银丹心脑通软胶囊治疗心脏神经症疗效观察

张德新，金 翔，段绮云，黄惠莲，梅群利，宋祖琪，刘智宇，张 微

银丹心脑通软胶囊治疗心脏神经症疗效观察

张德新，金 翔，段绮云，黄惠莲，梅群利，宋祖琪，刘智宇，张 微

目的 观察银丹心脑通软胶囊治疗心脏神经症的疗效。方法 将100 例心脏神经症患者随机分为治疗组及对照组各50例，治疗组采用银丹心脑通软胶囊加谷维素口服治疗，对照组仅采用谷维素口服治疗，4周后观察疗效。结果 治疗组治疗后总有效率为84%，明显高于对照组的64%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 银丹心脑通软胶囊治疗心脏神经症疗效显著。

心脏神经症；银丹心脑通软胶囊；谷维素

心脏神经症(cardiac neurosis)又称心脏焦虑症、心脏血管神经症、心脏神经官能症、Da Costa综合征、神经性血循环衰弱症，属于躯体形式障碍中躯体形式自主神经紊乱，主要表现为心血管循环系统功能紊乱的一种病症，是典型的身心疾病。快节奏的现代社会，工作竞争激烈，人们普遍感觉精神压力大，身心疾病患者越来越多。心脏神经症是内科常见的身心疾病之一，占心脑血管门诊患者的10%～20%[1]。我院中医门诊应用银丹心脑通软胶囊治疗心脏神经症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003 年5 月—2013 年5 月临床表现具有典型的心血管症状如心悸、气促、胸闷、胸痛；以及头晕、乏力、紧张、多汗等全身表现的门诊病例，所有入选患者均经详细询问病史、体格检查，血常规、血生化、心肌酶、心电图、心脏彩超、冠脉CT 或冠脉造影排除冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病变等心源性因素，以及甲状腺功能亢进症、颈椎病、食管裂孔疝等非心源性的器质性疾病，确诊为心脏神经症的患者。共入选100例患者，其中男35 例，年龄18岁～76 岁，平均51岁；女65 例，年龄22岁～79岁，平均46 岁。均符合中国精神疾病分类及诊断标准(Chinese classification of mental disorders) (CCMD-3)[2]；病程3个月至2 年21例，3年～5年52例，5年以上27 例；病程最长20 年，最短3个月。随机分为对照组和治疗组各50 例。两组患者在性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中国精神疾病分类及诊断标准(CCMD-3)躯体形式障碍之躯体形式自主神经紊乱诊断标准；主要临床表现为心悸、气促、胸闷、胸痛或不适；多伴有头昏乏力、失眠多梦、紧张多汗。患者心血管系统症状比较多而体征较少且无特异性，经详细地全身检查无明显的器质性心脏病证据。

1.3 排除标准 合并冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心功能不全及其他器质性心脏疾患、内分泌失调及严重肝肾功能不全和其他慢性疾患者，不能坚持服药者。

1.4 治疗方法 治疗组给予银丹心脑通软胶囊(贵州百灵制药股份有限公司)，每次3粒口服，3次/日；谷维素片(广东华南药业集团有限公司)20 mg，每日3次。对照组只给予谷维素片20 mg，每日3次。两组疗程均为4周。观察两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[3]的变化。

1.5 疗效评定标准 自我评价：症状改善>80%为显效，症状改善50%～80%为有效，症状改善<50%为无效。每周2次自我评价，在第4周中，于症状稳定的情况下，取最好的一次评价。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后HAMA评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后HAMA评分比较(±s) 分

3 讨 论

一直以来，西医认为心脏神经症是内外环境刺激导致中枢神经功能失调，从而影响心脏自主神经功能，调节能力下降，诱发的各种心血管症状；跟血管因素无关；女性多于男性；治疗一般以小量镇静剂如多塞平、自主神经调节剂谷维素、β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等为主，疗效不明确。随着诊断技术特别是血管内超声技术(IVUS)的进步，人们对心脏神经症的发病机制的认识越来越深入。IVUS诞生于20世纪末，利用安装在心导管顶端的微型超声探头，实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。近期大规模西医临床试验证实，有胸痛症状又不够诊断冠心病标准的患者，经IVUS检查，80%冠状动脉存在斑块病变，并且大多数为多发性病灶[4]。

祖国医学认为，心脏神经症属于心悸、胸痹的范畴；病机属心血瘀阻，肝郁气滞、痰湿困脾为主。心脏神经官能症的发作，与心、肝、脾关系密切。《素问·阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。心藏神，《素问·灵兰秘典论》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可调畅情志；脾主思，多虑伤脾。心、肝、脾三脏均与情志有密切的关系。既往中医治疗心脏神经症多从气虚、肝郁论治，以益气舒肝为主法；临床取得了一定的效果；但对部分患者单从气虚肝郁论治效果不佳。因为随着生活的改善，患者合并三高基础疾病的越来越多，从瘀血、痰浊、气滞论治疗效更佳。

赵刚等[5]通过实验观察银丹心脑通软胶囊对冠状动脉粥样斑块的作用：对40例经64层螺旋CT及回顾性心电门控技术检测出的冠脉粥样斑块患者，给予银丹心脑通软胶囊口服，6个月后复查斑块情况。结果显示40例患者有120支冠状动脉存在141个粥样斑块，治疗后脂质斑块、纤维斑块和混合斑块明显缩小(P<0.05)，而钙化斑块无明显缩小(P>0.05)。结论是银丹心脑通软胶囊可逆转或稳定冠脉粥样斑块。银丹心脑通软胶囊使冠状动脉斑块面积缩小的作用机制可能是其能减少斑块中的脂质成分，从而减少脂纹面积[5]。

银丹心脑通软胶囊是运用现代先进制药技术和工艺，通过改良剂型、精制加工而成的具有民族医药特点的苗药，荟萃银杏、丹参、三七三大活血化瘀主流药物，兼具消浊化滞功效；从配伍上看，银杏叶、丹参为君，舒心通脑；三七、灯盏细辛为臣，养血定悸、化瘀止痛；大蒜、绞股蓝、山楂、冰片为佐使，醒脾化浊、宽胸解郁。诸药配合，共奏养心定悸、疏肝解郁、醒脾化浊、舒心止痛之效；显著改善心脏神经症患者的心悸、气促、胸闷、胸痛、头晕等症状，为治疗心脏神经症提供了新的思路。

[1] 张培信．心身疾病与心身治疗[M]．济南：山东科学技术出版社，2002：279-284．

[2] 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院．中国精神疾病分类方案与诊断标准[M]．第2版．南京：东南大学出版社，1994：85-86．

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：133.

[4] 杨进刚，胡大一.女性冠心病的特点与认识[J].中国实用内科杂志，2007，27(9):643-644.

[5] 赵刚，田宇.银丹心脑通软胶囊对冠状动脉斑块的影响[J].中国医药导报，2011，17：11.

(本文编辑 郭怀印)

三峡大学中医临床医学院/宜昌市中医医院(湖北宜昌443003)

R541 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．036

1672-1349(2015)10-1238-02

2015-04-14)