引流在微创腋臭手术中的应用

李宏，程新华，任重庆，周东良

湖北省赤壁市中医医院普外科，湖北赤壁 437300

引流在微创腋臭手术中的应用

李宏，程新华，任重庆，周东良

湖北省赤壁市中医医院普外科，湖北赤壁 437300

目的探讨引流对微创腋臭手术切口愈合的影响。方法整群选取该院2009年8月—2014年10月微创腋臭手术病人，397病例按就诊日期分组，单日纳入对照组，双日纳入实验组，对照组切口内不放置引流，实验组切口内用输液管或输血管作引流管引流，引流管术后第一天拔出一半，第二天全部拔出。结果切口愈合按教科的甲、乙、丙三级分法，实验组208例，甲级愈合191例，乙级愈合10例，丙级愈合7例；对照组189例，甲级愈合157例，乙级愈合18例，丙级愈合14例，特别是丙级愈合病例差异有统计学意义，P≤0.05。结论微创腋臭手术后引流管取材方便，成本低，拔管方便，有临床推广价值。

腋臭；微创；引流；引流管

随着时代的发展，病人对手术方式、切口大小、手术创伤的选择也有了更高的要求，特别是体表暴露部位的切口，要求切口小，不影响美观。谈到腋臭大家并不陌生，小切口皮下剥除术是临床上治疗腋臭的一种常用微创手术方式，与传统手术方式比较，手术疤痕明显变小，已在临床推广。但常有手术失败、切口延期愈合病例困绕手术医师，主要原因为皮下积血、积液、皮瓣坏死、感染等[1]，临床上也有不少同仁们为了提高微创腋臭手术的成功率而不断改进，报导过各种方法[2]，其中创腔引流也不断有报导，为了降低皮下积血、积液、皮瓣坏死等并发症的发生率，本人及实验团队对该院于2009年8月—2014年10月收治的微创腋臭手术病人进行临床试验，采用腋臭术后创袋内置皮下引流管方法来减少术后并发症的发生，经过努力取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2009年8月—2014年10月微创腋臭手术病人，临床病例按就诊日期分组，单日纳入对照组，双日纳入实验组。总病例数397例，实验组208例，对照组189例，其中实验组男性74例，女性134例，平均年龄（25.3±7.8）岁有外涂药物治疗史者35例，有凝血功能障碍者27例，难治性腋臭[3]29例；对照组男性78例，女性111例，平均年龄（22.4±6.0）岁，有外涂药物治疗史者38例，有凝血功能障碍者25例，难治性腋臭34例。两组研究对象的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 （P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统的小切口皮下剥除术：先备皮，局麻，取腋毛区中央部顺皮纹作长约3 cm横切口，在皮下脂肪层潜行分离至腋毛区边缘。翻转皮肤用剪刀紧贴皮下层彻底剪除汗腺组织，修剪后皮肤几乎接近全厚皮片。如创面有博动性出血则结扎止血或电凝止血，然后创腔置引流管，缝闭切口，腋窝填塞棉垫和棉花，弹力绷带“8”字加压包扎[4]，手术5～7 d后松开绷带。对照组手术方法与实验组相同，但术后不放置创腔引流管。引流方法：引流管取软质输液管或输血管，引流管纵贯创袋，每2 cm剪一侧孔，于胸壁端创袋底戳孔拉出引流管（不行外固定，注意记录创袋内引流管长度，以便术后计算拔管长度），引流管体外部分远端置入包扎的绷带外，用消毒棉垫包裹，医用胶带贴于胸壁。注意引流管不要成角，暴露部分不宜过长，包裹引流管的棉垫如被引流液浸湿需及时更换（更换时注意无菌操作），保持引流管通畅，24 h后拔出一半（直接抓住引流管体外部分外拉，不需解开绷带），48 h后全部拔出，如出血量多可延长24 h拔管，但置管时间不宜太长，无引流液即拔除，以免增加感染几率[5]。

1.3 统计方法

应用SPSS 19软件包查对所有数据进行统计分析,计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

将切口愈合情况按教科书分三个级别：甲级愈合，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液、1/3面积皮瓣坏死等，但未化脓；丙级愈合：指切口化脓，2/3面积皮瓣坏死，需要切开引流、创面清创等处理。具体愈合病例数见表1。

表1两组病人愈合级别对照表例[n（%）]

3 讨论

腋臭是一种常见、多发病，由腋窝大汗腺产生的一种难闻的气味（主在成分是脂肪－丁酸异戊酸）[6]。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症见于青壮年，随着年龄的增长，人体的衰老，大汗腺也逐退化、症状可以减轻或消失，大多数患者有家族遗传史[7]。往往给年轻患者带来严重的心理负担，甚至影响日常的生活和工作，特别是年轻的女性患者。

引流管引流对于外科医师来说并不陌生，在外科领域是一种常用治疗方法，不过皮下引流则应用不多，皮下多用皮片引流。朱立军等[8]曾在腋臭手术后创腔内置入负压引流。本人则将剪有侧孔的引流管腋臭术后创腔内，利用自然压力引流，经临床试验有较好效果，其中实验组甲级愈合率91.8%，乙级及丙级愈合率8.2%；对照组甲级愈合率83.1%，乙级及丙级愈合率16.9%，切口愈合级别差异有统计学意义（P＜0.05），表明微创腋臭术后创腔内置引流管引流对术后康复及愈合率有其优点。

朱立军等[8]曾在腋臭手术后创腔内负压引流，苏晓光等[10]曾用多点铆式缝合和开窗引流，总之，临床微创治疗方法也很多[9]。小切口皮下剥除术，既我们所指微创手术，手术是在直视下最大限度的去除汗腺组织，疗效确切可靠，术后瘢痕小，不影响美观，术后复发率低，手术方法简单，费用低，必要时可重复手术，已得到患者及临床医务人员的认可。不过，手术失败病例时有发生，虽行良好的加压包扎，仍有皮下积血、积液及皮瓣坏死病例出现，时常困扰患者及临床手术医师，术后创腔引流正好填补这一空缺。微创腋臭手术就相当植皮，皮下有一大创腔，加压包扎时间要长，让皮瓣与组织有充分的粘合时间，过早松开绷带会影响皮瓣粘合。皮下引流片引流虽简单，对于加压包扎的患者拔引流片时就得松开绷带，短时间内皮瓣还未与组织粘合，松开绷带后会有出现皮下积液、皮瓣坏死等并发症可能。持续负压引流患者需携带负压装置或躺在病床，影响日常生活。引流管引流非常方便，不需特殊处理引流管，拔管时也不需松开绷带，可直接拔出，引流管创腔引流置管方法简单，取材容易，成本低，拔管方便，明显降低失败几率，值得临床推广。

虽然引流管创腔引流方法简单，易推广，但也有其缺点，如：患者术后离院引流管的护理问题、引流管引流液计量的问题等，术后引流管护理不当有可能致感染，特别是高温季节。希望临床工作人员能与新型材料研究人员合作，研制出具有止血、粘合、消炎作用的网片，术后直接平铺于创腔内，做到真正意义上的微创。

[1]郑志华，夏云，朱宏亮，等.微创腋臭切除术治疗腋臭的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（1）：45-47.

[2]程爱娟.腋臭术后常见并发症及防治方法[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1912-1913.

[3]张寒，杨明勇，侯典举，等.微创腋臭根治术对难治性腋的治疗效果探讨[J].中国美容医学，2011，20（8）：1209-1211.

[4]肖霞，蒋斌，刘志坤，等.改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析[J].中国美容医学，2013，22（2）：246-248.

[5]杨敏.门诊小切口手术治疗腋臭的护理[J].中国医疗美容，2014（2）：154-155.

[6]朱喆辰.腋臭发病机制及相关影响因素研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（8）：881-883.

[7]刘玉磊，段永安，陈振雨.微创腋臭根治术临床应用进展[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：181-183.

[8]朱立军，祖旭辉，马利凤.皮纹双小切口加负压引流微创腋臭手术的疗效观察[C].2012年浙江省皮肤病性病学术会议论文集，2012:74.

[9]宋茂启.腋臭的治疗方法及疗效分析[J].临床医学，2011，31（9）：102-103. [10]苏晓光，赵雪莲，张春莉，等.多点铆式缝合和开窗引流减少微创腋臭术后并发症的对比研究[J].中国美容医学,2012,21(12):3-4.

App lication of Drainage in M inimally Ivasive Surgery for Axillary Osm idrosis

LIHong,CHENG Xin-hua,REN Chong-qing,ZHOU Dong-liang
Department of General Surgery,Chibi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chibi,Hubei Province,437300 China

ObjectiveTo observe the effect of drainage on the healing of incision in minimally ivasive surgery for axillary osm idrosis.M ethods397 patients with axillary osmidrosis in our hospital during August 2009 and October 2014 were selected. Those admitted on odd-numbered date were assigned to the control group,while on even-numbered date to the experimental group.Infusion tubeor blood or transfusion tube,was not and was used in the control group and in the experimental group respectively as drainage tubeswhich was pulled out half 1 day after operation and completely 2 day after operation.ResultsAccording to the classification method in the textbook for healing of incision,there were 208 cases in Class A,191 cases in Class B,7 cases in Class C in the observation group;while 189 cases in Class A,18 cases in Class B,14 cases in Class C in the control group.There were statistically significant differences between the healing of incision of varying Class,especially that of Class C,of the two groups,P≤0.05.ConclusionDrainage tube which is easy to obtain app lied minimally ivasive surgery for axillary osm idrosis is effective and economical,therefore it should be widely used in clinic.

Osm idrosis;Minimally invasive;Drainage;Drainage tubes

R758

A

1674-0742（2015）07（b）－0088-02

2015-04-17）

李宏（1977-），男，湖北赤壁人，本科，主治医师，主要从事临床普外工作。

程新华（1968-），男，湖北赤壁人，副主任医师，从事临床普外。

任重庆（1971-），男，湖北赤壁人，主治医师，从事临床普外。

周东良（1971-），男，湖北赤壁人，主治医师，从事临床普外。