预见性护理在舒张性心衰患者中的应用

任红艳，郭春芳，华 雨

(江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院 心血管内科，江苏无锡214023)

预见性护理在舒张性心衰患者中的应用

任红艳，郭春芳，华 雨

(江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院 心血管内科，江苏无锡214023)

目的:探讨对舒张性心衰患者实施预见性护理的应用效果。方法:选取我科诊治的舒张性心衰患者80例进行回顾分析，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在常规护理的基础上采取预见性护理，比较两组患者治疗费用、住院天数及患者满意度的护理效果。结果:40例舒张性心衰患者进行预见性护理后治疗费用降低、住院天数减少及满意度显著得到提高。结论:对舒张性心衰患者实施预见性护理，能及时发现心力衰竭的早期症状，给予及时有效的救治，提高临床治疗效果，促进患者康复，并督促护理人员的不断学习和自我提高，有效的提高优质护理的内涵，值得在临床推广。

预见性护理;舒张性心衰;应用

舒张性心衰(diastolic heart failure，DHF)又称收缩功能尚存心衰、正常射血分数心衰，是一组以具有心衰症状和体征、射血分数正常或接近正常而舒张功能异常为特征的临床综合症。为了增加心室的充盈，需要增加静脉回流的压力，从而导致肺静脉压升高而引起的一系列症状［1］。舒张性心力衰竭发病机制［2］据临床统计临床上大约30% ～50% 的心力衰竭以单纯性舒张性心力衰竭形式存在，其余的大部分则是是以收缩和舒张功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。

1 资料和方法

选取我科收治的舒张性心衰的患者80例进行分析讨论，其中男性患者27例，女性患者53例，年龄51～95岁，平均年龄73岁。随机将其分对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上进行预见性的护理，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病情况等一般资料进行比较，无显著差异(P＞0.05)具有临床可比性。

1.1 入选标准

采用欧洲心脏病协会1998年制定的DHF诊断标准［3］。即必须同时具有以下3点:有充血性心力衰竭的症状和体征，左心室收缩功能正常或轻微减低，LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组80例DHF均符合以上诊断标准。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施预见性护理。

(1)预见性评估:对患者的生活方式、饮食结构、用药情况、心功能的状况以及家庭、社会环境等作详细评估并记录，确定疾病的状况及存在的主要护理问题，并对患者及其家属的护理能力进行充分评估。

(2)制定预见性护理计划:向患者及家属提供客观的资料和信息，以提高患者及其家属对心功能衰竭临床早期体征的警觉性。

(3)休息与活动预见性护理:休息时间根据患者的病情和生活习惯灵活掌握。积极鼓励患者及家属一起制定活动计划，鼓励患者进行适当的活动，活动须循序渐进，避免剧烈活动，如竞争性的运动，运动量以不出现心衰症状为宜。重度心衰患者急性发作期需绝对卧床休息，尽量减少不必要的活动，减轻心脏负担，待病情好转稳定后，可从床上活动逐步过渡到在床边小坐直至下床活动。

(4)氧疗预见性护理:根据病人的病情调节合适的用氧装置和氧流量，长期吸氧患者鼻腔干燥时嘱患者勿用手挖鼻，湿化瓶加灭菌水，鼻腔黏膜予金霉素眼膏涂擦，保持鼻腔湿润，避免出血。

(5)早期心衰的预见性护理:医护人员要仔细观察病情，实时监测患者的生命体征，尤其是心率、节律及血压的情况，注意观察患者的心衰程度。特别是夜间，对不能及时入睡的患者要仔细询问，了解原因。一旦患者出现呼吸困难、烦躁、咳嗽和胸闷等症状，要立即将患者评估为心衰先兆，给予及时、有效的治疗护理措施。另外，一定要预防感染的出现［4］。有些患者受到感染时表现出食欲不振和倦怠等，所以，医护工作人员一定要对患者密切的观察，随时关注患者病情变化，防止心衰进一步恶化。

(6)饮食预见性护理:限制患者饮食，少量多餐，避免过饱，每日称体重，每周体重增加不超过2kg。戒烟酒，避免进食碳酸饮料、浓茶、咖啡及进食发酵面食，以免诱发或加重心衰。每日食盐量不超过5g，服用利尿剂的患者，排尿多时，不应过度限盐，定时测定电解质，根据电解质及时调整饮食。进食富含纤维素的食物，大便保持通畅，排便时勿用力屏气。注意防寒保暖，注意增减衣物，防止受凉感染。

(7)睡眠预见性护理:睡眠前可预先将床头摇高20°～30°，以减少回心血量，病室保持整洁、安静，以促进睡眠，保证患者的睡眠质量。

(8)大便预见性护理:告知患者排便时勿用力屏气，用力排便可以加重心脏的负担引发并加重心衰，另外，用力排便还可以增加迷走神经的张力，反射性的引起心律失常，从而危及生命，因此，要预先指导患者在床上沿着脐眼顺时针方向进行腹部按摩;行肢体主动和被动运动，适当增加活动量;饮食进食富含维生素、纤维素的食物，少量多餐;教会患者使用便器也不可忽视，并对患者排便姿势进行调节，建立良好的排便环境，增强患者舒适感。必要时予开塞露应用或低压温水灌肠。

(9)心理预见性护理:患者会在不同病情期间产生焦虑、担心的不良心理，因此医护人员应该预先根据患者的不同的文化程度、生活阅历及性格特征因人施教，耐心、细致地与病人相沟通，了解病人的想法，结合病人的性格进行心理辅导，及时调整好病人的心理状态，使其保持积极、良好的心理状态，给予患者最大的支持［6］。

(10)药物预见性护理:①血管活性药物:使用留置针建立静脉通路，预先在静脉走形方向的皮肤处使用康惠尔透明贴，预防静脉炎发生。最好使用深静脉置管，使用微量泵，可以保证药物准确、匀速进入患者体内。②利尿药:应注意水电解质的变化，准确记录24 h出入量，观察水肿消退情况，检查精神状态、皮肤弹性。③降压药物:根据心功能情况及血压情况，使用血管扩张剂，其可以通过降低心脏的充盈压。从而到达降低心脏负荷和增加心排出量的作用［7］。定时监测血压及心率，告知患者起床和改变体位时动作宜缓慢，以免发生体位性低血压。④洋地黄药物:要严格按医嘱按时给药。密切观察有无洋地黄药物中毒的症状:并注意观察用药后的疗效及反应。

(11)安全预见性护理:对患者进行跌倒风险评估，从患者的身体状态、跌倒史、神智意识、生活自理能力、用药史方面评估患者有无跌倒风险。对有跌倒危险患者进行安全教育，并签订告知书，和患者及家属一起制定活动计划。病情允许下，可以下床活动时要强调下床前要做好充分的准备工作，严格遵循三个半分钟的原则，活动量须循序渐进。卧床休息时予护栏保护，起床时手扶床栏杆以免摔伤，保证患者安全。

1.3 观察指标

①住院天数;②住院费用;③患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对各组数据进行统计分析，用两样本均数t检验比较2组数据问有无差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

舒张性心衰除了超声心动图指标外，心衰的血液生化标记物BNP(脑钠肽)的测定对舒张性心衰的诊断也有重要价值，且与心衰的分级呈正相关，即心衰越重，血中BNP浓度越高［8］。

两组患者BNP水平、LVEF水平无统计学差异(P＞0.05)，与对照组相比，观察组患者经治疗护理后治疗费用降低、住院天数减少及满意度提高(P＜0.05，表1)。

表1 2组患者住院天数、医疗费用及患者满意度比较

3 讨论

预见性护理是护理人员根据护理工作流程及规章制度对病人进行全面、详细的观察和分析，事前对护理中存在的风险进行识别及评估，并采取相应的解决措施或应急方案，以达到及早发现病情变化、提高护理质量和病人满意率的目的。舒张性心力衰竭的原因主要是高血压病，尤其是左心室肥厚明显的高血压患者，其次则是肥厚性心肌病、冠心病、心律失常等疾患，因此要早期防治。而感染、劳累、用力排便、心理压力大及剧烈运动等是舒张性心衰的诱发因素，因此，对舒张性心衰患者在常规护理的基础上采取预见性护理，能给予及时有效的救治，显著的提高了临床疗效，改善了患者的预后，还提高了患者的安全感，树立了患者战胜疾病的信心，也提高了患者对护理措施的依从性，不仅提高了患者自护能力，减轻患者经济负担，缩短患者住院天数，而且使满意度明显提高，促进了患者康复。

［1］杨永超.辛伐他汀辅助治疗慢性心力衰竭60例疗效观察［J］.中国基层医药，2007;14(3):465－6.

［2］刘坤申.舒张性心力衰竭诊治的进展［J］.医学综述，2006，12(4):849.

［3］贺丽霞，孙路路，杨跃进，等.重症心力衰竭伴低钠血症临床防治经验［J］.中华心血管病杂志，2012，40(9):766－769.

［4］田茂琼.老年慢性肺心病伴发冠心病60例临床分析［J］.河北医学，2012，18(02):40－42.

［5］刘洋，张静.左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性加重期患者的疗效观察［J］.山东医药，2011，51(45):104.

［6］陆立岚.高血压致舒张性心力衰竭80例临床护理.齐鲁护理杂志.2011，17(30):60－61.

［7］刘小.血管扩张剂治疗心衰的临床观察及护理 ［J］.中国高等医学教育，2011.10.

［8］彭赛平.脑钠肽在心力衰竭中的应用进展［J］.临床医学工程，2010:17:157－159.

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2015－04－17