全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

马丽君

(山西省寿阳县中医院，山西寿阳045400)

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

马丽君

(山西省寿阳县中医院，山西寿阳045400)

目的:探讨与研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法:将我院收治的需手术的老年患者纳入研究，分为全麻组和硬膜外麻醉组。记录两组患者的基本资料，使用简易精神状况检查量表(MMSE)评估两组患者麻醉前、麻醉后12h、24h、72h的认知功能，统计两组POCD的发生率及不同麻醉方式对血清白介素1β(IL－1β)的影响。结果:两组患者麻醉前、麻醉后72h的MMSE得分无显著差异(P＞0.05)，两组患者麻醉后12h、24h的认知功能有差异，且差异显著(P＜0.05)。术后12h认知功能障碍(POCD)发生率两组差异有统计学意义。硬膜外麻醉组患者血清中IL－1β水平低于全麻组患者水平，差别均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:老年骨科患者手术中使用硬膜外麻醉方式，对患者术后认知功能影响较全麻轻，POCD的发生率低，具有较高的安全性，值得临床推广。

全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科患者;认知功能

术后认知功能障碍多发生于老年手术患者，是手术后出现的中枢神经系统的并发症。临床老年患者术后多有精神错乱、焦虑、人格的改变和不同程度的记忆损失等的变化［1］，这种患者在手术后人格，社交和记忆能力的变化称为手术后的认知功能障碍(POCD)，以患者术后记忆力的减退和集中力的下降为主。现临床对术后认知功能障碍出现的原因及发生机理的认识不是很完全，主要观点认为是在老年患者中枢神经退化的基础上多种因素作用而导致的急性精神紊乱综合征。术后短期认知功能障碍在临床老年患者中的发生率有增高趋势［2］，如不能及时发现及处理，对患者安全度过围手术期及术后日常生活较大不良影响，同时不利于疾病康复。

本研究通过对两种的手术麻醉方式的研究，分析与比较不同麻醉方式对患者术后早期认知功能的影响，得出满意结果，现将研究结果汇报如下，以期为临床老年患者手术麻醉方式的选择提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将我院2013年3月～2014年3月收治的老年手术患者纳入研究，依据麻醉方式分为全身麻醉组(全麻组)和硬膜外麻醉组，每组50人。本研究的研究对象中男性56例，女性44例;年龄范围为63～82岁，平均年龄为67.9±5.4岁;文化程度，高中及以上36例，高中以下64例，无文盲者; 100例患者中髋关节置换术47例，膝关节置换术32例，股骨骨折切复内固定术21例。

本研究纳入标准: (1)患者年龄均大于60岁;(2)均签署知情同意书;(3)患者及家属依从性好，能够配合医护人员。排除标准:(1)具有严重影响治疗效果疾病，如严重心肺系统疾病、其它肿瘤等;(2)患者因脑部疾患而导致骨折者，如脑血管意外、卒中突发摔伤骨折者; (3)精神系统疾患者，或服用药物影响患者认知功能者。将所有患者依据麻醉方式分组，确保两组患者在性别、年龄、受教育程度、患儿病情轻重程度、术前认知程度等方面均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者在实施麻醉半小时前遵医嘱肌肉注射阿托品0.5mg，患者进入手术室安置于手术床稳定后测量患者生命体征，建立静脉通路，经静脉给予乳酸格林氏液10mL/min。全麻组患者行快速诱导气管插管全身麻醉，通过建立的静脉通路给予诱导药物，包括咪达唑仑(0.1～0.15mg/kg)、芬太尼(5μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)、维库溴铵(0.1mg/kg)，给药3min后实施气管插管操作，使用呼吸机协助通气。麻醉维持用药为异丙酚和瑞芬太尼，间断追加维库溴铵。硬膜外麻醉组患者行硬膜外阻滞麻醉，于L1～L2穿刺置管，首先给与2%的利多卡因3mL，后追加0.375%罗哌卡因2mL/次，直至药物水平达麻醉平面，保证麻醉平面控制在T10水平下，并依据患者的心电监护指数调整麻醉的深度。术中密切关注两组患者生命体征，术后采用静脉镇痛。

1.2.2 血标本检测

所有患者清晨空腹，在实施麻醉前、术后12h、24h、72h采血并进行监测血清IL－1β水平。

1.3 观察指标

本次研究的观察内容包括以下:①两组患者的认知功能，使用简易精神状况检查量表(MMSE)进行评估，包括两组患者麻醉前、麻醉后12h、24h、72h的认知功能;②两组患者POCD的发生率;③不同麻醉方式对血清白介素1β(IL－1β)的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，收集的计量资料间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异具有统计学意义用P＜0.05表明。

2 结果

2.1 两组患者的认知功能比较

两组患者麻醉不同时间点的认知功能情况如表1所示，两组患者麻醉前认知功能差异无统计学意义，麻醉清醒后12h、24h、72h的认知功能MMSE得分硬膜外麻醉组高于全麻组患者。麻醉清醒后12h、24hMMSE得分硬膜外组与全麻组差异具有统计学意义，72h时两组差异无统计学意义。

表1 两组患者的认知功能比较

2.2 两组患者POCD发生率

两组患者麻醉后12h、24h、72hPOCD的发生情况如表2所示，麻醉后12h两组POCD的发生情况差异具有统计学意义，24h、72hPOCD的发生情况差异无统计学意义。

表2 两组患者POCD发生情况比较

2.3 两组患者血清IL－1β变化情况

两组患者实施麻醉前、术后12h、24h、72h的血清IL－1β水平如表3所示。

表3 两组患者血清IL－1β变化情况

3 讨论

本研究发现，使用硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后12h、24h的认知功能评分高于全麻组，说明手术中使用全身麻醉比硬膜外麻醉更易引发患者术后短期认知功能障碍。而两组患者POCD发生情况显示全麻组均高于对照组，且麻醉后12h两组POCD的发生情况差异具有统计学意义。两组患者血清IL－1β变化情况所得结果与上述结果一致。说明硬膜外麻醉对于老年骨科患者来讲是一种相对安全的麻醉方式，有利于患者认知功能的恢复。使用硬膜外麻醉方式对患者进行麻醉也有一定程度发生POCD的情况，可能与患者在手术麻醉过程中导致的相对较低的血氧饱和度及较低灌注有关。患者术后血清IL－1β有升高说明患者术后发生了不同程度的炎症反应，结果显示全麻组患者术后机体产生的炎症反应较硬膜外麻醉组患者更多，因此术后适当的抗炎治疗对于患者机体康复具有积极意义。综上所述，全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能障碍的发生较硬膜外麻醉严重，与全身麻醉相比，硬膜外麻醉对于老年人来讲是一种相对安全的麻醉方式，值得临床推广。

［1］徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响 ［J］.实用临床医药杂志，2012，16(13): 118－120.

［2］陈伟元，王焕彬.全麻和硬膜外麻醉对老年患者各科手术后认知功能的影响［J］.医学综述 ，2013，19(12):2274－2275.

R614

B

1002－2376(2015)04－0047－02

2014－12－19