对医院成本管理问题的思考

常红玲

（山西运城同德医院，山西 运城 044000）

一、完善医院成本管理的必要性

医院及有关医疗单位要想在日趋激烈的行业竞争中站稳脚跟，就需要对单位资金成本的核算、管控环节等进行优化，使医院当前的成本管理与控制更加有效。为此，基层医疗单位在落实新出台的医疗改革政策之后，需要加大对其财务成本及相关项目的管控力度，使医院能够在现代医疗行业中立足，同时也可以帮助医院在精细化管理的道路上向前迈出一大步。概括而言，当代医院的成本管理与调控模式正逐步从片面依赖经验、过于粗放的管理模式转变为兼顾利润创收及服务质量控制的管理模式。只有这样，医院才能够为社会大众提供更为优越的护理服务和治疗服务，使国内医院的医护服务水准更上一层楼。

二、医院成本管控中存在的典型问题分析

（一）医院的资本结构不合理，负债规模不断扩大

随着市场经济的发展，不少地方性医院盲目扩大规模，导致医院承担大量的债务，而庞大的债务很容易影响医院的正常运营，使各个科室的治疗以及护理工作得不到质量上的保障。对于二、三线城市的医院，其资本结构不够合理，债务资本占比过大，严重偏离了正常的行业平均资产负债率。有些地方医院，在投资资金不足或现有资金不能维持医院一线医护工作的情况下，仍然向银行或其他金融企业借入资金，这必然会加大医院财务成本，增加利息支出。从医院实际运营情况来看，日常资金流量较大，需要大批量采购药品或者更换医疗设备，有的医院在未还清旧账的情况下又增加了贷款的额度或向另外一家银行借贷，这种方式显然加大了医院的财务风险。

（二）医院缺乏专业的成本管理人员

医院单位的资金使用和管理离不开专业的财务管理人员，具有较高执业能力的财务管理人员是落实医院成本管理和控制的关键。成本管理人员所具备的专业知识和工作经验决定了医院成本管理的成效，但目前国内多数医院缺乏这样的专业人才及团队，导致其成本管理效果不佳。尤其是一些国有医院，其财务管理人员专业知识更新不及时，业务能力相对较弱，在遇到新的成本管理问题时，无法及时、妥善地予以处理，不但效率极其低下，有时还会频频发生操作失误，造成数据上的差错。究其原因是医院成本管理人员在思想上未能给予足够的重视，有些甚至简单地认为成本管理就是将借款利息核算准确，这必然会严重影响成本管理质量。

（三）医院在进行建设项目的投资上欠缺前瞻性

一些医院及相关医疗单位在新项目的投资上缺乏前瞻性，为了提高其经济效益，往往会对医院进行大规模扩建或内部装修，以达到优化医护环境的效果，提高院区容纳病人的数量，增加医院营业收入的目的。在新项目的投资上，通常会需要动用大量资金来完成基础设施建设，例如门诊大楼、住院大楼的扩建；或是引进新的医疗设备和技术等，以此提升医院软件和硬件实力，提高医院服务水平。但是，盲目地启动新项目也可能给医院带来灾难性的后果，偏重于硬件设施的建设不但无法提高医院的医护水准，反而会使其背负承重的债务负担，增大其财务风险，不利于医院的长远发展。一些医院的投资方向与其实际运营状况相背离，导致花费了大量的资金却无法实现预期目标。

三、加强医院成本管控的对策建议

（一）充分运用作业成本法来加强医院成本管控

将作业成本法运用于医院成本管理当中，是近年来才逐步推广的医院成本管理模式。在实施这种成本管理模式时，从事成本管理的专职人员必须调研医院目前需要进行的关键性作业环节，比如医院正在研发全新的外科麻醉技术或是正在研发的某些新型药物、检验技术等，都可将其以归纳为一种作业。其次，对相近作业进行划分，比如通电检测血清技术、敏源检验技术、针对性护理模式等，将这些形式和性质接近或相同的作业进行科学的划分，从中选出具有增值价值的作业以及暂无增值价值的作业，以此来判断该作业是否值得扩大投入。

（二）对现有的资金支出及收入科目进行调整和优化

近年来，随着非营利组织会计制度的完善，弥补了过去医院资金核算管理条款缺失的问题，也对具体核算环节进行了细化。医院会计制度应逐步完善成本核算相关内容，例如，新制度中取消了“药品进销差价”的会计科目，也不再单独列示“药品收入”、“药品支出”科目，将“药品收入”和“医疗收入”两个科目合并为“医疗收入”科目。现有制度应细化支出范围，尽管已经列示了医疗支出、科教项目支出、财政项目补助支出等科目，但仍需要细化支出项目及科目，以适应不断变化的医院业务发展，也有利于医疗成本管理工作的顺利开展。

（三）充分利用计算机网络技术，优化成本管理方式

由于医院内一线医护工作量不断加大，每日须接收的病人总数不断增长，因此，财务活动中现金流量也逐渐加大。在这种状况中，医院每天都需要处理大量的资金调配信息。因此，医院要加强计算机网络技术的应用，建立包含成本核算管理功能的信息系统，确保其具备开放的技术接口，便于数据信息的及时提取，以此提高成本核算的效率及水平。通过计算机网络系统，实现临床医技科室、财务核算管理部门、各收费点等数据信息的网络化，确保医院成本数据的及时收集、传递、存储、汇总、分析及共享，有效提高网络技术对成本管理的控制能力，同时，不断强化系统分析功能，寻求降低成本的最佳方法。

（四）加强医院资金管理，优化资本结构

医院应加强资金管理，优化资本结构，合理配置有限的流动资金，使其为医院创造最大的价值。通过控制日常运营资金的支出，在确保一线医护工作顺利开展的基础上，尽可能提高资金的使用效率。同时，医院应合理配置债务资本与权益资本，以及债务资本中的短期负债与中长期负债的比例，降低医院综合资金成本，有效规避财务风险。对于国立医院，往往需要政府资金上的支持，但由于临床医疗的资金使用量很大，政府无法给予医院充足的资金支持，此时医院只能通过投资的途径获取收益，以此来维持临床科室的医护和研究工作。比如，医院可以把一些资金投入到药剂研发的实验工作上，通过实验开发新型药剂，在验证了药剂的效果，并得到政府的批准之后，就可以将药品公开销售，并通过销售新型药剂来获取收益。

四、结束语

总之，当前国内医疗系统相关制度在不断完善，并向着有利于群众利益和医疗单位建设的方向发展，只有顺应当代医疗系统以及其成本管理的改革趋势，医院才可以在行业中立足。同时，医院应不断改进原有的问题，积极探索成本管理的新方法和新模式，从而有效降低医院综合成本，提高其经济效益和社会效益。

[1]沈红.作业成本法在医疗服务项目成本核算中的运用[J].中医药管理杂志.2011，(12):546-549.

[2]周武.临床路径和作业成本在医院成本控制中的运用[J].中国医疗前沿.2010，(14):451-453.