急性高脂血症性胰腺炎临床特征探讨

林伟国，程变巧，许艺容

福建省福州市第二医院肝胆内科，福建福州 350000

急性高脂血症性胰腺炎临床特征探讨

林伟国，程变巧，许艺容

福建省福州市第二医院肝胆内科，福建福州 350000

目的通过对急性高脂血症性胰腺炎和急性胆源性胰腺炎的临床特征对比分析明确前者对临床诊断和治疗的指导意义。方法以该院收治的2010年1月—2013年12月128例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中急性胆源性胰腺炎ABP92例、急性高脂血症性胰腺炎AHP23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他类型5例）。比较分析二者在脂肪肝、糖尿病发生率以及肝功能受损和血淀粉酶等关系，（急性高脂血症性胰腺炎CTSI，ABPAPACHE评分高。结果急性高脂血症性胰腺炎在脂肪肝发生率、糖尿病发生率、血脂、重症急性胰腺炎等方面要显著高于急性胆源性胰腺炎，而在肝功能受损以及血清淀粉酶等方面明显低于急性胆源性胰腺炎，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性高脂血症性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的临床特征，充分了解这些临床特征有利于进行临床诊断和治疗。

急性高脂血症性胰腺炎；临床特点；高脂血症；急性胆源性胰腺炎

急性胰腺炎是一种常见的消化科急症，常见的病因是胆石症。急性高脂血症性胰腺炎就是由高脂血症引起的一类比较少见的急性胰腺炎，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，急性高脂血症胰腺炎近年来发病率不断上升。通过研究该院2010年1月—2013年12月收治的128例急性胰腺炎患者的临床资料，分析并探讨该病症的临床特征，加强临床医生的了解和认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2010年1月—2013年12月该院收治的急性胰腺炎病人为研究对象，共计128例，其中男性56例，女性24例，年龄18～79岁，平均年龄为（48.6±11.4）岁。按照病症的不同把患者分为ABP和ABH两组，ABP组患者92例，ABH组患者23例，两组患者在年龄、样本数量以及性别方面的差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

急性高血脂症性胰腺炎的诊断标准为：急性腹痛；血尿淀粉酶正常或升高；CT结果改变；TG：5.65～11.3 mmol/L,血清呈糜状，或基础TG11.3 mmol/L,排除高脂血症外的任何原因。80例患者中急性胆源性胰腺炎92例、急性高脂血症性胰腺炎23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他类型5例）。所有患者均给与基础治疗：禁食、抗炎、抑酸、对症治疗等，其中急性胆源性胰腺炎和急性高脂血症性胰腺炎在年龄、性别等方面差异无统计学意义。

1.3 方法

详细记录患者的年龄、性别、家族史、诱因、影像学资料、实验室指标、治疗。转归等临床资料；比较急性胆源性胰腺炎和急性高脂血症性胰腺炎患者的脂肪肝、糖尿病等发生率、血脂水平、血清淀粉酶水平、肝功能状况、体重指数以及CT严重程度评分分级等状况；分析血TC水平和疾病严重程度的关系；分析急性高脂血症性胰腺炎和重症胰腺炎之间的关系，并比较相关指标。48 hCT严重程度评分参照Balthazar APCT分级和胰腺坏死进行。

表3 急性高血脂症性胰腺炎AHP和急性胆源性胰腺炎ABP肝功能比较（x±s）

1.4 统计方法

应用SPSS18.00统计学软件对数据进行分析，计量资料（例数）进行t检验。脂肪肝和糖尿病发生率采用χ2检验，TG、CT严重程度评分分级进行相关性分析。

2 结果

2.1 临床特征

急性高血脂症性胰腺炎AHP和急性胆源性胰腺炎ABP临床特征比较见表1。

表1 急性高血脂症性胰腺炎AHP和急性胆源性胰腺炎ABP临床特征比较

由表1可知，急性胆源性胰腺炎ABP组92例中，糖尿病6例，脂肪肝17例；两种疾病的发生率分别为6.8%和18.48%；急性高血脂症性胰腺炎AHP23例中，糖尿病6例，脂肪肝12例，两种疾病发生率分别为29.09%和52.17%。两组患者糖尿病和脂肪肝发生率差异有统计学意义(χ2=18.32，P＜0.05)。

2.2 主要指标分析

1.AHP和ABP血脂和肝功能比较

急性高血脂症性胰腺炎AHP和急性胆源性胰腺炎ABP血脂和肝功能比较见表2、3。两组APACHE评分、CTSI、BMI比较见表4。

表2 急性高血脂症性胰腺炎AHP和急性胆源性胰腺炎ABP血脂比较（x±s）

表4 急性高血脂症性胰腺炎AHP和急性胆源性胰腺炎ABPAPACHE评分、CTSI、BMI比较(x±s)

AHP组患者血清淀粉酶（379.487.4 U/L）水平比ABP组血淀粉酶（1912.686.1 U/L）明显减低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由表2可知，AH P组TG、TC和VLDL水平和ABP组相比明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3可知，AHP组患者肝功能除了TBIL外的其他指标要明显低于ABP组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

根据表4可知，两组患者的体重指数、CTSI和APACHE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性高脂血症性胰腺炎AHP患者多数患有严重的高血脂和糖尿病，该研究中发现AHP例中糖尿病6例，脂肪肝12例，两种疾病发生率分别为29.09%和52.17%，这也与以往的研究相吻合；该研究结果显示AHP组患者血淀粉酶明显低于ABP组，这可能是因为AHP患者血浆中存在抑制血淀粉酶的活性因子[2]；血脂方面，ABH组的患者明显好于ABP组的患者，其中TGmmol/L数据两者的差异最为明显；AHP组患者的三酰甘油也明显高于ABP组，这与一些研究中支出的急性高脂血性胰腺炎的发生和三酰甘油含量升高密切相关的结果一致，急性胰腺炎挥着在进行治疗时三酰甘油的含量会很快下降恢复到正常的范围内，因此不容易在临床诊中诊断出来[3]，三酰甘油含量高引发急性胰腺炎的原因有：①三酰甘油含量过高会激活加速胰蛋白酶，②三酰甘油含量过高会导致胰腺微循环发生障碍，③高三酰甘油的分解产物会损伤胰腺细胞[4]。高含量的三酰甘油还有可能加重病变并引起其他并发症，因此临床上要注意降低患者的三酰甘油，可以使用血浆置换疗法来进行[5]；AHP组TG明显高于ABP组，血清TG升高会诱发AHP，但是胰腺炎病人通过禁食、补液、使用胰岛素等治疗可以很快将TG恢复正常水平[6]，因此患者在入院时要进行血脂检测以防造成漏诊。

AHP组的肝功能损伤程度比较轻，对于AHP患者而言，肝损伤比较少见，但是一旦发生则意味着疾病的严重程度。评价两种疾病严重程度时，该研究发现体重指数、CTSI、APACHE评分都差异无统计学意义，这也与以往的研究结果相一致[2]。在后续的研究中我们还发现，AHP的复发率比较高，而且有发展为慢性胰腺炎的趋势，就算病情有所缓解，血TG水平仍然处于较高的水平，这可能与患者脂代谢异常相关[7]。因此针对AHP的实验室和临床特征我们总结出了一下治疗原则：治疗时要加强控制血糖、降血脂的治疗，注重疾病早期维护器官功能以及加强器官功能不全的治疗，同时还要注重在常规治疗的基础上针对个体的不同特点进行个体化的综合治疗[8]。患者血脂水平过高，可以常规注射肝素和胰岛素，补充 10%的葡萄糖酸钙，服用他汀类药物。注射胰岛素和小分子肝素能够刺激加速胰蛋白酶的活性，加快乳糜微粒降解以降低三酰甘油的含量。对于循环障碍，可以将20mL丹参加到生理盐水中注射；对于肠胃功能受到的影响，可以注射埃索美拉唑抑制胃酸分泌过多，胃管注入生大黄和腹部外敷芒硝来降低胃肠压力；对于低氧血症，可以注射盐酸氨溴索减少呼吸道内分泌物的滞留，促进排出[9]；对于感染的发生，则可选用第三代头孢类抗生素或喹诺酮类药物进行治疗；应用手术进行的患者，则要安排好手术进行的指征和时机，当患者胰腺坏死组织发生感染；出现腹腔室隔音综合症；腹膜后渗液多且吸收慢；出现消化道受压迫；继发胰腺假性囊肿的症状[10]。

该研究中回顾了128例患者的临床资料，希望能够通过该研究得出的结果为以后该种类型疾病的诊断和治疗巩固基础。下一步希望通过系统的病理分析来，对急性高脂血症胰腺炎的预防提供一定的参考。

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Investigation of the Clinical Features of Acute HyperlipideMic Pancreatitis

LINWei-guo,CHENG Bian-qiao,Xu Yi-rong
Department of Hepatobiliary Internal Medicine,Second Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Fujian Province，350000 China

Ob jectiveTo compare the clinical features of acute hyperlipideMic pancreatitiswith that of acute gallstone pancreatitis so as tomake clear its guide significances for the clinical diagnosis and treatment.Methods128 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital froMJanuary 2010 to December 2013 were selected as the research object,92 with acute gallstone pancreatitis,23 with acute hyperlipidemic pancreatitis,8 with alcoholic pancreatitis and 5 with pancreatitis of other type.In terms of the incidence of fatty liver,diabetes,impaired liver function and seruMamylase,aswell as of the CTSI score and ABPAPACHE score,the two groupswere compared.ResultsIn terms of the incidence of fatty liver,diabetes,hyperlipidemia,severe acute pancreatitis,acute hyperlipidemic pancreatitiswas significantly higher than acute gallstone pancreatitis;but in terms of the incidence of impaired liver function and seruMamylase,the formerwas lower than the latter,and the differenceswere statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcute hyperlipidemic pancreatitis has the clinical features of high blood lipid,low seruMamylase and severe illness status which were differentwith those of common acute pancreatitis.Fully understanding of these clinical features is conducive to clinical diagnosis and treatment.

Hyperlipidemic acute pancreatitis;Clinical features;Hyperlipidemia;Acute gallstone pancreatitis

R 4

A

1674-0742（2015）07（a）－0062-03

2015-04-07）

林伟国（1969-），男，福建人，本科，副主任医师，消化专业。