乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用在乳腺癌筛查中的临床价值

施晓兰,夏柏,陈志林

1.江苏省南京市六合区妇幼保健二所，江苏南京 210044；2.江苏省南京市大厂医院影像科，江苏南京 210044

乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用在乳腺癌筛查中的临床价值

施晓兰1,夏柏2,陈志林2

1.江苏省南京市六合区妇幼保健二所，江苏南京 210044；2.江苏省南京市大厂医院影像科，江苏南京 210044

目的分析在乳腺癌筛查中应用乳腺超声检查与钼靶X线检查联合的临床价值。方法收集该所及大厂医院2008年1月—2014年12月期间诊治的390例可疑早期乳腺癌患者作为研究对象，所有患者术前一周均行乳腺超声检查、钼靶X线检查以及两种方式联合检查，其中有130例手术病理证实为乳腺癌，另外260例为良性病变，回顾性分析患者的临床资料，总结诊断结果。结果联合检查的敏感性为85.l%，特异性为83．3%，准确性为84．6%，阳性预测值为93.0%，假阳性率为16.7%，阴性预测值为68.2%，假阴性率为14，9%，均明显优于单纯乳腺超声与钼靶X线检查(P＜0．05)。结论在乳腺癌早期诊断中应用超声检查与钼靶X线检查联合检查的方式可获得较高的敏感性、准确性和特异性，该方式可作为乳腺癌的筛查手段，具有非常重要的临床价值。

乳腺癌；超声；钼靶X线

乳腺癌是所有导致女性死亡的恶性肿瘤中最为严重的类型之一，尤其是随着近年来生活环境、生活方式的变化等方面因素影响，乳腺癌患者呈显著增多的势态发展。根据相关统计资料称，在欧美等国家，乳腺癌已成为中年女性死亡率最高的原因[1]。因此，采取有效的手段加强乳腺癌患者的早期筛查对于保障女性健康和生命安全具有非常重要的意义。该文旨在分析在乳腺癌筛查中应用乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用的临床价值，特收集该所及大厂医院2008年1月—2014年12月收治的390例可疑早期乳腺癌患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集该院2008年1月—2014年12月期间诊治的390例可疑早期乳腺癌患者，患者肿块直径均在1 cm以内，无腋窝淋巴转移者，该组患者均为女性，年龄 32～58岁，平均年龄（43.28±10.65）岁。

1.2方法

所有患者术前一周均行乳腺超声检查、钼靶X线检查以及两种方式联合检查，其中，超声检查使用仪器为意大利百胜May30和May50，仪器配套实时线阵高频探头，预先调整探头频率为8 MHz，检查中患者保持仰卧位，确保乳腺充分暴露，对患者实施直接扫查，并严格按照仪器操作说明，以乳头为中心放射状扫查，详细观察并准确记录肿块的体积、形态、边界、内部有无钙优点，同时观察后方回声、血流信号情况、成角、衰减、声晕等；钼靶X线检查使用的仪器为北京海恩康全数字化平板钼靶乳腺机，仪器配套高分辨率竖屏显示器的浏览工作站和高清晰度快速采集工作站，常规摄取双侧乳腺轴位和侧斜位，采用全自动曝光控制模式，根据实际情况选择是否加照侧位和局部放大摄影，详细检查和记录患者的乳腺类型、病灶体积和形态、边缘状况、病灶内部或邻近有无钙化(包括钙化大小、分布、形态、密度、数目等)。

1.3 诊断标准

该诊断中，两种方式均发现存在明确的良性征象则判定为良性，如果其中任何一种方式发现恶性征象则判定为恶性。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

联合检查的敏感性为85.l%，特异性为83.3%，准确性为84.6%，阳性预测值为93.0%，假阳性率为16.7%，阴性预测值为68.2%，假阴性率为14，9%，均明显优于单纯乳腺超声与钼靶X线检查(P＜0.05)。见表1。

表1 乳腺超声检查、钼靶X线检查以及两种方式联合检查与病理检查结果对比情况

3 讨论

目前在乳腺癌的筛查中，超声检查与钼靶X线检查是两种非常常用的方式。该研究结果显示，钼靶X线检查的敏感性为44.7%，准确性为53.8%，特异性为77.8%，假阴性率为55.3%，假阳性率为22.2%，而超声检查的敏感性为66.0%，准确性为60.0%，特异性为44.4%，假阴性率为34.0%，假阳性率为55.6%，分析其原因主要是由于以下几个方面：首先，钼靶X线主要通过不同密度组织对软X射线的不同吸收衰减而实现成像，这就决定了钼靶X线检查能够获得很高密度分辨率，其直接效果是能够清晰的显示腺体内的各种浅钙化以及微小钙化，而钼靶X线检查的不足是在密度接近的乳腺体软组织中分辨率便明显降低[2-4]。而根据相关研究资料表明，我国的早期乳腺癌患者主要是在绝经前发病，因此乳腺组织致密，钼靶X线属于软射线，因此无法将各种致密的腺体组织结构清晰的显示出来；其次，超声检查主要是通过各组织的声阻抗差异而产生了数量众多的微小界面而实现成像，这就决定了超声检查能够获得较高的浅表器官穿透力和有良好的组织分辨率，而该项检查技术在腺体内的小钙化来说特异性较差，主要是由于这部分小钙化在二维声像图像上只会表现出强回声光点反射，因此只能证实检查的反射界面两侧组织的声阻抗差异相对较高，而无法判别是密度较高的纤维结缔组织还是小钙化灶[5-7]。在该研究中，有55例患者经超声检查初步判定为可疑钙化灶患者，后经钼靶X线检查否定；最后，早期乳腺癌患者经超声声像图上的内部回声较低，因此很很容易与其周围正常的腺体组织形成对比，这与钼靶X线检查存在差异，后者主要表现为非肿块影，即病变周围组织结构紊乱、局限性密度增高等等，无法与对侧正常的乳腺结构对称，临床诊断中往往无法依靠这些指标进行确诊，同时也就对临床医师的影像学知识技术水平提出了更高的要求，之所以该试验结果测得单一检查方式的准确性在60%以内，正是由于以上3方面因素。

该文主要对该所及大厂医院的390例可疑早期乳腺癌患者进行了研究分析，结果显示，联合检查的敏感性、准确性和特异性要明显高于单纯采用钼靶X线检查及乳腺超声检查(P＜0.05)，与李逢生等[8]报道相符，由此表明，在乳腺癌早期诊断中应用超声检查与钼靶X线检查联合检查的方式可获得较高的敏感性、准确性和特异性，该方式可作为乳腺癌的筛查手段，具有非常重要的临床价值。

[1]张宗美,赵岭,王义亮，等.超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值[J].重庆医学,2013,42(30):3604-3605,3609.

[2]张德才,张景华,胡万宁，等.钼靶X线导丝定位联合彩超引导穿刺活检对乳腺微小钙化的临床意义[J].中华医学杂志,2014,94(32):2519-2521. [3]陈谦谦,薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,20(2):148-152.

[4]朱浩凤,张立秋,周海，等.乳腺叶状肿瘤的钼靶X线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(1):5-8.

[5]谢菲,周波,杨德起，等.钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值[J].中国医学影像技术,2012,28(7):1314-1317.

[6]李华丽,蔡念,莫家宝，等.超声与钼靶联合诊断乳腺肿块220例[J].暨南大学学报：自然科学与医学版,2013,34(2):226-230.

[7]李继光,孙业全,张丰明，等.声弹性成像、常规超声、钼靶X线技术在乳腺癌诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版,2014,33(10): 845-850.

[8]李逢生,王云梅,韩丕华，等.超声及钼靶X线检查对乳腺实性神经内分泌癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(10):945-947.

Clinical Value of Breast Ultrasonography Combined w ith X-ray Mammography in the Screening of Breast Cancer

SHIXiao-lan1,XIA Bai2,CHEN Zhi-lin2
1.The Second MCH Hospital of Liuhe District of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,210044 China;2.Department of Radiology,Dachang Hospital of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,210044 China

ObjectiveTo analyze the clinical value of breastultrasonography combined with x-raymammography in the screening of breast cancer.Methods390 cases of patients with suspected early breast cancer treated in Dachang Hospital and our hospital froMJanuary 2008 to December 2014 were selected as the research object.All patients underwent breast ultrasonography,x-ray mammography,and breast ultrasonography combined with x-ray mammography one week before operation,130 of which were confirmed pathologically with breast cancer,and 260 ofwhich with benign lesions.The clinical data of the patientswere retrospectively analyzed and diagnosis resultswere summarized.ResultsThe sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,false positive rate,negative predictive value,false negative rate 85.l%,83.3%,84.6%,93.0%,16.7%,68.2%,14,9%of the combined exaMination were significantly superior to those of single breast ultrasonography and single x-ray mammography (P＜0.05).ConclusionUltrasonography combined with x-raymammography in the screening of breast cancer has higher sensitivity,accuracy and specificity,therefore it can be used as a screening tool,which has important clinical value.

Breast cancer;Ultrasound;X-ray mammography

R737.9

A

1674-0742（2015）07（a）－0191-02

2015-04-04）

施晓兰（1977-），女，江苏盐城人，本科，主治医师，主要从事医院医学影像超声检查工作。

夏柏（1979-），男，江苏盐城人，本科，主治医师，主要从事医院医学影像超声工作。

陈志林（1978-），男，江苏盐城人，本科，医师，主要从事医院医学影像放射工作。