预见性护理在老年卧床压疮患者护理中的应用探析

许华

河南大学淮河医院干部病房二病区，河南开封 475000

预见性护理在老年卧床压疮患者护理中的应用探析

许华

河南大学淮河医院干部病房二病区，河南开封 475000

目的探讨预见性护理在老年卧床压疮患者护理中的作用。方法随机选取2012年8月—2014年8月在该院接受治疗的110例老年卧床患者为研究对象，随机数表法分为对照组与观察组，对照组50例行基础护理，观察组60例在随机护理基础上行预见性护理，比较两组患者的Braden量表评分值与护理中压疮发生情况及首发时间。结果两组患者在Braden量表评分中，对照组VS观察组：感觉[(2.2±0.3)分VS(3.5±1.8)分]、活动[(2.1±0.8)分VS(3.1±1.6)分]、移动[(2.4±0.5)分VS(3.6± 1.1)分]、潮湿[(2.0±0.4)分VS(3.2±1.4)分]、营养[(2.5±0.6)分VS(3.3±1.2)分]、摩擦力与剪切力[(1.8±0.3)分VS(2.7±0.9)分]，观察组均显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组压疮患者总发生率5.0%显著低于对照组20.0%，组间差异显著；两组首次发生时间比较[(15.4±4.3)dVS(5.9±1.6)d]观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理对老年卧床压疮患者预防与恢复有重要作用

预见性护理；老年卧床压疮；护理；应用

压疮为局部组织长期受压迫出现缺氧、缺血或营养不良导致的组织坏死的压力性溃疡[1]。老年卧床患者因长时间不活动，未变换体位，局部受压时间长，易导致组织营养不良或血液循环障碍[2]。临床护理为高风险工作，预见性护理运用于压疮护理可有效降低护理风险，及时高效的护理工作对患者康复与预后有重要作用[3]。该研究为证明预见性护理的应用价值，将110例老年卧床压疮患者随机分为两组，对照组行基础护理，观察组在随机护理基础上行预见性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月—2014年 8月在该院接受治疗的110例老年卧床患者。其中：男64例，女46例；年龄59～82岁，平均年龄（67.6±6.5）岁，住院时间44～289 d,平均62.4 d。发病类型：骨折患者33例，肿瘤患者31例，脑梗死患者27例，糖尿病患者19例。随机数表法分为对照组与观察组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行基础护理：了解患者的病情，帮助患者及时翻身，避免发生压疮，在压疮部位贴上透明敷料，对患者进行一定按摩，在病情允许下建议患者轻微活动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行预见性护理：对患者的身体状况、皮肤情况、意识状况、心理问题等进行全面评估，对患者可能出现的并发症与不良反应制定出预见性的护理计划。①减少剪切力与摩擦力：对患者进行30°翻身法[4]每2 h帮患者翻一次身，对于循环功能障碍者每小时翻一次身。侧卧位一般交替顺序：左侧位30°→平卧位→右侧位30°，卧位保持2 h后变换体位，保证颈部、腰椎、骶骨部、足跟的气血通畅与血液循环。对病情较重患者用气垫床，充放气交替可有效按摩受压部位，减少受压时间。护理人员在协助翻身时放置好患者头部，患者位于半卧位时，固定好膝部与足部，减少床与皮肤间相应摩擦力。②皮肤干燥护理：护理人员早晚为患者进行擦浴，保持患者皮肤干燥。患者长期卧床，尿液、便渍、引流液及汗液等均可能导致皮肤潮湿且侵蚀肌肤，护理人员应及时处理相关问题，清理擦洗避免相关部位皮肤受刺激，引流管或切口应定时更换敷料。隔天为患者更换洁净的床单被褥，叮嘱患者勤换衣物。③ 营养护理：对于无法进食的患者，运用鼻饲或静脉输入营养液，补充氨基酸、蛋白质与脂肪乳等营养物质；可进食患者应多补充高蛋白、高热量、富含维生素类物质，补充体内消耗能量，帮助改善病情。

1.3 研究指标

比较两组患者的Braden量表评分值[5]与护理中压疮发生情况及首次发生时间。Braden量表有六项指标，每项4分，责任护士按照实际情况对患者进行评分，分数越低说明危险程度越高。疮压等级：I期指局部皮肤处于红、热状态，有疼痛感；II期指症状部位皮肤呈深红、深紫色，感到疼痛，出现少数水疱；III期指症状部位有大量水疱出现，部分水疱破裂流出黄色液体，部分组织坏死；IV期指表层组织坏死延展到肌肉层，感染不断扩展。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示。

2 结果

2.1 两组患者Braden量表评分值比较

两组患者在感觉、活动、移动、潮湿、营养、摩擦力与剪切力评分中，观察组评分显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Braden量表评分值比较[n(%)]

2.2 两组患者护理中压疮发生情况及首发时间比较

观察组压疮首发时间（15.4±4.3）d，总发生率5.0%；对照组压疮首发时间（5.9±1.6）d，总发生率20.0%；两种对比差异均有统计学意义（t=18.288，χ2=5.888，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理中压疮发生情况及首发时间比较（x±s）

3 讨论

压疮通常指摩擦力、压力或剪切力导致皮肤或皮下组织发生局限性损害[6]。剪刀力一般作用于人体皮肤深层，引起组织移位，切断大区域血液供应，组织内氧张力下降，导致深部组织坏死形成压疮[7]。摩擦力通过拖拉、渣屑或衣物的摩擦及其他物品导致皮肤挤压形成压疮。潮湿也为引起压疮的一个重要因素。皮肤持续处于潮湿条件下，易引起组织损伤。因此护理工作中避免相应情况发生。

摩擦力、压力导致的压疮通常因长时间卧床。有研究表明卧床时间与压疮时间一般呈正相关关系，一般卧床时间越长，发生压疮的可能性越大[10]。为减小患者与病床的摩擦力、局部皮肤压力，护理人员应从理论与实践中做到监督协助患者勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理。减少患者局部长时间受压，定时进行交替翻身可有效促进患者血液循环，减轻固定受压部位剪力与受压时间，避免压疮形成。同时皮肤干燥护理可避免因尿液、便渍、引流液及汗液等对皮肤的侵蚀与刺激。护理人员及时为患者清理，增加了患者的舒适度，保持身体清洁，避免皮肤长期处于潮湿环境导致压疮。该研究结果显示观察组的Braden量表评分显著高于对照组，护理中压疮总发生率5.0%显著低于对照组20.0%，说明预见性护理在老年卧床压疮患者护理中有明显作用，这一研究报道结果与刘志美等人[8]报道内容基本一致。 纪清华等人[9]研究也发现，对于长期卧床患者实施预见性护理，对降低压疮发生率有着积极的作用。

综上，预见性护理在老年卧床压疮患者护理中效果显著，减轻患者痛苦，提高患者舒适度，值得临床推广。

[1]刘霞,方丽,张立，等.应用压疮评估系统对创伤并发急性压疮患者进行预见性护理[J].西南国防医药,2011,21(8):886-888.

[2]毛爱芬,吴玉泉,曹娟，等.老年压疮57例相关因素分析与预见性护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(1):106-107.

[3]殷葵.脑卒中患者压疮的预见性护理[J].中国实用护理杂志,2006,22 (6):46-47.

[4]龚春兰.截瘫患者压疮的预见性护理[J].广西医学,2008,30(5):765-766.

[5]王芳,王国蓉.难免性压疮告知书的设计与应用[J].中华现代护理杂志, 2014,20(13):1582-1584.

[6]周玉萍.不同阶段预见性护理方案对骨科手术患者急性压疮的效果研究[J].国际护理学杂志,2013,32(1):95-96.

[7]陈珍红,王跃军.预见性护理在老年骨折患者术后的应用[J].护理实践与研究,2008,5(9):22-23.

[8]徐禹静,宋七仙,白姣姣，等.对老年多器官功能衰竭患者压疮预见性护理的实践[J].老年医学与保健,2006,12(3):160-163.

[9]刘志美,曾静,李秀芝，等.预见性护理对脑出血患者并发症、满意度及住院时间的影响[J].国际护理学杂志,2014(5):1111-1112.

[10]纪清华,沈莉.冠状动脉旁路移植术中患者枕部压疮原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2012,23(23):59-61.

App lication of Predictive Nursing to Elderly Bedridden Patients with Pressure Ulcer

XU Hua
CadreWard 2,Henan University Huaihe Hosptial,Kaifeng,Henan Province,475000 China

ObjectiveTo investigate the effect of predictive nursing on elderly bedridden patientswith pressure ulcer.Methods110 elderly bedridden patients treated in our hospital froMAugust 2012 to August 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group in accordance with the randoMnumber tablemethod.50 cases in the control group were given basic nursing,and 60 cases in the observation group were given predictive nursing based on randoMnursing. Braden Scale score,incidence of pressure ulcer during nursing and the first onset time of pressure ulcer were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,in terms of Braden Scale score,the observation group had much higher sensory perception score[(3.5±1.8)vs(2.2±0.3)],obviously higher activity score[(3.1±1.6)vs(2.1±0.8)],significantly highermobility score[(3.6±1.1)vs(2.4±0.5)],substantially highermoisture score[(3.2±1.4)vs(2.0±0.4)],much higher nutrition score[(3.3±1.2)vs (2.5±0.6)],obviously higher friction&shear score[(2.7±0.9)vs(1.8±0.3)]with statistically significant difference(P＜0.05).The overall incidence of pressure ulcerwasmuch lower in the observation group than in the control group(5.0%vs 20.0%).The observation group had much later first onset time of pressure ulcer than the control group[(15.4±4.3)d vs(5.9±1.6)d]with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionPredictive nursing has an important role in the prevention and recovery of elderly bedridden patientswith pressure ulcer.

Predictive nursing;Elderly bedridden patientswith pressure ulcer;Nursing;App lication

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0143-03

2015-04-06）

[作者信息]许华（1972.2-），女，河南开封人，本科,护师，研究方向：老年医学护理。