坚固内固定加颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床分析

倪海林，周彬，吴松

江苏省句容市人民医院口腔科，江苏句容 212400

坚固内固定加颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床分析

倪海林，周彬，吴松

江苏省句容市人民医院口腔科，江苏句容 212400

目的探讨颌骨骨折采用坚固内固定加颌骨牵引治疗临床效果。方法该次随机选取颌骨骨折患者80例，均为该院2011年1月—2014年12月收治，随机分组，就坚固内固定（对照组，n=40）与加用颌间牵引（观察组，n=40）效果展开对比。结果观察组经统计病例优良率为95%，较对照组80%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无不良事件发生，对照组治疗过程中移位1例，组间无明显差异（P＞0.05）。结论颌骨骨折采用坚固内固定联合颌间牵引治疗，可使临床预后获得较大程度的改善，且无不良事件发生，安全性居较高水平，因咬合关系良好，且患者在术后可行语言功能等系列康复锻炼，在生存质量改善方面价值显著，值得临床各级医院应用。

坚固内固定；颌间牵引；颌骨骨折；临床分析

颌骨骨折包括下颌骨骨折和上颌骨骨折，因下颌骨为唯一的头部可活动骨骼，在解剖结构上有薄弱部位存在，如下颌角部、正中颏部，均为颌骨骨折好发部位。此型骨折除对患者面部外形与语言功能造成极大影响外，还使身心健康和生存质量受到严重威胁，故为临床研究的重点[1]。该次研究在2011年1月—2014年12月随机选取相关资料，随机分组，就坚固内固定治疗与联用颌间牵引术治疗效果加以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取80例颌骨骨折患者，均经CT检查证实。随机分组，其中观察组40例，男25例，女15例，年龄19～62岁，平均（43.1±5.4)岁，致伤原因：跌倒摔伤10例，车祸伤21例，其它9例。对照组40例，男26例，女14例，年龄18～61岁，平均（43.2± 5.5)岁，致伤原因：跌倒摔伤10例，车祸伤22例，其它8例。患者对本次实验均知情同意，组间性别、年龄、致伤原因无明显差异。

1.2方法

术前两组均完善相关检查，对颌骨骨折情况进行掌握，就治疗计划和手术步骤制定。针对单纯型骨折病例，可在局部麻醉下，应用强化下实施复位固定的相关措施；而在对多发性骨折病例治疗时时，需开展气管插管全麻，完成切开复位固定操作。两组均行坚固内固定，步骤：依据颌骨骨折手术原则，手法复位在直视下实施，确定咬合关系后，于骨折断端两侧分布的牙齿用钢丝结扎，后对微型钛板正确选择，行坚固内固定，颌骨和钛板要调整适宜，为无张力密合表面提供条件，进而对钛板固定位置加以确定，在生理盐水冲洗冷却下，采用电钻行打孔操作，将钛钉旋紧，最后严密缝合切口。完成坚固内固定后，观察组加用颌间牵引，步骤：依据病例机体情况、创伤情况、年龄，对颌间牵引实施时间进行确定，通常 2～3周，应用动静结合模式，使颌间牵引时间尽量缩短，完成牵引 1～2周后，橡皮胶圈在患者进食时取下，允许行适当功能与运动锻炼，以对骨折愈合起到促进作用。

1.3 疗效评定优

伤口Ⅰ期愈合，牙龈无炎症反应，咬合关系正常，颌骨解剖形态完全恢复；良：伤口Ⅰ期基本愈合，牙龈无炎症反应，咬合基本正常，颌骨解剖形态基本恢复；差：牙龈有炎症反应，咬合关系差，颌骨解剖形态未恢复。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组经统计病例优良率为95%，较对照组80%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无不良事件发生，对照组治疗过程中移位1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗优良率对比[n(%)]

3 讨论

目前受社会环境改变的影响，颌骨骨折比率明显上升，临床多采用坚固内固定治疗。但研究显示，颌骨骨折采用坚固内固定治疗，术后有较高肿胀与感染风险，故建议不用此方案或将此方案的应用时间推迟，但结合本次实验示，两组病例均采用坚固内固定治疗，肿胀、感染均未发生[2]。分析表明，可能因本次取微型钛板应用，除达微创目的外，并最大程度的降低了术后细菌感染率，加之骨面与周围组织同微型钛板材质生物相容性较理想，故使排斥反应尽可能的降低。另外，多项报道指出，微型钛板具有较佳的稳定性，可促相关功能改善及骨折重建，而稳定性也为关键的抗感染因素。总之，临床中应用钛板本身无法对足够的固位力进行提供，故为使骨折复位率提高，可取牵引术辅助治疗。故本次观察组取颌间牵引术加用，其就牵引力进行提供，可微调内固后牙齿与骨段，获得理想的咬合关系，降低了术后移位率，并可减少软组织剥离与组织损伤范围[3-4]。

为确保预后达到最理想的状态，除积极开展治疗措施外，待骨折复位固定完成后，还需要重视营养支持与口腔护理，以为患者迅速康复提供条件，使机对对能量的需求可得以满足[5]。对患者强调语言功能锻炼的重要性，促使其积极配合，获得语言能力恢复的信心。结合该研究结果示，观察组临床治疗优良率经统计示明显高于对照组，且无不良事件发生，对照组治疗过程中有病例出现移位情况，故观察组采取的坚固内固定与颌间牵引联合治疗方案，具有较高安全性[6-7]。为确保手术成功，还需重视下述事件。①选择合适的钛板，依据零张力原则完成钛板放置，下颌骨骨折放置在扭力最大和评估张应力最强部位，以尽可能的克服下颌功能运动中存在的扭力和张力。②对切口选择时，需在粘膜上，与附着龈距离至少3 mm，确保切口两侧在缝合时软组织充足，且可防范距离附着龈过近，完成手术后，受肿胀因素影响，增加切口裂开风险[8-9]。③该次两组应用的钛板固定方案，就性质角度而言，属坚固内固定方式，若固定情况不理想，术后易影响咬合，故在术中需对复位操作精确完成，应正确咬合维持，为之后实施颌骨牵引创造条件。同时，加强心理辅助，增强患者战胜疾病的信心，全面促进康复[10]。该次研究中，观察组经统计病例优良率为95%，较对照组80%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无不良事件发生，对照组治疗过程中移位1例，组间无明显差异（P＞0.05）。提示应用坚固内固定与颌间牵引联合治疗，具较高有效率及安全性。

综上，颌骨骨折采用坚固内固定联合颌间牵引治疗，可使临床预后获得较大程度的改善，且无不良事件发生，安全性居较高水平，因咬合关系良好，且患者在术后可行语言功能等系列康复锻炼，在生存质量改善方面价值显著，值得临床各级医院应用。

[1]张海龙，黄拥军.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折156例的临床治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：105-106.

[2]Salvatore T,Carbonara O,Cozzolino D,et al.Progress in the oral treatment of type 2 diabetes:update on DPP-Ⅵ inhibitors[J].Curr Diabetes Rev, 2009,5(2):92.

[3]陈从容.不同方法治疗颌骨骨折患者术后咬合关系的对比分析[J].中国实用医刊，2013，40（3）：19-20.

[4]Lee YS,Shin S,Shigihara T,et al.Glucagon-like peptide-1 gene therapy in obese diabeticmice results in long-term cure of diabetes by improving insulin sensitivity and reducing hepatic gluconeogenesis[J].Diabetes, 2007,56:1671.

[5]罗扬力.坚固内固定加颌间牵引治疗颌骨骨折的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（13）：75.

[6]魏东义，张晨光，鲁广建，等.坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用分析[J].现代预防医学，2012，39（2）：480-481.

[7]Green BD,Lavery KS,Irwin N,et al.Novel glucagon-like peptide-1(GLP-1)analog(Val8)GLP-1 results in significant improvements of glucose tolerance and pancreaticβ-cell function after 3-week daily administration in obese diabetic(ob/ob)mice[J].JPharracol Exp Ther,2006，318(2):914.

[8]田荣祥，任玉峰.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折182例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：405-406.

[9]张少平.微型肽板坚强内固定治疗下颌骨骨折临床体会[J].吉林医学，2012，33（23）：5047-5048.

[10]欧阳舢，莫业跃，赵殿才，等.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折60例临床分析[J].当代医学，2013，19（1）：65-66.

Clinical Analysis of Rigid Internal Fixation Combined w ith Interm axillary Traction in the Treatment of Jaw Fractures

NIHai-lin，ZHOU Bin，WU Song
Department of Stomatology,Jurong Peop le's Hospital,Jurong,Jiangsu Province,212400 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rigid internal fixation combined with intermaxillary traction in the treatment of jaw fracture.M ethods80 patientswith jaw fracture who were adm itted in our hospital during January 2011 and December 2014 were random ly divided into control group in which the 40 patients were treated with rigid internal fixation,and observation group in which the other 40 patients underwent rigid internal fixation combined with intermaxillary traction.The treatment effects of the two groupswere compared.ResultsStatistics showed that,95%of the excellent and good rate of the observation group was higher than 80%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse events occurred in the observation group,while 1 cases of displacementoccurred during the course of treatment in the control,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionWith high safety and good occlusion,rigid internal fixation combined with intermaxillary traction in the treatment of jaw fracture can improve the prognosis,reduce the adverse reaction.By themethod patients can take rehabilitation exercises for language function and other functions so as to improve their quality of life,therefore it isworthy of application in hospitals atall levels.

Rigid internal fixation;Intermaxillary traction;Jaw fracture;Clinical analysis

R782.4

A

1674-0742（2015）07（b）－0049-02

2015-04-16）

倪海林（1981-），男，江苏南通启东人，本科，主治医师，研究方向：颌面外科。