造口袋在PTBD管口渗漏护理的应用研究

王少梅，杨少仪

(佛山市第一人民医院 胆道外科，广东佛山，528000)

造口袋在PTBD管口渗漏护理的应用研究

王少梅，杨少仪

(佛山市第一人民医院 胆道外科，广东佛山，528000)

目的:观察造口袋在经皮肝胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸渗漏时的临床应用。方法:回顾性分析98例收治的恶性梗阻性黄疸患者出现管口渗漏的临床资料，按照入院时间分为观察组与对照组，对照组采用传统的腹腔引流管引流，观察组采用一次性造口袋引流。结果:观察组患者的躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会活动、情感反应得分均显著低于对照组，P＜0.001。结论:造口袋用于PTBD引流管的护理，可提升PTBD患者的生活舒适度，减少护士的日常工作量，值得应用。

造口袋;PTBD管口渗漏;护理

恶性梗阻性黄疸(malignantobstruetivejaundiee，MOJ)多由恶性肿瘤所引起，是肝胆外科最为常见的恶性疾病之一［1］。经皮肝胆道引流术(PTBD)是凭借着创伤小、恢复快、可重复操作、患者痛苦少获得了患者的广泛接受［2－3］。但PTBD引流常引发引流管口周围渗液，这些引流液将持续性的污染引流管周围皮肤、敷料、衣物，引发周围皮肤性刺激及损伤，增加伤口感染及医疗成本的同时，亦引发了护患关系紧张。

1 一般资料与方法

(1)一般资料。将2012年5月～2014年5月肝胆外科收治的经皮肝胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸98例患者临床资料，将采用造口袋引流的50例患者作为观察组，将48例采用传统腹腔引流的患者作为对照组，对照组患者中男27例，女21例，年龄41～72岁，平均年龄61.3± 10.4岁，引发恶性梗阻性黄疸病因:胆管癌24例，胆囊癌15例，胰腺癌6例，其它3例，肝功能Child－Pugh分级A级29例，B级19例;观察组患者中男31例，女19例，年龄42～74岁，平均年龄62.1±10.6岁，引发恶性梗阻性黄疸病因:胆管癌26例，胆囊癌15例，胰腺癌7例，其它2例，肝功能Child－Pugh分级A级26例，B级24例。两组患者在年龄、性别、病因及Child－Pugh分级比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

(2)PTBD管口渗液的护理方法。对照组采用腹腔引流管引流袋，渗液流出后更换伤口敷料，直至拆线。观察组患者采用造口袋与引流管配合使用，伤口愈合后将引流管拔出。采用剪刀、防漏膏、施贵宝一件式造口袋及无菌纱布2块，必要时采用护肤粉、防水透明敷贴，将引流管周围处皮肤采用生理盐水清洗干净后，采用无菌小纱布擦干，后采用造口专用测量版测量引流管口大小，依据实际测量的大小将造口袋中心孔剪一圆形小孔，小孔直径略大于引流管孔直径2～3mm，将造口袋底部粘贴纸揭开，于造口袋孔径周围及瘘口周围的皮肤凹陷处涂抹防漏膏，使引流管经由中央孔穿入造口到中，保持管口末端不穿出造口袋开口，长度保持为7～10cm，保持造口袋底部紧贴于腹壁皮肤处，护理人员用手由内向外来回挤压底板，保持底板与皮肤紧贴，后用胶圈或夹子常规封闭造口袋下端，促使患者PTBD引流液由引流管流出，引流液及周围皮肤的渗液体直接进入造口袋中。

(3)观察指标。采用运用诺丁汉健康量表［4］评分评价两组患者的舒适度情况，其包含有躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会活动及情感反应等7个维度。

(4)统计学处理。数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

采用诺丁汉健康量表评分比较两组患者的舒适度情况，观察组患者的躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会活动、情感反应得分均显著低于对照组，P＜0.001。详见表1。

表1 两种引流方法引流的舒适度比较(±s，分)

表1 两种引流方法引流的舒适度比较(±s，分)

3 讨论

传统的PTBD引流管护理时由于无法有效减少引流管周围皮炎、切口感染、衣物污染、切口敷料污染等问题，一方面增加了患者医疗费用的支出，另外还增加了患者的身心压力，导致其心理处于不愉悦状态［5］。本次研究表明，观察组患者采用诺丁汉健康量表评分，观察组患者的躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会活动、情感反应得分均显著低于对照组，P＜0.05，表明观察组患者采用一次性造口袋护理可获得更佳的舒适度，生活质量更高。其原因可能为采用造口袋引流保持伤口敷料的干爽，减少了患者衣服、床单渗湿的风险，减少了渗出液的气味，患者心理负担获得了减轻，术后的舒适度状况获得提升。

［1］王常会，李磊，魏玮，等.谷氨酰胺对兔梗阻性黄疸肠粘膜屏障的保护作用［J］.泰山医学院学报，2010，31(11):834－835.

［2］胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2010:444－445.

［3］王长青，程莉莉，赵维安，等.彩超引导PTBD治疗肿瘤性梗阻黄疸的体会［J］.现代肿瘤医学，2013，21(8):1799－1781.

［4］贾恩志.诺丁汉健康量表对恶性肿瘤患者生存质量的评估［J］.中国临床康复，2002，6(14):2942.

［5］王芳.造口袋在腹腔引流管口渗漏护理中的效果观察［J］.实用医技杂志，2013，20(2):218－219.

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1002－2376(2015)06－0126－02

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