右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果

刘春光，王旭宁

(1乳山市人民医院 麻醉科;2乳山市人民医院 消化内科，山东乳山264500)

右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果

刘春光1，王旭宁2

(1乳山市人民医院 麻醉科;2乳山市人民医院 消化内科，山东乳山264500)

目的:评价右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果。方法:选择择期行困难气道需清醒经口盲探插管全麻手术患者90例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者均分为:表面麻醉组(A组)、表面麻醉+芬太尼+咪达唑仑组(B组)、表面麻醉+右美托咪定组(C组)。A组用1%丁卡因喉头、舌根喷雾;B组静脉输注芬太尼50μg、咪达唑仑0.1mg/kg;C组静脉输注右美托咪定0.1μg/kg/min，10min后改为0.5μg/kg/h维持。分别于入室时(T0)、环甲膜穿刺前即刻(T1)、环甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)记录MAP、HR、SpO2、BIS、一次性插管成功及体动、咳嗽、流泪、术后不良记忆等不良反应。结果:与A组比较，T3、T4时B组和C组MAP、BIS值降低、HR减慢，术后患者不良记忆发生率降低，C组一次插管成功率明显升高，插管时不良反应发生率明显降低(P＜0.05);与B组比较，T3、T4时C组MAP降低、HR减慢，一次插管成功率升高，插管时不良反应及术后不良记忆发生率明显降低(P＜0.05)。结论:右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管时效果好，一次插管成功率高，不良反应发生率低。

右美托咪定;插管法，气管内;血流动力学

清醒经口盲探气管插管时患者常因疼痛和不适引起血流动力学剧烈改变。研究表明，静脉输注可乐定可维持经鼻气管插管时血流动力学稳定。右美托咪定是继可乐定之后新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药［1］。有关其用于清醒经口盲探气管插管的效果尚有待于进一步探讨。本研究拟观察右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

一般资料:本研究经本院伦理委员会批准，并与患者家属签署知情同意书。选择择期行困难气道需清醒经口盲探插管全麻手术患者90例，Mallampati气道分级为Ⅲ或Ⅳ级，年龄19～60岁，体重55～80kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机均分为三组:表面麻醉组(A组)、表面麻醉+芬太尼+咪达唑仑组(B组)、表面麻醉+右美托咪定组(C组)。无药物过敏史，无高血压病史，术前未服用影响BP和HR的药物，凝血功能及心、肺、肝、肾功能未见异常。

麻醉方法:患者均无术前用药。入室后监测ECG、SpO2、BP、BIS，开放静脉通道，在局麻下行右侧桡动脉穿刺置管连续监测BP，用石蜡油润滑气管导管，1%丁卡因3mL行环甲膜穿刺后，A组用1%丁卡因喉头、舌根喷雾;B组静脉输注芬太尼50μg、咪达唑仑0.1mg/kg入壶;C组静脉输注右美托咪定0.1μg/kg/min，10min后改为0.5μg/kg/h维持;B组和C组BIS降至70时1%丁卡因喉头、舌根喷雾，5min后开始插管。通过PETCO2确定气管插管成功后，依次静脉推注丙泊酚 2mg/kg、维库溴铵 0.15mg/kg后行机械通气。

表1 三组患者不同时点HR、MAP、BIS值

表2 三组患者插管时不良反应发生率和一次插管成功的比较［例(%)］

监测指标:分别于入室时(T0)、环甲膜穿刺前即刻(T1)、环甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)记录MAP、HR、SpO2、BIS、一次性插管成功及体动、咳嗽、流泪、术后不良记忆等不良反应。

统计分析:采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

如表1所示，与A组比较，T3、T4时B组和C组MAP、BIS值降低、HR减慢，术后患者不良记忆发生率降低，C组一次插管成功率明显升高，插管时不良反应发生率明显降低(P＜0.05);与B组比较，T3、T4时C组MAP降低、HR减慢，一次插管成功率升高，插管时不良反应及术后不良记忆发生率明显降低(P＜0.05)。与A组和B组比较，C组插管时体动、咳嗽、流泪及术后不良记忆发生率明显降低，一次插管成功率明显升高(P＜0.05);与A组比较，B组术后不良记忆发生率明显降低(P＜0.05)(见表2)。

3 讨论

本研究参见文献［2，3］和预实验结果，右美托咪定的剂量采用 0.1μg/kg/min，10min后改为0.5μg/kg/h维持，结果显示，与B组比较，C组在插管后即刻MAP降低，HR减慢，提示右美托咪定可降低清醒经口盲探气管插管的心血管反应，这与右美托咪定降低交感神经张力，激动交感神经突触前α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放和降低儿茶酚胺的浓度有关［4］。与B组比较C组患者一次插管成功率升高，不良反应发生率降低，可能与右美托咪定激动脊髓后角和脑干蓝斑的α2肾上腺素能受体，抑制伤害性刺激向大脑传递，同时降低神经兴奋性，从而产生镇静镇痛作用有关。

综上所述，右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管时效果好，一次插管成功率高，不良反应发生率低。

［1］Mantz J，Josserand J，Hamada S.Dexmedetomidine:new insights.Eur J Anaesthesiol，2011，28(1):3－6.

［2］王银模，吴晓智，江鹤群，等.右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(6):582－583.

［3］Madhere M，Vangura D，Saidov A.Dexmedetomidine as sole agent for awake fiberoptic intubation in a patient with local anesthetic allergy.J Anesth，2011，25(4):592－594.

［4］Arcangeli A，D’Alo C，Gaspari R.dexmedetomidine use in generalanaesthesia.CurrDrug Targets，2009，10(8):687－695.

R614

B

1002－2376(2015)04－0032－02

2014－12－19