宫颈注射缩宫素在无痛人流中的临床观察

林少梅，杨思光，刘 婕，陈玉清，徐成康

(广东省惠州市中大惠亚医院:1妇产科，2超声科，广东惠州516081)

宫颈注射缩宫素在无痛人流中的临床观察

林少梅1，杨思光2，刘 婕1，陈玉清1，徐成康1

(广东省惠州市中大惠亚医院:1妇产科，2超声科，广东惠州516081)

目的:观察宫颈注射缩宫素在无痛人流术中的作用。方法:89例采取无痛人流术的患者随机分为两组:观察组43例吸出绒毛组织物后宫颈注射缩宫素10μ;对照组46例不使用缩宫素。观察两组术中、术后出血及组织物残留情况。结果:观察组术中出血量8.3±3.5mL，对照组23.0±13.4mL，观察组出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组均无组织物残留，对照组3例组织物残留，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05);观察组术后出血时间短于对照组(P＜0.05)。结论:无痛人流术中吸出绒毛组织物后宫颈注射缩宫素可明显减少术中、术后出血的发生。

无痛人流;缩宫素;宫颈注射;丙泊酚

人工流产术对子宫或宫颈的刺激，引起迷走神经反射性兴奋释放大量的乙酰胆碱，对心血管系统引起不良反应，由此引起的人流综合症。有报道，发生率达12% ～13%［1］。目前，无痛人流应用广泛，极大程度降低了人流综合症的发生，丙泊酚是无痛人流常见的麻醉用药，麻醉效果确切有效，麻醉过程平稳，麻醉恢复迅速。但是无痛人流中过度吸宫，术中、术后出血多、子宫穿孔、术后宫腔粘连发生率增高［2］。本研究在无痛人流术中基本吸出妊娠组织物后宫颈注射缩宫素，加强宫缩，减少术中、术后出血，防止过度吸宫，取得了较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

(1)一般资料。2013年4月～2014年1月在我院因早孕自愿行无痛人流术的妇女89例，均为健康妊娠妇女，排除疤痕子宫、哺乳期、稽留流产、生殖道畸形、既往妊娠有胎盘粘连出血史、子宫穿孔或宫颈裂伤史。平均年龄27岁，平均孕次2.735次;平均产次0.868次，平均孕周7周，无其他合并症，术前常规检查凝血功能、肝肾功能无异常，心电图、胸片无异常，B超检查提示宫内早孕，胚胎存活。在知情同意情况下，将89例患者随机分为对照组46例，观察组43例，两组的年龄、孕周、孕产次等方面比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。

(2)方法。术前禁食4 h，术前开始监测血压、心率、血氧饱和度，常规低流量面罩吸氧，手术医师消毒及盆腔检查时静脉推注稀释芬太尼0.05mg，15s后缓慢静推丙泊酚1～1.25mg/kg，待受术者入睡后开始手术，术中持续心电监护持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，根据手术特殊情况适当加药。观察组术者于基本吸出妊娠组织物后宫颈注射缩宫素10μ，更换小号吸引管，等待20～30s后见少许血液自宫颈口内流出，予小号吸引管检查宫腔一遍，小号刮匙检查宫底及两侧宫角，手术结束。

(3)观察指标。由专人操作，观察两组术中出血量、术后出血情况;并检查绒毛大小、宫内组织物残留情况及药物不良反应等情况。

(4)统计学方法。使用SPSS 19.0统计软件包，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组术中出血情况比较

表2 两组术后出血情况比较

表3 两组宫内组织物残留率比较

观察组术中出血量8.3±3.5mL，对照组23.0 ±13.4mL(t=9.606，P＜0.05)。

观察组术后出血天数3.7±1.6d;对照组术后出血天数6.5±2.5d(F=38.876，P＜0.05)

3 讨论

近年来，多名学者在如何减少无痛人流术中、术后出血，等相关并发症方面做了很多研究，多数人认为无痛人流术中应用缩宫素有减少术中出血，降低人流并发症的作用。缩宫素是由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中，能选择性地兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，主要用于引产、催产及产后宫缩乏力而引起的子宫出血，其作用与子宫平滑肌内缩宫素受体含量有密切关系。虽然早孕期缩宫素受体明显少于孕晚期，但较大剂量的缩宫素对子宫仍有明显收缩作用。部分学者主张静脉推注丙泊芬后立即静脉点滴缩宫素，同时开始手术，见于杨仁佺在《无痛人流术中应用缩宫素的临床观察》［3］;另外有部分学者主张术前应用米索前列醇能软化宫颈，以利于术中宫颈扩张，扩宫前宫颈注射缩宫素10μ方开始手术，见于陈怡等的报道［4］;我们认为静脉通道为术中麻醉管理重要通道，静滴缩宫素过程如发生麻醉并发症可能妨碍给药抢救;术前应用米索前列醇较为常见，但是米索前列醇有应用禁忌症，部分患者服用后出现寒战、高热、皮疹、发热等，甚至有过敏性休克、急性胃出血［5］，如解释或处理不当患者会引起患者对无痛人流的质疑甚至医疗纠纷，影响无痛人流手术的进行。

通过临床观察，术中常规扩宫，基本吸出妊娠组织物后宫颈注射缩宫素10μ，能明显减少术中、术后出血，可能降低术后宫腔、宫颈粘连可能，操作简单，安全有效，值得推广。

但是，无痛人流术后观察组与对照组的宫内组织物残留率比较差异无统计学意义，可能原因与临床观察例数不足有关，也可能因为在患者全麻下，术者感觉子宫壁粗糙感不明显由此导致反复吸宫有关。

［1］曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，1999，2578.

［2］乐杰.妇产科学.7版［M］.北京:人民卫生出版社，2008，374－375.

［3］杨仁佺.无痛人流术中应用缩宫素的临床观察［J］.西南军医，2010，12(2):213:214.

［4］陈怡.子宫颈注射缩宫素在无痛人工流产术中的应用［J］.中国基层医药，2011，18(3):368－369.

［5］王璐璐.米索前列醇135例不良反应回顾性分析［J］.药学与临床研究，2010，18(4):390－391.

Clinical observation of cervical injection of oxytocin in painless artificial abortion

LIN Shaomei1，YANG Siguang2，LIU Jie1，CHEN Yuqing1，XU Chengkang1
(Department of Obstetrics and Gynecology，Ultrasonography of Huiya Hospital，Sun Yet－sen University，Huizhou，Guangdong，516081，China)

Objective:To observe the effect of oxytocin by cervical injection in painless artificial abortion.Methods:89 cases to have painless abortion were randomLy divided into 2 groups:43 cases who used cervical injection of oxytocin after basic aspiration villus in observation group and 46 cases who did not use oxytocin in control group.To observed the intraoperative and postoperative bleeding and the intrauterine tissue residues.Results:Peri－operative bleeding was 8.3±3.5mL in the observation group and 23.0± 13.4mL in the control group(P＜0.05)，no fetal tissue residues patients in the observation group，the control group of 3 cases intrauterine tissue residues(P＞0.05)，the bleeding of observation group was less than the control group(P＜0.05);the postoperative bleeding(time)days of observation group were shorter than the control group(P＜0.05).Conclusion:Cervical injection of oxytocin after most of the villus were aspirated may effectively reduce blood loss in painless abortion.

painless artificial abortion;oxytocin;Cervical injection;protocol

R714.21

B

1002－2376(2015)06－0043－02

2015－02－04