分析肺癌脑转移的治疗方法与患者预后的关系

周远,王先国,李宇

山东省泰安市泰安肿瘤防治院化二科，山东泰安 271000

分析肺癌脑转移的治疗方法与患者预后的关系

周远,王先国,李宇

山东省泰安市泰安肿瘤防治院化二科，山东泰安 271000

目的分析肺癌脑转移的治疗方法与患者预后的关系。方法整群选取该院105例肺癌脑转移患者，将其随机分为3组，对症治疗组、放疗组、放疗联合化疗组，每组35例，比较3组患者的生存时间和生存率。结果放疗联合化疗组的患者生存时间明显长于对症治疗组和放疗组（P＜0.05），生存率也高于其他两组（P＜0.05）。结论治疗肺癌脑转移时，放疗联合化疗具有较好的预后，患者的生存时间延长，生存率提高，因此值得临床的广泛应用。

肺癌脑转移；治疗方法；预后

肺癌脑转移是常见的颅内转移性的肿瘤，它的发生率达20%～65%，随着肺癌发病率的增长和诊断技术的发展，肺癌脑转移检出率在不断升高，其预后较差，未治疗的患者生存率低，生存时间短[1]。目前，临床治疗的方法主要是放疗、化疗、立体定向放射以及开颅手术，后两种方法虽然也能提高患者的生存率和生存时间，但是会受到一些因素的影响，如患者的年龄、病灶数量、大小等，只是适用于小部分的患者。该研究对患者使用不同的治疗方法，比较、分析其对患者预后的影响，现分析2011年9月—2014年9月间该院收治的105例肺癌脑转移患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院接受治疗的105例肺癌脑转移患者，所有患者均符合相关诊断标准得以确诊，通过观察患者的症状、生命体征、脑部CT以及MRI（磁共振成像）[2]，或者通过手术确诊所有患者的生存时间为0.2～121.5个月，平均18.3个月。将其随机分为3组：对症治疗组、放疗组、放疗联合化疗组，每组35例。其中对症治疗组有男性患者有21例，女性患者有14例，年龄范围是48～82岁，平均64.3岁；放疗组有男性患者有19例，女性患者有16例，年龄范围是45～81岁，平均63.8岁；放疗联合化疗组有男性患者有22例，女性患者有13例，年龄范围是47～83岁，平均64.5岁。

1.2方法

对症治疗组患者服用甘露醇和糖皮质激素，减轻其脑部水肿，对放疗组患者进行6 mV的X射线全脑照射[3]，根据患者的症状变化，2周照射10次或者5次/周。放疗联合化疗组患者在放疗组的基础上，增加使用环乙亚硝脲、鬼臼乙叉甙、紫杉醇、鬼臼噻吩甙以及多西他赛等药物[4]，持续2～6个周期。

1.3 观察指标

观察治疗后患者的生存时间，并随访患者1、2、3年的生存率，进行记录。

1.4 统计方法

该采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料均数±标准差以（x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 生存时间比较

3组患者治疗后的中位生存时间如下，对症治疗组为（1.82± 0.41）个月、放疗组为（3.43±0.72）个月、放疗联合化疗组为（9.32± 0.63）个月。3组对比差异有统计学意义（对症治疗组和联合组比较t=16.824，P=0.0156＜0.05；放疗组和联合组进行比较t=11.037，P= 0.016 8＜0.05），可见放疗联合化疗组的患者在治疗后生存时间较长。

2.2不同时间段的生存率

3组患者1、2、3年的生存率比较见表1，放疗联合化疗组的患者生存率明显高于对症治疗组和放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，放疗联合化疗具有较好的预后。

表1 3组患者不同时间段的生存率比较（%）

3 讨论

脑转移的主要特点是瘤周水肿，它会渐渐扩大，甚至超过转移肿瘤的体积，给患者服用糖皮质激素以及甘露醇，可以有效缓解脑水肿的症状，降低颅内压，使脑细胞加强对缺氧的耐受性[5]。目前，全脑放疗是治疗肺癌脑转移的有效方法之一，通常情况下是2周照射10次，或者5次/周，可以根据患者的病情需要，增加至四周以上的放疗[6]。如果患者的身体情况较差，就只能用激素和甘露醇缓解症状，该研究中对症治疗组患者便是如此，其中位生存时间只有（1.82±0.41）个月。据相关研究显示，放疗可以将患者的中位生存时间提高至3～6个月，它能缓解患者脑转移导致的神经症状，控制转移病灶的扩大，改善神经功能，延长患者的生存时间和改善生活质量。该研究中的放疗组患者的中位生存时间为（3.43±0.72）个月，1、2、3年的生存率均明显高于对症治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

肺癌脑转移说明患者的癌细胞已经开始出现血行转移，可能还会出现其他器官的转移，因此需要使用化疗来控制病情的恶化。肺癌脑转移时血脑屏障被破坏，因此化疗药物容易通过血脑屏障发挥作用，如果和放疗联合使用，血脑屏障在放疗后也会被破坏，为化疗提供通畅的治疗环境[7]。化疗常使用环乙亚硝脲、鬼臼乙叉甙、紫杉醇、鬼臼噻吩甙以及多西他赛等药物，它们对肺癌脑转移具有较好的疗效[8-10]，在该研究中，放疗联合化疗组的患者在使用这些药物后，中位生存时间为（9.32±0.63）个月，1、2、3年的生存率显著升高，而单纯使用放疗的患者中位生存时间仅有（3.43±0.72）个月，1、2、3年的生存率明显低于放疗联合化疗组（P＜0.05）。单纯的放疗虽然可以近期得到较好的治疗，但要延长患者的生存时间，需要增加放疗次数，也意味着使用的剂量要增加，由于放疗剂量不能超过40 Gy[11-12]，达不到肿瘤致死的效果。而化疗的加入可以突破这一局限，获得更好的疗效。

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Relation Between Treatment and Prognosis of Patients with Brain Metastases froMLung Cancer

ZHOU Yuan,WANG Xian-guo,LIYu
The Second Department Chemotherapy,Tai'an Hospital for Treatment and Prevention of Tumor,Taian,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo analyze the relation between the treatment and prognosis of patients with brain metastases froMlung cancer.Methods105 cases of patients with brain metastases froMlung cancer were selected and randoMly divided into three groups,symptomatic treatment group,radiotherapy group,radiotherapy combined with chemotherapy group,with 35 patients in each group,Survival time and survival rate of the three groupswere compared.ResultsThe survival time of patients in radiation combined chemotherapygroupwasobviously longer than thatin thesymptomatic treatmentgroup aswellas radiotherapy group(P＜0.05), and the survival rate of itwas higher than that in the other two groups(P＜0.05).ConclusionIn the treatmentofbrainmetastases froMlung cancer,radiotherapy combinedwith chemotherapy isworthy of clinicalextensiveapplication for itsgood prognosis and prolonged survival time of patients and high survival rate.

Brainmetastases froMlung cancer;Treatment;The prognosis

R739

A

1674-0742（2015）07（a）－0034-03

2015-03-26）

周远（1985-）女，山东泰安人，硕士，医师，主要从事肿瘤化疗工作。