆医学,2007,36（19）:1984-1985.

[3] Haynes R B,Taylor D W,Sacker D L.Compliance in health care [M].Baltimore:Johns Hopkins University Press,1979:1-10．

[4] Champion V L.Use of health belief model in determining frequency of self-breast exam［J］.Research in Nursing and Health, 1985,8(4):373-382.

[5] 芦凤娟.乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性及其影响因素的研究[D].中山大学,2008.

[6] Sullivan K A,White K M,Young R M,et al.Predictors of intention to reduce stroke risk among people at risk of stroke:an application of an extended health belief model[J].Rehabilitation Psychology,2008,53(4):505-512.

[7] 彭慧蛟.脑卒中患者的健康信念与健康行为的相关性研究[D].中山大学,2010.

[8] 林丹华,方晓义,李晓铭.健康行为改变理论述评[J].心理发展与教育, 2005,(4):122-127.

（本文编辑：李媚）

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