银涂层抗菌导尿管在预防导管相关尿路感染中的效果研究

刘媛媛，王 利，李 强，王红梅，李 涵

（西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710004）

导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是常见的院内感染类型，可以导致高发病率和死亡率，每年有超过100万患者发生尿路感染，占所有医院感染的40%，其中80%是院内感染［1-3］，其发病率高，由此延长患者的住院时间，增加患者经济负担，造成医疗资源的浪费。2011～2013年我院重症医学科导尿管置管率分别为55.98%、65.55%、74.79%；呈现出逐年快速递增的趋势。随着导尿管使用量的急剧增多，CAUTI率亦显著上升，如何减少CAUTI已成亟待解决的严峻问题。本研究使用银涂层超滑抗菌导尿管，能有效预防尿路感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院重症医学科2013年1～12月留置导尿管患者200人。排除入院前已经留置导尿的患者及留置尿管前尿液培养呈阳性者。对入选患者进行随机分组，观察组100例，其中男42例，女58例，年龄73.1±8.0岁；对照组100例，其中男49例，女51例，年龄77.5±8.2岁。两组的性别、年龄均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组患者使用扶泰银涂层超滑抗菌导尿管（北京扶泰敏德医药技术有限公司生产），对照组使用普通硅胶导尿管，操作者均为经过严格培训的ICU专业护士，严格无菌要求，其余有关留置尿管操作均为同一标准。CAUTI的诊断依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》［4］执行。1.3 标本留取 以0.5%的碘伏消毒液消毒一次性尿液贮存袋引流管上端，用5 ml一次性注射器在严格无菌操作下，分别留取置尿管后第1天、第3天、第7天、第10天、第14天的中段尿标本做细菌培养，标本量2 ml，立即送检。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，取α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同留置尿管时间尿路感染情况比较 见表1。

表1 两组尿路感染情况比较 （例%）

表1结果显示，两组患者在留置尿管之前中段尿培养均为阴性，留置尿管后不同时间段，泌尿系感染的发生率也不尽相同，随着时间的延长，感染率明显呈上升趋势，且以留置尿管7天以后最为明显。1天之内两组均无感染病例，3天之内的感染率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第7天、第10天、第14天两组感染率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2.2 两组患者泌尿系感染病原菌分布情况 根据监测结果显示，观察组中14天共有3例感染病例，其中表皮葡萄球菌1例，占33.3%；鲍曼不动杆菌1例，占33.3%；肺炎克雷伯杆菌1例，占33.3%。对照组中14天共有18例感染病例，其中大肠杆菌6例，占33.3%；表皮葡萄球菌3例，占16.7%；鲍曼不动杆菌2例，占11.1%；肺炎克雷伯杆菌2例，占11.1%；金黄色葡萄球菌2例，占11.1%；屎肠球菌1例，占5.6%；白色念珠菌1例，占5.6%；铜绿假单胞菌1例，占5.6%；阴沟肠杆菌1例，占5.6%。

3 讨 论

CAUTI是目前临床上常见的并发症，给患者带来了一定的痛苦并影响其他疾病的康复，由于细菌往往发生多重耐药，给治疗带来困难。研究发现，导致CAUTI发生率高的原因是导尿管表面形成了细菌生物膜，该膜阻碍抗生素对细菌的作用，增加了CAUTI治疗的难度。因此，延缓被膜形成或加速其分解，能够显著降低感染率，缩短住院时间，提高抗菌药物的效果［5］。扶泰银涂层超滑抗菌导尿管能有效预防由普通导尿管细菌膜引起的感染，其工作原理是对普通导尿管表面进行了涂层处理，涂层中的主要成分是具有高度活性的银化合物，具有抗感染的目的。留置该导尿管后早期快速释放银离子，后期持续缓慢释放银离子，抗菌效果高效持久，比较适合长期体内留置尿管。从本研究结果看出，对照组患者3天以后菌尿的阳性率明显提高，由6%升高至18%，并且观察组患者的菌尿阳性率在7天以后也上升了3倍。但两组之间进行比较，观察组第7天、10天、14天后菌尿阳性率明显低于对照组，充分说明扶泰银涂层超滑抗菌导尿管对降低CAUTI的发生率是有效的。且该导尿管使用时无需润滑剂，遇水即产生超滑性能，操作起来非常方便，其涂层材料有很好的生物相容性，明显降低了对患者的损伤和刺激，减少了患者的不适感。

此外，扶泰银涂层超滑抗菌导尿管使用后膀胱段或尿道段细菌培养阳性率均低于普通尿管。从两组细菌分布结果来看，也很好地证明了扶泰银涂层超滑抗菌导尿管的这一优点，在观察组当中未发现感染大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的病例，然而在对照组中分别出现了6例感染大肠杆菌和2例感染金黄色葡萄球菌的患者。与此同时我们也发现两组病例中均出现了表皮葡萄球菌，这可能是在留置尿管过程中消毒不严格或留取尿标本时有污染，提示我们置管前应严格消毒。

通过本研究也可以看出，使用扶泰银涂层超滑抗菌导尿管3天之内其与一般的硅胶导尿管在减少CAUTI的发生方面没有优势，所以说扶泰银涂层超滑抗菌导尿管更适合3天以上的尿管留置。操作中更重要的是严格掌握留置导尿的适应证，严格无菌操作，尽量缩短留置时间，合理使用抗生素，做到每日评估留置尿管的必要性，尽早予以拔除。

［1］Saint S.Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria［J］.Am J Infect Control，2000，28（1）：68-75.

［2］Tambyah P A，Maki D G.Cathetr-associated urinary tract infection is rarely symptomatic：a prospective study of 1 497 catheterized patients［J］.Arch Intern Med，2000，160（5）：678-682.

［3］Stamm W E，Hooton T M.Management of urinary tract infections in adults［J］.N Engl J Med，1993，329（18）：1328-1334.

［4］中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.医院感染诊断标准［EB/OL］.（2008-07-23）［2011-12-23］.http：//bbs.icchina.org.cn/archiver/tid-7800.html.

［5］袁展望，李武平，刘冰.预防留置导尿管相关感染研究进展［J］.中国感染控制杂志，2013，12（5）：397-399.