彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值研究

姚菊英 叶菁菁

1.浙江省桐乡市妇幼保健院超声科，浙江桐乡314500；2.浙江大学医学院附属儿童医院超声科，浙江杭州310003

彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值研究

姚菊英1叶菁菁2

1.浙江省桐乡市妇幼保健院超声科，浙江桐乡314500；2.浙江大学医学院附属儿童医院超声科，浙江杭州310003

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法回顾性分析2010年1月~ 2014年1月我院应用彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病50例的资料。结果50例先天性心脏病中，诊断房间隔缺损（简称房缺）8例，其中3例产后经超声检查为未闭卵圆孔，分别于6～16个月随诊已关闭。房缺胎儿的卵圆孔直径平均（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），卵圆孔血流速度（47.7±3.2）cm/s，且部分病例呈现双向分流。室间隔缺损（简称室缺）16例，其中合并房缺3例，合并右室流出道狭窄3例；本组16例室间隔缺损的左室长轴切面示：室间隔上部回声连续性中断，断端回声增强。彩色多普勒超声示血流信号为左向右分流，分流速度低。16例室缺患者超声测量缺口约3~26 mm，平均（6.02±0.34）mm。法洛四联症3例，声像图表现主动脉骑跨室间隔之上、肺动脉狭窄、室间隔缺损、右室肥大四大特征。结论应用彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病具有重要的临床价值，其中二维超声心动图能够准确地显示心内结构，彩色多普勒能直视心脏及大血管内血流的方向及性质，确定异常分流血的存在，提高CHD的诊断率。

先天性心脏病；彩色多普勒超声心动图；胎儿；诊断单

先天性心脏病（CHD）是常见的胎儿畸形，是产前诊断中较难识别的畸形，严重影响围生儿和儿童的健康[1]。这几年随着诊断技术的提高，先天性心脏病检出率增加。胎儿超声心动图不但可以评价胎儿的心脏大小、结构和功能，而且对先天性心血管畸形的形成和血流动力学改变有了更深入的研究和认识。同时，超声心动图检查不仅可以对胎儿做出正确的诊断，对严重先天畸形的胎儿还可以及时进行引产[2，3]。2010年1月~2014年1月我院应用彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2014年1月超声检查的门诊及住院孕妇2500例，其中50例超声检查中拟为胎儿先天性心脏病。详细记录孕妇的年龄、生育史、先心病家族史、早孕期呼吸道感染史、放射性物质接触史及用药史等。孕妇年龄最小21岁，最大38岁。孕周20～ 39周。其中孕妇年龄35岁以上25例，占50%；早孕期有先兆流产、感冒服药史4例；高血压3例、糖尿病5例。29例为初产妇，21例为经产妇。

1.2 方法

使用GE-Vi Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，先检查胎儿、胎盘、羊水情况，根据胎位观察胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓等切面。观察心尖的位置、心房的位置、心房与心室及大血管的连接，动、静脉血管的起源及连接状态，房室瓣的位置及数目、房室瓣闭锁、关闭不全等，并测量心轴。应用彩色多普勒血流显像观察各房室、大血管内血流分布，注意有无异常分流，瓣膜、动脉流出道以及动脉导管、主动脉弓有无异常。

2 结果

50例先天性心脏病中，诊断房间隔缺损（简称房缺）8例，其中3例产后经超声检查为未闭卵圆孔，分别于6～16个月随诊已关闭。房缺胎儿的卵圆孔直径平均（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），卵圆孔血流速度（47.7± 3.2）cm/s，且部分患者呈现双向分流。室间隔缺损（简称室缺）16例，其中合并房缺3例，合并右室流出道狭窄3例；本组16例室间隔缺损的左室长轴切面示：室间隔上部回声连续性中断，断端回声增强。彩色多普勒超声示血流信号为左向右分流，分流速度低。16例室缺患者超声测量缺口约3~26 mm，平均（6.02± 0.34）mm。法洛四联症3例，声像图表现主动脉骑跨室间隔之上、肺动脉狭窄、室间隔缺损、右室肥大四大特征。不完全性心内膜垫缺损1例。见表1，图1、2。

图1 正常超声诊断

图2 主动脉弓异常诊断

3 讨论

每年我国约有10万～20万的先天性心脏病患儿出生，占婴儿畸形死亡率的50%以上。胎儿先天性心脏病可以导致供血障碍、机体组织缺氧、肺血增多以及肺部感染的加重；同时由于血流动力学异常而加重胎儿的心脏负担，造成心力衰竭和胎死宫内[4-6]。因此对该病的早期诊断极为重要。

表150 例先天性心脏病的超声表现

胎儿心脏位于右侧胸腔，约占胸腔的2/3；左右大致相等，左心室略大于右心室。三尖瓣略低于二尖瓣。胚胎第2周心脏开始发育，第8周末正常的心脏结构形成，在心脏发育的2～8周多种因素均可引起心脏发育异常。胎儿心脏异常主要包括胎儿心脏结构异常：①左心系统异常；②右心系统异常；③影响心脏分隔形成；④大动脉位置异常[7，8]。

超声心动图可较清晰实时显示心脏腔室、间隔、房室瓣、大血管等结构，对严重畸形的先天性心脏病的诊断具有重要作用[9-12]。

正常胎儿超声心动图胎心四腔观察显示胎儿心脏呈十字交叉、左右心房及心室、卵圆瓣回声等；左室流出道长轴观显示左房、左室、右室流出道；右室流出道长轴观显示右室流出道、主肺动脉及左右分支、动脉导管及主动脉短轴；下腔静脉、上腔静脉观可显示右房、左房、房间隔、下腔静脉、腔静脉及静脉导管等；主动脉弓长轴观可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构。

本研究50例先天性心脏病中，8例房缺的超声特征为房间隔局部回声失落，断端回声增强、增宽；右心室、右心房扩大，室间隔形态及运动异常，三尖瓣、肺动脉瓣运动活跃和肺动脉内径增宽。彩色多普勒于房水平见红黄色血流经房间隔缺损处由左房分流入右房。16例室间隔缺损的左室长轴切面示：室间隔上部回声连续性中断，断端回声增强。彩色多普勒超声示血流信号为左向右分流，分流速度低。3例法洛四联症的声像图表现主动脉骑跨室间隔之上、肺动脉狭窄、室间隔缺损、右室肥大四大特征。1例不完全性心内膜垫缺损，其彩色多普勒超声显示：右房、右室扩大，房间隔下部回声连续中断4.2 mm，CDFI房水平可见左向右分流信号，收缩期二尖瓣、三尖瓣可见返流信号，室间隔连续完整。

胎儿超声心动图检查以妊娠22～28周为宜，此时胎儿心脏发育已渐趋完善，心内结构显示清晰，各种切面的显示率可达100%。且此阶段胎儿羊水量相对较多，可作为很好的透声窗；胎儿肋骨尚未钙化，心影清晰；此外，此阶段尚未进入围产期，孕妇得知诊断结果及严重程度后，有利于对下一步的妊娠过程做出决定。检查时注意有序地从各个切面进行，检查切面的顺序为腹围横切面、四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面、三血管气管切面。如在以上切面检查发现存在异常者再加扫查大动脉短轴切面、主动脉弓和肺动脉弓切面、上下腔静脉切面[14-17]。

综上，彩色多普勒超声对先天性心脏病患儿可作出客观准确的诊断，其中二维超声心动图能够准确地显示心内结构，彩色多普勒能直视心脏及大血管内血流的方向及性质，确定异常分流血的存在，为先天性心脏病的诊断提供有利的参考依据。

[1]李艳.彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的价值[J].当代医学，2012，18（28）：77-78.

[2]芦琦.彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的价值[J].中国医药指南，2011，9（28）：284-285.

[3]刘华，陈小华.彩色多普勒超声诊断新生儿先天性心脏病的结果分析[J].山西医药杂志，2013，42（6）：630-631.

[4]郑勇.颈动脉超声在冠心病诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4576-4577.

[5]王传香，童坤，王元瑗.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].山东医药，2012，52（26）：68-69.

[6]张颖，苏庆华，蔡爱露，等.超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨[J].中国超声医学杂志，2008，24（9）：8.

[7]白亚莲，魏亚娟，乞艳华，等.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J].西安交通大学学报，2011， 32（6）：768-779.

[8]陆培明，孔潇玉，易月婵.超声心动图产前筛查胎儿先天性心脏病[J].南方医科大学学报，2008，28（8）：1472-1473.

[9]黄昀.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的临床运用[J].贵州医药，2012，36（8）：746-747.

[10]黄艳艳，刘晓江.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的价值[J].山东医学高等专科学校学报，2006，28：340-341.

[11]常红梅，邓学东，斯蓉华，等.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术，2008， 7（24）：1099-1101.

[12]骆志玲，马永红，顾云，等.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用[J].陕西医学杂志，2009，38（3）：376-377.

[13]董娇楼，赵亚丽，周策勋，等.彩色超声心动图在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（6）：436-437.

[14]余章斌，韩树萍，郭锡熔.超声心动图对胎儿先天性心脏病产前诊断价值的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2009，4（4）：330-339.

[15]闫永红.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床分析[J]．医疗卫生装备，2013，34（1）：65-66．

[16]聂娅，黄惠甜，李秦莉，等．产前超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J]．中国妇幼保健，2011，26（22）：3454-3456．

[17]朱胜，刘武岩，曹晔．产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J]．临床军医杂志，2011，5（39）：960-961．

The clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease

YAO Juying1YE Jingjing2

1.Ultrasound Department，Zhejiang Province Tongxiang City Maternal and Child Health Hospital，Tongxiang314500，China；2.Ultrasound Department，Affiliated Children's Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310003，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease.MethodsRetrospective analyzed from January 2010 to January 2014 in our hospital by color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease 50 cases.Results Of 50 cases of congenital heart disease，diagnosis of atrial septal defect（referred to as ASD）in 8 cases，including 3 cases of postpartum ultrasound for PFO，respectively 6~16 months follow-up had been closed.The real lack of fetal foramen ovalediameter was（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），foramen ovale flow velocity（47.7±3.2）cm/s，and in some cases presented with bi-directional shunt. Ventricular septal defect（VSD）in 16 cases，including the merger of 3 cases of atrial septal defect，combined with stenosis of right ventricular outflow tract in 3 patients；left ventricular long axis view of the group of 16 cases of ventricular septal defect are shown：the ventricular septum discontinuity of the broken end of the echo，echo enhancement.Color Doppler sonography showed blood flow signals of left to right shunt and shunt low speed.16 cases of ven tricular septal defect by ultrasonic measurement gap about 3~26 mm，the average（6.02±0.34）mm.3 cases of tetralogy of fallot，with four big characteristics of acoustic image above，chart aortic overriding ventricular septal pulmonary stenosis，ventricular septal defect，right ventricular hypertrophy.Conclusion Two dimensional echocardiography could accurately show the structure of the heart，color Doppler can flow open heart and great vessels in the direction and nature，determine the abnormal points bleeding existence，improve the diagnostic rate of CHD.Color Doppler ultrasound has very important value in diagnosis of congenital heart disease.

Congenital heart disease；Color Doppler echocardiography;Fetal;Diagnosis rate

R714.5

B

1673-9701（2015）18-0114-03

2015-03-09）

浙江省医药卫生科学研究基金计划（2010KYA121）