手术室优质护理干预对全麻插管患者苏醒期躁动的影响

肖巧华，谢美清，张爱珍，胡艳宁

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

手术过程中麻醉药残留干扰患者的中枢神经系统会引起意识模糊，嗜唾或出现极度定向障碍，易引发躁动不安、挣扎等情况［1］。临床上常见手术后苏醒期发生躁动，表现为血压增高，心动过速，诱导切口出血；躁动时肢体挣扎常可导致缝合处的裂开，气管导管、引流管、留置针的脱落，从而造成伤口裂开、出血、患处缺氧等意外引发并发症。因此，为了提高对全麻患者苏醒的质量，笔者对50例气管插管全麻苏醒期躁动患者进行了优质护理，并与实施传统护理的50例进行比较，现报道以下。

1 临床资料

自2012年1月至2014年1月，本课题组选择全身麻醉术后（气管的插管麻醉）治疗的100例患者作为临床研究对象，其中男 64 例，女 36 例；年龄 40～62（52.10±9.23）岁；100例全麻手术患者中，肺部手术36例，心胸外科33例，神经外科手术31例；并按麻醉ASA（美国麻醉医师协会）标准［2］排除了手术后出现呼吸道循环疾病的患者。100例根据随机数字表随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男31例，女 19例，年龄 42～62（53.09±8.27）岁，ASA 评分Ⅰ级有 24 例，Ⅱ级有26例；对照组男33例，女17例，年龄40～61（49.21±8.14）岁，ASA评分Ⅰ级有23例，Ⅱ级有27例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法与结果

2.1 护理干预方法

2.1.1 对照组 患者在入麻醉复苏室后给予常规术后综合护理，如监测患者心电图、体温、血压、血氧饱和度等情况，并对症给予呼吸机辅助呼吸或吸痰器，以及营养支持等一般护理。2.1.2 观察组 在对照组的基础上实施优质护理，具体内容如下：①术前：可通过图片、电脑、录像资料等方式，向患者耐心讲解疾病的相关知识。术前应根据既定访视流程、方法及指引对患者展开全面和细致的访视，确保手术评估结果的合理、全面性。②术中：患者需要护士更多的理解与沟通。手术室护士应积极迎接患者，用温暖的眼神、话语和患者交流，用肢体语言来减轻他们的焦虑，拉近护患之间的距离和促进感情上的交流，让患者感受不同的关心爱护、温暖体贴、理解支持和来自心灵的慰藉等，并引导患者在短时期平复心情、熟悉手术室的环境、适应手术室温度等，做好迎接手术的心理准备。另外，手术间的物品和仪器应摆放整齐、排列有序，手术床单、枕套、被套保持干净整洁，光线柔和，使患者视觉上感觉很舒适。还应告知患者监测仪器、设备操作过程中可能会发出各种声音，及患者自我的痛、温、触觉都会对麻醉有一定的影响，避免患者因不适出现各种各样的紧急情况。③术后：完善术后镇痛措施。如正确使用镇痛泵以缓解疼痛；注意维持患者正常体温；嘱咐患者禁食生硬、过冷、过烫的食物；提示患者避免用力排便。手术完成后由于体内残留的麻醉剂仍发挥作用，导致患者在苏醒和恢复过程中比较容易发生一些安全隐患，如躁动、坠床等，因此护理人员需采用优质护理的方法排除各种安全隐患［3］。此外，由于患者全身麻醉术后意识不够清晰，仍有焦虑、恐慌感等不良情绪，因此对其进行适当的心理护理显得非常重要，从而预防和避免舌后坠引起吞咽困难和喉痉挛引起频繁咳嗽、咳痰、呼吸道梗阻、低血氧症等并发症和事故发生，也利于舒缓术后出现的各种不良情绪。

2.2 躁动评分标准［4］安静状态时，患者表现为无躁动计0分；安静状态时，但在护理人员进行测体温、插管吸痰等常规护理时，患者肢体出现轻度躁动但无需安慰即可安静计1分；在无外界刺激时即表现出躁动不安并刻意拔除所有导管计2分；患者肢体挣扎剧烈必须采取制动措施才得以安静计3分。躁动发生率（%）=躁动发生例数/总例数×100%。

2.3 统计学方法 对收集整理的数据输入SPSS17.0软件中进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间差异进行t检验；等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为有显著性差异。

2.4 结果

2.4.1 两组静息期和苏醒期的血压及心率变化对比 见表1。

表1 两组静息期和苏醒期的血压及心率变化对比 （±s）

表1 两组静息期和苏醒期的血压及心率变化对比 （±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）静息期 苏醒期 静息期 苏醒期 静息期 苏醒期观察组 50 130.4±11.7 135.7±11.8① 81.3±10.2 85.1±17.3① 71.7±9.8 77.2±10.1①对照组 50 131.8±10.9 146.9±11.7 81.4± 9.9 93.5±10.9 72.7±7.9 86.7±10.4

表1结果显示，两组患者在静息期时血压、心率无显著性差异（P＞0.05）；但在苏醒期，观察组患者的血压和心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4.2 两组躁动发生率和程度比较 见表2。

表2 两组躁动发生率和程度比较 （例，%）

表2结果显示，观察组患者躁动程度及躁动发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

术后患者身体和意识的恢复是一个复杂的生理机能，一般呈现突变性、多样性的典型特点，在此期间并发症发生率也相对增加［5］。研究发现，麻醉和术后6 h内需要更精心的护理［6］。因此，加强麻醉苏醒期患者的护理质量，改善患者的生理、心理恢复速度和质量有着非常重要的作用。

本观察结果提示，两组患者在静息期的血压、心率表现无显著性差异（P＞0.05）；但观察组患者在苏醒期的血压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组患者的躁动程度及躁动的发生率显然下降，有统计学差异（P＜0.05）。表明优质护理干预对降低全麻手术患者术后苏醒期躁动发生率具有较好效果，利于患者麻醉后生命体征稳定，对减少麻醉术后意外效果显著，是麻醉术后采用的有效护理方法之一，应加以重视和使用。

［1］王本慧.护理干预减轻全麻气管插管患者术后的不适感受［J］.当代医学，2013，19（18）：124-125.

［2］钱忐成，万勇，王大庆.腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析［J］.四川医学，2011，32（11）：1710-1711.

［3］廖小英.220例全麻插管患者在麻醉苏醒室里的护理体会［J］.当代医学，2014，20（34）：120-121.

［4］周小梅.全麻术后复苏期的护理［J］.右江医学，2012，40（4）：611-612.

［5］申娟.手术室改进护理模式对胸外科手术患者苏醒躁动程度的效果观察［J］.临床合理用药，2012，5（10）：27-28.

［6］李爱红，钟巧婵，曾志霞.手术室优质护理在截石位手术中的应用效果［J］.中国现代药物应用，2014，8（24）：145-146.