160例偏头痛患者的TCD结果分析

彭伟英

(广东省佛山市第一人民医院 神经电生理室，广东佛山528000)

160例偏头痛患者的TCD结果分析

彭伟英

(广东省佛山市第一人民医院 神经电生理室，广东佛山528000)

目的:研究探讨偏头痛患者TCD检测结果。方法:选取2012年1月～2014年7月我院收治的160偏头痛患者，采用经颅多普勒超声技术(TCD)检测患者颅内主要血管血流速度，并对检测结果进行分析。结果:偏头痛患者血流速度均有不同程度的异常，TCD技术能为临床诊断提供有效参考。结论:偏头痛的发生机制与脑血管的舒缩功能障碍有关。

偏头痛;TCD;颅内血管血流检查

偏头痛是一种常见的反复性头痛，病症为头部一侧或双侧疼痛，头痛时常伴有恶心，呕吐等现象;血管神经源学说认为少数典型发作前有运动或视觉方面的前兆［1］。偏头痛的主要诊断依据是反复发作史，家族史及体检检测结果。本研究主要对160例患者进行的经颅多普勒超声检测结果进行分析，现将分析结果整理如下。

1 资料与方法

(1)一般资料。选取2012年1月～2014年7月我院收治的160偏头痛患者，头颅CT或MRI正常，无耳源性眩晕及颈性眩晕、眩晕性癫癎及多发性硬化、无高血压病及甲亢病史等，经临床神经内科门诊确诊为偏头痛。其中男76例，女84例，年龄17～64岁，平均年龄为(27.33±9.42)岁;其中＜20岁3例，20～30岁59例，30～40岁43例，40～50岁29例，50～60岁19例，＞60岁7例;病程6天～10年。

(2)方法。采用COMPANION III型经颅及周围血管多普勒诊断监护系统，2MHz探头，患者卧位，平卧5min后开始检测，经颞窗分别探测双侧大脑中动脉(MCA)、双侧大脑前动脉(ACA)、双侧大脑后动脉(PCA);再经枕窗或枕旁窗探测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测深度为MCA:40～60mm，ACA:55～70mm，PCA:60～70mm，VA:50～70mm，BA:80～100mm。测量平均血流速度、血流速度峰值、脉动指数、阻力指数、采集最佳频谱图。

(3)诊断方法。①＞50% 患者有偏头痛家族史;②有典型的发作性头痛、有的呈博动性头痛，有的可以从一侧眶上钝痛开始，后发展到单侧或双侧头痛;③临床大多无典型的神经系统体征;④发作诱发因素，如月经、饮酒、噪音、精神因素等。(4)判定标准。TCD血流速度的正常值:①ICAMCA峰值:70～115cm/s;②ACA峰值:56～92cm/s;③PCA峰值:38～63cm/s;④VA峰值: 36～64cm/s;⑤BA峰值:45～78cm/s。⑥ICA、MCA血流峰值高于120cm/s、ACA高于100 cm/s、PCA高于70cm/s、VA高于70cm/s、BA高于80 cm/s为血流速度增快。

2 结果

160例患者中40例患者TCD检测结果显示正常，其余120例患者均有不同程度的血流速度增快，占75.%。一侧ICA－MCA流速异常增快48例;一侧ACA异常增快13例，合计一侧血管流速异常增快61例。双侧ICA－MCA异常增快22例;双侧VA－BA流速异常增快33例，合计双侧血管流速异常增快55例。血流异常增快120例患者中，ICA－MCA增快70例(58.33%)、ACA增快23例(19.17%)，PCA增快4例(3.33%)，VA增快10例(8.33%)，BA增快13例(10.83%)。详见表1。

表1 120例患者血流速度异常加快情况n(%)

3 讨论

偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛。严重时伴恶心、呕吐，每次发作持续数小时严重者1～2d，然后自行缓解，其发病机制目前多数文献认为是颅内外血管运动舒缩障碍所致［2］。

脑血管异常频率的分布主要集中在 TICA －MCA、BA、ACA之中，其中ICA－MCA与ACA主要构成了颅内动脉的前循环血管，这符合偏头痛患者疼痛部位固定于偏侧的特点［3］。TCD是一项可以直接获取颅内动脉血流速度的技术，对研究偏头痛发作期的颅内血流变化情况以及即时的脑血管的收缩、舒张情况，具有独特的临床价值［5］。血流速度快者缓解动脉痉挛;血流速度减慢者增加脑血流量;血流速度正常则给予心理调节药物缓解症状［4］。

本项观察结果显示，偏头痛患者以一侧脑血管流速异常加快为主，异常增快的脑血管发生频率从高到低依次为:ICA－MCA、BA、ACA、VA、PCA，与牛洪体［6］等的研究结果基本保持一致。本组160例TCD检测结果分析，表现血流速度增加者有120例(75%)，且最多见于两侧或单侧的MCA及 ACA，与李浩川［7］等的研究结果保持一致。另在米增媛［8］的研究中，偏头痛以中青年患者发病率较高，女性多于男性，多处于学习、工作高峰时期，紧张、快节奏的生活，不注重锻炼，休息，并且这一类人群普遍存在颈椎病、颈椎骨质增生或劳损的颈肩肌群水肿、收缩痉挛会压迫椎动脉颅外段使其收缩，从而导致血流速度加快。

综上所述，对偏头痛患者行TCD检查具有指导诊断和治疗的重要价值，具有科学性与简便性，可操作性、可重复性强等优点，值得临床大力推广。

［1］龙健中，李欣明，黄金君.200例偏头痛患者急性发作期的经颅多普勒超声(TCD)检测及相关因素分析［J］.卒中与神经疾病，2014，21(02):84－86.

［2］冯飞，何帆，项郑.200例偏头痛患者TCD的结果分析［J］.现代电生理学杂志，2011，18(04):235－236.

［3］欧小凡，陈志斌，林斯革.脑电图、经颅多普勒及P300检测技术在偏头痛诊断中的应用价值 ［J］.中国实验诊断学，2013，17(01):49－51.

［4］冯雯.164例偏头痛患者经颅多普勒检测及分析［J］.中外医学研究，2012，10(09):45－46.

［5］张忠玺，佘秀菊.TCD检查对于丛集性偏头痛(无先兆型偏头痛)的检查结果和临床判断结果对比 ［J］.医药前沿，2012，02(18):284－285.

［6］牛洪体，伊莹.偏头痛持续状态患者56例TCD异常特征［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(12):272－272.

［7］李浩川，秦祎.经颅多普勒对偏头痛的诊断价值［J］.中外健康文摘，2012，09(17):136－137.

［8］米增媛，黄艳.105例偏头痛患者的TCD表现及分析［J］.西南军医，2012，14(04):624－624.

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