首次脑卒中患者生存率和死亡影响因素的研究

龚霁

云南省昭通市第一人民医院脑血管科，云南昭通657000

首次脑卒中患者生存率和死亡影响因素的研究

龚霁

云南省昭通市第一人民医院脑血管科，云南昭通657000

目的研究首次脑卒中患者生存率和死亡影响因素。方法收集我院2010年慢性疾病信息管理系统中记录的400例首次脑卒中患者作为本组研究对象，回顾性分析其临床及随访资料，统计患者的生存情况，总结其死亡原因，分析影响首次脑卒中患者生存率的相关因素。结果多元回归分析结果证实年龄、既往高血压病史、脑卒中类型是影响首次脑卒中患者生存率的独立危险因素，年龄越大，合并高血压病史的脑出血患者死亡率越高。结论为提升首次脑卒中患者的生存质量，在对症处理的同时，需严格控制其危险因素，有效控制患者血压水平，积极给予康复治疗与处理，以提升患者的生活质量。

脑卒中；生存率；影响因素

有统计报道显示，近年来，在发达国家脑卒中发病率有明显降低趋势，但在发展中国家发病率却明显上升，目前已超过发达国家[1]。有研究资料显示，我国脑卒中死亡率占全球范围整体脑卒中死亡人数的19%左右，不仅影响患者的生活质量，同时给社会带来严重的经济负担[2]。基于此，为研究影响首次脑卒中患者生存率的相关因素，我院对2010年慢性疾病监测系统中首次脑卒中患者的临床资料及随访资料进行了研究性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集我院2010年1~12月慢性监测系统中脑卒中的新发病例。所有患者均符合世界卫生组织通过的脑卒中诊断标准[3]，年龄超过18岁，发病时间短于1个月。排除合并严重心肺肝肾系统疾病患者，排除血液病、胶原病及恶性肿瘤患者，排除外伤所致继发性脑卒中患者。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料。内容包括年龄、性别、文化程度、脑卒中亚型、CT/MRI检查结果、合并疾病。所有病例随访资料均完整，均给予为期4年的随访调查，最后随访时间为2014年12月。以患者发病时间为起点，以失访、死亡及最后1次随访时间为终点。记录不同类型脑卒中患者的4年生存率。分析影响首次脑卒中患者死亡的相关因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采取多元逻辑（Logistic）回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

本组研究共收集400例首次脑卒中患者的临床资料，其中男268例，女132例，年龄25～86岁，平均（71.41±5.91）岁；脑卒中亚型中以脑梗死患者所占比例最大，共245例，占61.25%，见表1。

表1 首次脑卒中患者基线资料对比[n（%）]

2.2 生存情况

所有患者均给予为期4年的随访调查，截止至随访终止日，400例患者累积死亡133例，其中与脑卒中相关死亡患者108例（81.20%）。不同类型脑卒中患者累积生存率如表2所示。

2.3 首次脑卒中患者生存率影响因素的多元回归分析

单因素分析结果证实性别、年龄、脑卒中类型、既往高血压病史是影响首次脑卒中患者死亡率的相关因素。多元回归分析结果证实，年龄、既往高血压病史、脑卒中类型是影响首次脑卒中患者生存率的独立危险因素，年龄越大，合并高血压病史的脑出血患者死亡率越高，如表3。

表3 首次脑卒中患者生存率影响因素的多元回归分析

3 讨论

当前国内仅有少部分研究资料对首次脑卒中患者作生存因素分析，且其中部分随访时间较短，影响因素分析尚不全面，且样本数量少[4]。有研究曾报道，脑卒中患者1个月生存率仅为90.00%[5]，也有外国研究者提出，脑卒中患者1年生存率仅为81.70%[6]。报道指出首次脑卒中患者1年平均生存率为80.62%[7]，与本组研究结果类似。不同研究报告中首次脑卒中患者生存率的差异可能与不同地区、国家治疗方式的差异、样本来源、疾病类型及结局指标等因素相关。

但也有研究指出，不同类型脑卒中患者生存率、病死率也存在一定的差异[8]。有学者提出，脑卒中中脑出血亚型患者1年病死率为46.72%，脑梗死患者则为20.38%，证实脑出血患者病死率明显高于脑梗死患者[9]。也有研究者表示，脑卒中患者短期预后在很大程度上与患者卒中类型相关，同时脑卒中部位对患者生存率同样可能产生一定的影响[10]。本组研究结果提示，脑梗死患者1年、2年、3年、4年生存率分别为87.76%、83.67%、81.63%与79.59%，均明显高于大脑内出血患者，与早期研究报道结果一致，提示不同亚型脑卒中患者生存率亦存在一定差异。

国内外大部分研究者均指出，年龄是影响脑卒中患者生存质量的关键因素[11]。有学者认为年龄越大，患者病情严重程度越高，死亡率也随之提升[12，13]。且高龄作为首发脑卒中患者死亡及预后不良的独立危险因素已在较多研究中证实[14，15]。而本组研究结果与上述观点一致。即年龄越大，首发脑卒中患者危险性越大，且预后差，致残率及死亡率均比较高。同时本组结果证实既往高血压病史是影响脑卒中患者生存质量的独立危险因素。高血压是增加脑卒中发病风险的重要因素，同时也是影响患者预后的关键指标。也有研究提出，有既往高血压病史的患者，其高血压对大脑内出血的预后影响远大于脑梗死[16]。因此，有效控制首次脑卒中患者的血压水平是降低患者死亡风险的有效措施。

表2 不同类型脑卒中患者累积生存率对比及95%CI（n=400，%）

综上，本组多元Logistic回归分析结果证实：年龄、既往高血压病史、脑卒中亚型均是影响首次脑卒中患者生存质量的独立危险因素，年龄越大，首次脑卒中患者死亡风险越大，预后水平越差。总之，为提升首次脑卒中患者的生存质量，在对症处理的同时，需严格控制其危险因素，有效控制患者的血压水平，减少高血压脑卒中的发生率，同时在脑卒中患者出院后，需尽可能降低应激事件对患者的刺激，稳定其情绪，并积极给予康复治疗与处理，以提升患者的生活质量，延长其生命期限，降低脑卒中患者的死亡率与复发率。

[1]武海滨，龚巍巍，潘劲，等.首次脑卒中患者生存率和死亡影响因素的研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（7）：812-816.

[2]周丽华，郝元涛.失语性脑卒中后抑郁患者生存质量及影响因素分析[J].护理学报，2013，14（19）：20-23.

[3]崔吉峰.首发脑卒中患者抑郁危险因素及生存质量分析[J].中国基层医药，2014，21（11）：1688-1689.

[4]郝贵峰，李修奎，胡晋怀，等.不同临床类型脑卒中后抑郁症患者健康相关生存质量及其影响因素[J].精神医学杂志，2012，25（6）：432-435.

[5]洪亚军，夏辉，袁作文，等.影响大面积脑梗死患者死亡率的有关因素分析[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：216-218.

[6]侯婷婷，张新卿.卒中后认知功能障碍的转归及其影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（4）：248-251.

[7]高文娟，李晨虎，李婷，等.一线城市社区脑卒中后抑郁状况及影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（1）：106-108.

[8]官小莉，汪晖，黄海珊，等.脑卒中吞咽障碍患者生存质量研究进展[J].护理学杂志，2015，30（1）：111-113.

[9]霍阳，高智玉，高旭光，等.急性脑卒中患者预后的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：240-242.

[10]柏广涛，李江，孟萍萍，等.脑卒中患者早期生活质量影响因素分析及早期康复治疗效果评价[J].山西医药杂志，2013，14（22）：1238-1240.

[11]张海东，李峰，马翊竑，等.脑卒中后抑郁的研究进展[J].卒中与神经疾病，2014，21（1）：63-64.

[12]袁鹏，张晓婷，毕齐，等.老年急性脑卒中院内死亡相关危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15（20）：2271-2273.

[13]杨雪，周红卫，杨红梅，等.缺血性脑卒中患者发病1年后的生存情况分析[J].临床神经病学杂志，2014，27（2）：91-93.

[14]刘丽媛.老年脑卒中患者复发因素及预防措施探析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：107-110.

[15]冯晓东，孙伟娟，张裴景，等.脑卒中患者上肢功能障碍的预后因素分析[J].中国康复医学杂志，2014，29（10）：967-969.

[16]盛海平.脑卒中患者生活质量的相关因素研究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（10）：82-83.

Study of the survival rate and influencing factors of death in patients with initial cerebral stroke

GONG Ji
Cerebrovascular Department，No.1 People’s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong657000，China

ObjectiveTo study the survival rate and influencing factors of death in patients with initial cerebral stroke.MethodsAll 400 patients with initial cerebral stroke recorded in the information management system of chronic disease and who were admitted into the hospital in 2010 were selected as the research objects.The clinical and follow-up datum of patients were retrospectively analyzed.The survival situation were counted and the cause of death was summarized to analyze the factors influencing the survival rate of patients with initial cerebral stroke.Results The results of multiple regression analysis confirmed that age，past history of hypertension and stroke type were the independent risk factors influencing the survival rate of patients with initial cerebral stroke.The greater the age was，the higher the mortality of cerebral hemorrhage patients with hypertension history was.Conclusion In order to improve the quality of life of patients with initial cerebral stroke，when the symptomatic treatment is given，the risk factors need to be strictly controlled.The patients’blood pressure level needs to be effectively controlled and positive rehabilitation treatment and handling also need to be completed to the quality of life of the patients.

Stroke；Survival rate；Influencing factors

R743.3

B

1673-9701（2015）18-0071-03

2015-04-02）