脑卒中偏瘫肩痛病人的超声图像表现分析

石伟林,王丽丽,齐伟,庞琳,郭利,张笑宇

黑龙江省康复医院物理诊断科，黑龙江哈尔滨 150070

脑卒中偏瘫肩痛病人的超声图像表现分析

石伟林,王丽丽,齐伟,庞琳,郭利,张笑宇

黑龙江省康复医院物理诊断科，黑龙江哈尔滨 150070

目的探讨脑卒中偏瘫肩痛病人的超声图像表现。方法随机选择该院物理诊断科接收的脑卒中偏瘫检查患者62例，根据患者病情状态将其分为肩痛组30例与无肩痛组32例。两组患者均经彩色超声诊断设备进行检查。结果肩痛组冈上肌病变、SA-SD病变分别为56.67%、40.00%，显著高于无肩痛组的18.75%、9.36%（P＜0.05）。结论采用超声检查可以有效发现脑卒中偏瘫肩痛患者相关组织损伤；临床可根据超声检查结果尽早实施治疗措施及修改康复计划，以此避免损伤加重。

脑卒中；偏瘫；肩痛；超声图像

偏瘫肩痛属于脑卒中的常见并发症，不仅影响了脑卒中患者的肢体功能恢复，同时也降低了康复活动及功能训练的执行性，增加了住院时间，给患者的身体带来了极大的痛苦。目前，对于脑卒中后偏瘫肩痛与非肩痛患者的超声影像对比资料相对较少[1-2]。该研究对2013年1月—2015年1月收治的30例脑卒中偏瘫肩痛患者进行了超声扫描，并与非肩痛患者进行对比，观察两组肩关节结构的变化，分析肩痛与超声表现间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月—2015年1月期间该康复医院物理诊断科接收的脑卒中偏瘫患者62例。入选标准：经MRI及CT检查证实；首发病例，单侧肢体瘫痪；生命体征平稳，无认知障碍；发病时间在1～3个月之间。排除标准：患有颈椎间盘疾病、糖尿病、甲状腺疾病等可能引发肩关节变化的疾病；有肩关节手术史、冻结肩、肩袖损伤史、肩关节外伤史等；合并严重脏器疾病。根据患者病情状态将其分为肩痛组30例与无肩痛组32例。肩痛诊断标准：参照VAS视觉模拟评分，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，4分及4分以上者即为肩痛组。肩痛组：男18例，女12例；年龄45～78岁，平均年龄（60.3±5.3）岁；其中出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中20例。无肩痛组：男19例，女11例；年龄46～78岁，平均年龄（60.5±5.2）岁；其中出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中20例。

1.2 方法

两组患者均经彩色超声诊断设备进行检查，频率为7～12MHz，线阵列探头，观察两组肩胛下肌、肱二头肌肌腱、冈上肌及下肌、SA-SD、小圆肌、肩锁关节与盂肱关节。首先检查无症状表现的一侧，之后行双肩对照检查。上述超声检查操作均由2名具有丰富经验的临床医师进行，且检查结果经协商后确定。

1.3 观察指标

观察两组患者超声观察下的肩周软组织损伤情况。①肩袖病变。肩袖完全撕裂表现为肩袖组织结节暴露或缺失，呈低回声或无回声裂缝，一直延至袖口，下面可观察对透明软骨；肩袖部分撕裂表现为肌腱中夹杂低信号影，且未达到肌腱两侧，靠近滑液囊或关节面。肌腱病变可见均匀密切的肌腱增厚。钙化表现为肌腱内的高回声区域伴2型弱声影、1型声影或3型无声影。冈下肌撕裂仅限制于肌腱内，未累及边缘，部分撕裂与内部撕裂无法区别于肌腱局部病变。肩撞综合征为肩外展抬高前壁时肌腱无法滑行到肩峰空隙。②SA-SD病变。超声提示积液低回声区的厚度在2mm或以上；若见滑囊内充血，即为滑囊炎。③肱二头肌肌腱病变。腱鞘炎：肌腱低回声增厚，伴有多普勒信号；腱鞘积液：肌腱四周无回声，可压缩，可移动，但未见多普勒信号；脱节：横断面上肌腱偏移向内侧，靠近小结节；肌腱断裂：肌腱连续的中断，远端肌肉回缩增厚，局部有积液。④肩锁关节病变。脱节或半脱位表现为关节腔变宽，以及韧带和关节囊膨出。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肩痛组以冈上肌病变（56.67%）最为常见，无肩痛组以肱二头肌病变（43.75%）最为常见。两组患者在冈上肌、SA-SD病变对比中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者超声观察后肩周软组织损伤情况对比[n（%）]

3 讨论

通常情况下，肩袖肌肉损伤多以骨骼超声作为评价方法[3-4]。研究调查显示，肩袖损伤行超声检查的特异性高达76%～94%、敏感性高达57%～100%[5-6]。此外，有学者对脑卒中发病后肩痛患者进行了超声检查，结果发现该组主要的超声异常表现集中于肱二头肌肌腱长头、SA-SD及冈上肌肌腱[7]。而该研究结果与上述结果相类似，肩痛组以冈上肌病变（56.67%）最为常见，与无肩痛组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。机体在正常的状态下，肩胛骨与肩关节肌肉运动节律能够避免出现肩峰下撞击；而脑卒中后破坏了肩关节的保护功能，致使肢体外旋外展活动受到了限制，而肩外展主要依靠冈上肌，肩关节上举外展时，喙肩弓和肩峰反复的拉伸与撞击，导致冈上肌严重受压，最终出现组织变性、充血水肿、炎症反应，甚至断裂。此外，不恰当的被动关节活动与牵拉运动也能够使肩关节四周神经及软组织出现牵拉损伤。所以，康复治疗中，医务人员应根据患者的具体情况，合理安排锻炼内容，避免冈上肌过度牵张及超负荷活动。

学者Lee[8]对71例偏瘫肩痛患者行超声检查，结果发现其中SA-SD的发生率高达50.70%，此结果与该研究结果相近。该研究中，肩痛组SA-SD病变的发生率为40.00%，显著高于无肩痛组的9.36%（P＜0.05）。SA-SD位于冈上肌与三角肌之间，超声提示为两条中强度回声带组成的结构。该部位出现积液常继发于肩关节四周组织的损伤，如肩袖撕裂时，所出现的关节液将从破裂口流至肩峰下滑囊，此类现象主要见于冈上肌撕裂。SA-SD时滑囊壁增厚粘连，能够降低肩关节活动幅度，加重活动时的疼痛感。目前，超声引导下类固醇药物注意及积液抽取可以有效改善患者SA-SD所致的肩痛症状，改善上肢功能。

总之，采用超声检查可以有效发现脑卒中偏瘫肩痛患者相关组织损伤；临床可根据超声检查结果尽早实施治疗措施及修改康复计划，以此避免损伤加重。

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[8]Lee CL,Chen TW,WengMC,etal.Ulteasonographic findings in hemiplegic shoulders of stroke patients[J].Kaohsiung JMed Sci,2002,18(2):70-76.

Analysis of Ultrasonography Findings of Shoulder Pain in Patients w ith HeMip legia A fter Stroke

SHIWei-lin,WANG Li-li,QIWei,PANG Lin,GUO Li,ZHANG Xiao-yu
Departmentof Physical Diagnosis,Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang Province,150070 China

ObjectiveTo investigate the ultrasonography findings of shoulder pain in patients with hemip legia after stroke.Methods62 patientswith heMiplegia after stroke who were inspected in the Department of Physical Diagnosis of our hospital,according to the state of the patient's condition,were divided into shoulder pain group(n=30)and normal shoulder group(n=32).All patients were checked by color ultrasound diagnostic equipment.ResultsThe rate of lesions of supraspinatus and SA-SD of the patients in the shoulder pain group were 56.67%,40.00%,respectively,obviously higher than those of the patients in the normal shoulder group 18.75%,9.36%,respectively.There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionUltrasonic exaMination can effectively detect stroke-related tissue damage in patientswith heMiplegic shoulder pain,in accordance with the results ofwhich clinical treatmentmeasures can be implemented and rehabilitation prograMcan bemodified as soon as possible to avoid further injury.

Stroke;Hemiplegia;Shoulder pain;Ultrasound images

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0185-02

2015-04-06）

石伟林（1975.8-），男，黑龙江大庆人，本科，副主任医师，研究方向：影像医学。