利巴韦林联合康复新液雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

鲍先握， 戴 杰， 林海升， 王文敏*

（1.浙江省天台县中医院口腔科，浙江台州317200；2.浙江省台州医院口腔科，浙江台州317000）

[医院药房]

利巴韦林联合康复新液雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

鲍先握1， 戴 杰2， 林海升2， 王文敏2*

（1.浙江省天台县中医院口腔科，浙江台州317200；2.浙江省台州医院口腔科，浙江台州317000）

目的观察利巴韦林联合康复新液超声雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎的效果。方法178例疱疹性咽峡炎患者随机分为观察组和对照组各89例，在利巴韦林10 mg/（kg·d）静脉滴注基础上，观察组加用康复新液5 mL超声雾化吸入；对照组加用桂林西瓜霜喷剂局部喷涂。结果观察组的疱疹及溃疡愈合时间、咽痛流涎时间、退热时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论利巴韦林联合康复新液超声雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎可缩短疗程，疼痛缓解明显，效果良好，可推广使用。

康复新液；雾化吸入；利巴韦林；疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒感染引起，是儿童常见的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的上呼吸道感染疾病，一年四季均可发生，以夏秋季发病率最高，一般病程7 d，重者可至2周，患儿常有高热症状，并因悬雍垂、软腭及咽峡部等处的疱疹和溃疡［1-2］而疼痛明显，进而拒食、流涎、烦躁哭闹，严重影响生活质量。我们在利巴韦林静脉滴注治疗的基础上，加用康复新液超声雾化吸入治疗该疾病。结果显示，该联合治疗方法症状缓解快，临床效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准［3］①突然发热 （37.7～41.1℃）、烦躁、哭闹不安。②咽充血，咽峡部、悬雍垂、扁桃体、软腭等黏膜表面可见数个至十数个灰白色的疱疹，2～4 mm大小不等，周围有红晕，1～2 d后破溃形成小溃疡，患者咽痛、流涎、拒食；牙龈及颊黏膜等处未见疱疹和溃疡。③血常规显示白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，C反应蛋白阴性。④发病后72 h内就诊，且未用任何药物。

1.2 一般资料和分组 按纳入标准选择2013年1月—2014年2月疱疹性咽峡炎的患儿178例，按随机数表分为观察组和对照组各89例，其中观察组男49例，女40例，年龄7个月～5岁7个月，中位年龄2岁6个月，病程9～43 h，平均 （22.37±13.62）h，体温37.7～39.9℃，白细胞计数5.9×109～13.9×109L，淋巴细胞比例0.52～0.78；对照组男46例，女43例，年龄6个月～5岁7个月，中位年龄2岁5个月，病程8～45 h，平均 （23.02± 13.97）h，体温37.8～41.0℃，白细胞计数6.3×109～14.3×109L，淋巴细胞比例0.53～0.79。两组患儿性别、年龄、病程、临床症状、血象治疗前均无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对两组患儿按体质量给予利巴韦林 （无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字H19999304，1 mL/0.1 g）10 mg/（kg·d）静脉滴注抗病毒治疗，并补充维生素C和复合维生素B，注意休息，物理降温，多饮开水，患儿有继发感染者加用青霉素等抗生素治疗。观察组加用康复新液 （四川好医生攀西药业有限责任公司生产，国药准字Z51021834，100 mL），使用超声雾化器雾化吸入，每次5 mL，3～4次/d［4］；对照组加用桂林西瓜霜喷剂 （桂林三金药业股份有限公司生产，国药准字Z45021599，2.5 g/支）局部喷涂咽部，3～4次/d。

1.4 观察指标 观察患儿体征及精神状况，记录疱疹及溃疡愈合时间、咽痛流涎时间、退热时间和有无过敏反应、过敏性休克、荨麻疹、药疹以及溶血性贫血等不良反应。

1.5 疗效评定［5-6］显效：治疗24 h～48 h后，能进食，不再哭闹，体温降至正常，咽部疼痛及流涎消失，疱疹与溃疡基本愈合。有效：治疗72～98 h后，能进食，哭闹减轻，体温有下降，咽部疼痛缓解，流涎减少，疱疹个数减少，溃疡变小变浅。无效：治疗120 h后，不能进食，哭闹明显，体温未下降，咽部疼痛未缓解或加重，流涎明显增多，疱疹及溃疡未愈合或加重。

1.6 统计学分析 使用SPSS 16.0软件，采用t检验及卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 咽痛流涎时间、疱疹及溃疡愈合时间、退热时间 观察组以上3种指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组咽痛流涎、疱疹及溃疡愈合、退热时间比较

2.2 疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=6.8095，P＜0.05），见表2。

表2 2组疗效比较(例)

2.3 不良反应 两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

中医认为，疱疹性咽峡炎属 “风热喉痹”，多为外感风热，外邪自口鼻而入，侵袭肺、脾二经，肺主皮毛，导致发热等感冒症状；脾主四肢，开窍于口，上攻咽喉所致［7］。之后，继而化热，热郁为疹，毒透成疱，导致咽痛、流涎、拒食等症状，故清热解毒、透邪外出为本病的主要治法。

目前西医临床上对疱疹性咽峡炎主要还是采取抗病毒配合支持治疗。利巴韦林又名病毒唑，是一种合成的单磷酸次黄嘌呤核苷 （IMP）脱氢酶抑制剂，能竞争性抑制IMP转变为单磷酸鸟苷，对病毒合成酶产生抑制作用，从而减少病毒复制和传播［8］，故被广泛应用于病毒性疾病（如柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等）的治疗［9］。虽然本组病例中未发现严重不良反应，但长期或者大剂量应用利巴韦林易造成血清胆红素、转氨酶的升高、溶血性贫血及耐药性等副作用［10］。

为了提高清热解毒作用，促进黏膜愈合恢复，以及减少不良反应发生，中医药的辅助治疗越来越受到重视。中成药康复新液是一种含多元醇和肽类活性物质、黏糖氨酸等多种氨基酸以及促生长因子［11］的混合液，主要功效有养阴生肌、通利血脉、消炎消肿、调节免疫。它可提高T淋巴细胞的数量和活性［12］，增强巨噬细胞的吞噬能力，预防化脓性感染［13］，同时还能提升体内的外周血超氧化物歧化酶 （SOD），提高清除自由基O2-的能力，改善创面微循环，促进血管再生和肉芽组织生长，并可加速坏死组织的脱落，快速修复各类溃疡创面。

康复新液内服外用均可，而我们通过雾化装置将其雾化成由0.05～50μg小水滴组成的气雾，随呼吸而直接作用于悬雍垂、软腭及咽峡部等处的溃疡，可使药物均匀地分散在创面上，并产生凉爽感以缓解疼痛，既起到直接治疗作用，延长药物与溃疡的接触时间，又有利于组织吸收，更好地发挥药效［14］，还在溃疡表面形成一层薄的药物层，发挥阻隔和局部抗菌作用。必要时，还可将利巴韦林和康复新液一同雾化吸入，起到局部给药作用，达到减少用量和副作用的效果［15］。

从本组病例治疗情况上看，采用利巴韦林联合康复新液超声雾化吸入治疗时，抗病毒作用得到增强，患儿易接受并配合治疗，临床症状明显改善，治疗时间缩短，康复进程加快，而且不良反应较少，值得临床推广使用。

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R287

：B

：1001-1528（2015）07-1622-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.07.054

2014-06-12

浙江省中医药科学研究基金计划 （2013ZA131）；台州市路桥区科技局科技计划 （2013A23007）

鲍先握 （1979—），男，主治医师，从事口腔医学研究。Tel： （0576）83961370，13968598525，E-mail：baoxianwo@ 126.com

*通信作者：王文敏（1964—），男，主任医师，从事口腔医学研究。Tel：（0576）82518674，E-mail：wangwenm@enzemed.com