剖宫产术中新生儿窒息的抢救方法及护理措施探讨

韦媛

河池市东兰县人民医院，广西东兰 547400

剖宫产术中新生儿窒息的抢救方法及护理措施探讨

韦媛

河池市东兰县人民医院，广西东兰 547400

目的 探究剖宫产术中新生儿窒息的抢救方法及护理措施。方法对近年在该院产科经剖宫产分娩发生新生儿窒息的218例患儿分组予以不同复苏抢救及护理配合的临床资料进行回顾性分析。结果两组患儿娩出10 min的Apgar评分均得以提高（P＜0.05），其中观察组娩出10 min的Apgar评分较高，P＜0.05；两组患儿均复苏成功，总复苏成功率均为100%，但观察组5 min内复苏成功者相对较多，占66.1%；两组5 Min内复苏患儿的NACS评分均较＞5 min复苏患儿NACS评分高，同组间不同时间NACS评分比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论在剖宫产术中，在加强新生儿窒息患儿的复苏抢救的同时，需加强抢救护理配合，以进一步提高抢救成功率，降低死亡率，减少并发症，提高新生儿的生存质量。

剖宫产术中；新生儿窒息；抢救方法；护理

近年来，随着剖宫产率逐年上升，其手术指征也由难产为主，逐渐放宽至胎儿宫内窘迫为主，但在剖宫产术中，新生儿常因宫内窘迫或娩出过程中各种不良因素，致使剖宫产新生儿不能自主呼吸或发生呼吸抑制循环障碍，诱发新生儿窒息，并发低氧血症和代谢酸中毒，进而严重影响新生儿的生命安全及生存质量[1]。由此可见，加强剖宫产术中新生儿窒息复苏抢救及临床护理尤为重要，为此，该研究将对近年在该院产科经剖宫产分娩发生新生儿窒息的218例患儿分组予以不同复苏抢救及护理配合方法，其宗旨为临床选择合理的抢救措施，以进一步改善临床预后质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2011年8月—2014年8月期间在该院经剖宫产术分娩且发生新生儿窒息的218例患儿，其中男112例，女106例；孕周35～42周，平均（40.2±1.3）周；体重1500～5500 g，平均（3520±180）g。所有患儿均于出生后1min经Apgar评分评估窒息程度，其中轻度窒息（5～7分）173例，重度窒息（0～4分）45例。随机平均分为观察组和对照组各109例，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统新生儿复苏方案（ABCDE复苏方案）予以抢救及护理配合，A：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。

观察组在此基础上开展积极的抢救复苏及护理配合措施，具体操作如下：

1.2.1 保温护理 窒息新生儿娩出后，快速Apgar评分评估窒息程度，并为预防热量丢失而增加需氧量及代谢率增高，待需剪短脐带后立即将预热好的毛巾擦干患儿身体上的羊水及血迹，并放置于预热好的辐射式抢救台，在36～37℃恒温下予以复苏抢救，以防治热量散失。待患儿稳定后转入培育暖箱内，维持体温36.5℃左右，以降低患儿新陈代谢，减轻耗氧量[2]。

1.2.2 保持呼吸道通畅 立即清理患儿口腔、鼻腔内的黏液、羊水、胎粪及分泌物，在患儿鼻梁部向下颏适当用力将羊水挤出，再反复挤压胸廓促使肺内残留液体排除，并吸引器或吸球简单地将口腔及鼻腔内的黏液吸出，采用吸痰管将患儿咽部内的黏液等异物吸出，并在喉镜下清理气管口、气管内的黏液，对黏液等异物较多者可采用电动低负压吸引器，负压不超过13.3 Kpa，每次吸引不超过10 s，必要时迅速配合医生行气管插管，以保持呼吸道通畅[3]。

1.2.3 迅速建立呼吸 轻拍患儿双足足底，或抬起双足轻拍背部，促进患儿建立自主呼吸，窒息严重者需立即给予人工呼吸及人工辅助呼吸，面罩给氧时注意给氧浓度，对心率低于 100次/min者，需将患儿肩下放置一软毛巾，使肩部提高2～3 cm，使咽部、喉部及气管保持一条直线，以开放气道，再采用气囊面罩正压给氧通气，必要时协助麻醉医师行气管插管持续正压呼吸，若经上述复苏抢救及护理干预后，心率仍低于60次/min，则需立即给予胸外心脏按压，按压频率80～100次/min，若心率仍持续减弱，需加压给氧配合1:3胸外心脏按压，待心率恢复至100次/min，但患儿尚不能自主呼吸，则仍需1：1胸外心脏按压，同时间断给氧，直至患者能自主呼吸，且呼吸平稳，肤色红润[4]。

1.2.4 药物支持护理 经上述处理后，患儿心率仍未达到100次/ Min以上，则需立即做好纠正酸中毒处理，可遵医嘱给予5%碳酸氢钠、纳洛酮，扩容、抗休克；对持续心动过缓，心率持续低于 60次/min者，需遵医嘱给予1：10 000肾上腺素0.01mg/kg脐静脉注射，阿托品0.03mg/kg肌注辅助抢救，对听不到心音或心跳停止者立即给予1：10 000肾上腺素0.01mg/kg心内注射；若因麻醉药物诱导致使呼吸抑制者，需给予纳洛酮上臀三角肌肌注复苏[5]。1.2.5 复苏后护理 经抢救复苏后的患儿，需持续给予温箱保暖，并密切观察患儿的肤色、呼吸、心率、体温等生命体征有无异常改变，并观察四肢肌张力及经外界刺激后的神经反射情况，必要时于出生后1 h、2 h再进行Apgar评分，待肤色红润、呼吸平稳后，停止人工辅助呼吸，但需做好再次插管准备，同时，积极预防窒息诱发的并发症，如呼吸窘迫综合征、缺氧性脑病、心衰等，并适当延长首次母乳喂养时间，若母乳喂养中发生呛咳，可经鼻饲喂养母乳[6]。

1.3 观察指标

观察对比两组患儿1min、10min的Apgar评分，并不同时间段的复苏成功率，同时记录不同时间段复苏患儿的神经适应能力（NACS）。

1.4 效果评定

①新生儿窒息诊断标准：Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常[7]；

②复苏成功的指征：参照《新生儿窒息复苏指南》中复苏成功的相关标准，新生儿肤色红润，呼吸45～60次/min，心率100～120次/min，经外界刺激后神经反射正常，且四肢肌张力良好[8]。

③神经适应能力（NACS）评定参照Claudine新生儿评分标准，共有20项神经适应能力项目，每个项目0～2分，总分40分，以总分＞35分为正常新生儿[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示,组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组复苏前后Apgar评分比较

两组经不同抢救及护理措施，两组患儿娩出10min的Apgar评分均得以提高，P＜0.05；其中观察组娩出10 min的Apgar评分较高，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组复苏前后Apgar评分比较（x±s，分）

2.2 两组复苏成功率观察

两组患儿均复苏成功，总复苏成功率均为100%，但观察组5min内复苏成功者相对较多，占66.1%。见表2。

表2 两组复苏成功率比较[n(%)]

2.3 两组不同时间段复苏患儿的NACS评分

两组5 min内复苏患儿的 NACS评分均较＞5 min复苏患儿NACS评分高，同组间不同时间NACS评分比较差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表3）

表3 两组复苏成功患儿的NACS评分（x±s，分）

3 讨论

剖宫产术中新生儿窒息的原因较复杂，主要有宫内窘迫、胎儿过大、脐带绕颈、过期妊娠、羊水过少、早产儿呼吸系统发育不良、高龄产妇等因素，另外，剖宫产术中常因缺乏产道对新生儿胸廓的挤压力，致使气道内液体不能有效挤出，而潴留于气道内，增加气道阻力，影响通气换气功能，进而易于剖宫产术中诱发新生儿窒息[10～11]。若抢救不及时或复苏操作不当，常可伴发脑缺氧、酸中毒，危及患儿生命安全，即使复苏成功，预后也多不良，因此加强剖宫产术中新生儿窒息的抢救复苏及护理配合尤为重要[12～13]。

对新生儿窒息患儿复苏抢救中，首先需做好保暖措施，低温状态下常增加患儿机体耗氧量，加重缺氧症状，并增加机体代谢率，分解脂肪产热，因而需注重患儿保暖护理管理，减少热量散发[14]。保持呼吸道通畅和迅速建立呼吸是复苏成功的前提，分析是由于新生儿窒息的本质是机体缺氧，因而需在胎儿娩出后在最短时间内，应立即保持呼吸道通畅，建立有效呼吸循环，以恢复氧供是新生儿窒息复苏抢救的关键[15]。由于新生儿窒息4min内是复苏最佳时间段，因而需短时间内清除口、鼻腔内及气道内的异物，以有效打开气道，保持呼吸道通畅；同时，给予足底及背部触觉刺激，加快建立自主呼吸，对重度窒息患儿进行气管插管，以改善新生儿缺氧状态；密切监测心率，并根据心率情况正确给氧、胸外心脏按压复苏抢救。新生儿窒息发生后，常因缺氧，致使机体碳酸增多，易诱发酸中毒，因而需遵医嘱给予5%碳酸氢钠、纳洛酮纠酸治疗，不但可扩容、抗休克，而且还可有效改善血流灌注，利于患者早期恢复自主呼吸；对于心率较低、心动过缓者，遵医嘱及时给予肾上腺素、阿托品，以增快心率，利于复苏抢救[16～17]。待患儿复苏成功后，仍需加强保温，并密切监测生命体征，同时指导产妇正确喂养，以促进患儿及早恢复[18]。

该研究结果显示，两组经不同抢救及护理措施，两组患儿娩出10 min的Apgar评分均得以提高，其中观察组娩出10 min的Apgar评分较高。结果表明，加强新生儿窒息复苏抢救护理配合，有助于提高患儿复苏。另据该研究结果显示，两组患儿均复苏成功，总复苏成功率均为100%，但观察组5min内复苏成功者相对较多，占66.1%，且5Min内复苏成功患儿的 NACS评分相较于复苏时间5～15min者的NACS评分高，结果提示，强新生儿窒息复苏抢救护理配合，有助于短时间内促使患儿复苏，且复苏时间越快，患儿NACS评分越高，临床预后质量越高。

综上所述，在剖宫产术中，在加强新生儿窒息患儿的复苏抢救的同时，需加强抢救护理配合，以进一步提高抢救成功率，降低死亡率，减少并发症，提高新生儿的生存质量。

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Discussion of the Rescue Methods and Nursing Intervention for Neonatal Asphyxia in Cesarean Section

WEIYuan
Hechi Donglan County People's Hospital,Donglan,Guangxi Zhuang Autonomous Region,547400 China

ObjectiveTo exp lore the rescuemethods and nursing intervention for neonatal asphyxia in cesarean section.MethodsA retrospective analysiswas conducted on the clinical data of 218 caseswith neonatal asphyxia during cesarean section in the Department of Obstetrics of our hospital in recent years.The patientswere grouped and given different resuscitation and nursing intervention.ResultsThe Apgar scores increased in both groups at the time of 10Min after delivery(P＜0.05);and the Apgar scores of the observation group were higher at the time of 10min after delivery,P＜0.05.Both groupswere resuscitated successfully,the overall success rate of resuscitation was 100%.The newborns in the observation group with successful resuscitation within 5min after delivery weremore,accounting for 66.1%.The NACS scoreswere higher in the newborns resuscitated within 5min after delivery than those in the newborns resuscitated over 5min after delivery in both groups.Therewas statistically significant difference in the NACSscores in the newborns in the same group at different times,P＜0.05.ConclusionFor neonatal asphyxia occurred in cesarean section,strengthened resuscitation and nursing cooperation are needed in order to further increase the rescue success rate,reduce themortality and incidence of comp lications and improve the survival quality of newborns.

In cesarean section;Neonatal asphyxia;Rescuemethods;Care

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0140-03

2015-04-11）

韦媛（1972-），女，壮族，广西河池人，本科，主管护师，研究方向：主要从事儿科护理。