妇科腹腔镜手术围手术期和术后并发症的护理

刘丽丽

(山西省临县人民医院，山西临县033200)

妇科腹腔镜手术围手术期和术后并发症的护理

刘丽丽

(山西省临县人民医院，山西临县033200)

目的:探讨和观察对妇科腹腔镜手术患者围手术期及术后并发症进行护理的措施和临床疗效。方法:选取我院实施腹腔镜手术妇科患者144例，随机分为观察组和对照组各72例，对照组在手术前后进行常规护理，对观察组患者围手术期及术后并发症进行全面护理，包括术前心理护理和术前各项准备工作、术中护理、术后常规护理以及并发症的预防和护理等。结果:观察组患者手术时间和住院时间明显短于对照组(P＜0.05)，术后并发症发生率也明显低于对照组(χ2=7.03，P＜0.05)。结论:对妇科腹腔镜手术患者在围手术期及术后并发症进行全面优质护理可减少患者手术时间和术后并发症的发生，并能缩短住院时间，值得在临床上推广使用。

妇科腹腔镜;围手术期;并发症;护理

由于妇科腹腔镜治疗术开展时间较短，很多患者及家属在手术治疗前对腔镜治疗技术不能完全接受，且腔镜技术需要较严格的术前准备，在手术中因创伤和麻醉不良等原因术后会产生很多并发症，会影响患者的康复，所以对妇科腔镜手术的围手术期和术后并发症进行全面的护理干预至关重要。我院近几年对妇科腔镜手术的围手术期和术后并发症进行全面的护理，与传统护理技术比较缩短了患者手术时间和住院时间，减少患者并发症的发生，现进行报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取我院2011年3月～2013年3月收治的妇科疾病患者144例，患者年龄为25～45岁，平均为(29.5±1.7)岁，其中卵巢囊肿患者65例，异位妊娠23例，子宫肌瘤36例，其他妇科疾病20例。患者高中及以上文化者83例，高中以下文化者61例。所有患者入院经检查后均进行腹腔镜手术治疗。将144例患者随机分为观察组和对照组，每组各72例，对照组患者在围手术期和术后进行常规护理，观察组患者由专业护士在围手术期及术后实施全面优质护理。两组患者在年龄、疾病类型以及文化程度等方面无显著差异。

1.2 手术方法。所有患者进行全身麻醉后均取膀胱截石位，在脐下缘适当位置选取切口用气腹针充入CO2，建立人工气腹后在两侧下腹部置戳卡放入腹腔镜后进行手术操作。

1.3 护理方法。

(1)术前护理。①心理护理:护理人员在患者入院后应主动热情与患者进行亲切交谈，安排好患者各项入院工作，尽量满足患者的各项要求。②术前准备工作:护理人员在患者入院后进行全面检查，对患者术前进行全面评估，排除是否存在手术禁忌症等。手术前2d给予患者半流质饮食，多进食蔬菜和水果等易消化食物，尽量避免豆类和糖类食物［1］。手术前1天对患者做好备皮工作，手术前3d用浓度为1∶5000的高锰酸钾溶液对阴道进行冲洗，手术当天早晨使用2%碘伏进行常规消毒。在术前12h对患者禁食，术前8h禁水。

(2)术中护理。手术过程中器械护士与手术医师熟练配合，在递送器械过程中应严格按操作规则进行，对脐孔进行消毒处理时在递送棉球过程中应严格按消毒程序进行，并减少棉签或棉球对皮肤的摩擦以减少术后腹腔切口的感染［2］。巡回护士应密切观察患者各项生命体征，并做好各项抢救准备。

(3)术后常规护理。①体位护理:患者术后回病房处于未清醒状态，应去枕平卧6h，并将头偏向一侧，防止患者发生误吸或窒息，给予患者持续低流量吸氧。②密切观察病情:对患者进行心电监护，每隔30min对患者心率、血压、脉搏和呼吸以及动脉血氧进行监测，若发生异常情况及时报告医师积极对症处理。

(4)术后并发症预防护理。①切口感染:经常询问患者切口处感觉，每天按时对切口换药并观察切口变化情况，若患者体温升高，切口疼痛和渗出应考虑切口感染，应及时应用抗生素进行消炎处理并增加换药次数。②腹腔感染:每天保持引流管通畅并观察引流液颜色和量的变化，必要时通过引流管输入抗生素对腹腔进行冲洗，根据病情变化每天由专业护士冲洗2～3次。③腹泻和便秘:患者术后6h内禁食水，后根据患者病情变化进少量流质饮食并逐渐过渡到半流质，主要以高蛋白和新鲜蔬菜为主，并观察患者是否出现腹胀、恶心和呕吐等现象，若发生腹泻和和便秘应及时调整饮食并积极对症处理。④泌尿系感染:术后保证患者输尿管通畅，并每隔8h记录尿量及颜色，每天早晚用碘伏对会阴部消毒并清洗防止尿路感染。

1.4 观察指标。观察两组患者的手术时间、住院时间和并发症发生率，并进比较。

1.5 统计方法。将所得数据采用SPSS17.0统计软件处理，两组间平均手术时间和住院时间比较采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

(1)两组手术时间和住院时间比较。经统计，观察组患者手术时间和住院时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组手术时间和住院时间比较

(2)两组并发症比较。观察组患者术后出现腹痛腹泻2例，切口感染1例，并发症发生率为4.2%，对照组患者出现腹痛腹泻2例，便秘1例，切口感染2例，腹腔内感染1例，泌尿上行感染4例，其他并发症3例，并发症发生率为18.1%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(χ2= 7.03，P＜0.05)。

3 讨论

围手术期做好各项相关检查工作可以对患者的病情进行全面了解，能排除术前各项禁忌症减少术中危险的发生，在术前对患者进行饮食护理和做好各项消毒工作能够增强患者体质和减少术中和术后感染的发生，能够减轻患者术后的痛苦和提高护理质量。在术中护理人员与医师密切配合并做好相关护理工作可减少术中危险的发生和缩短手术时间。术后密切观察患者各项生命体征，对尿管和引流管进行优质护理，并做好患者切口和阴道部的消毒护理工作能较好预防和较少患者术后腹腔、切口和尿道的感染，对患者进行饮食调节可增加患者营养和增强体质，对促进术后恢复和缩短住院时间具有重要意义。

总之，对妇科腹腔镜手术患者围手术期进行全面护理，可缩短手术时间，减少并发症的发生，值得临床推广。

［1］马凤清，马晓华，罗伟香.妇科腹腔镜手术围手术期的护理［J］.当代护士，2009，8:37－38.

R473.71

B

1002－2376(2015)04－0124－02

2014－12－25