经择期PCI和单纯优化药物治疗老年不稳定性心绞痛的比较研究

郝翠平

河南省驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马店 463000

经择期PCI和单纯优化药物治疗老年不稳定性心绞痛的比较研究

郝翠平

河南省驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马店 463000

目的探究经择期PCI和单纯优化药物治疗老年不稳定性心绞痛的临床效果。方法整群选取自2012年1月—2014年3月该院收治的老年不稳定性心绞痛患者134例为该次研究对象，将其随机分成实验组与对照组，分别予以择期PCI、单纯优化药物治疗，观察两组左心室功能改善情况及并发症发生情况。结果实验组出院90 d时LVEF（63.23±8.72）%vs（51.23±9.43）%、心输血量(6.97±2.82）vs（5.72±1.72)ML较对照组明显增加，LVEDD(50.23±10.64）mMvs（53.24±11.72)mm较对照组显著下降，再发心绞痛发生率10.44%vs 26.86%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。造影剂肾病、出血发生率11.94%vs 0；17.91%vs 4.47%高于对照组，但经过及时对症治疗，均可得到治愈。结论经择期PCI治疗老年不稳定性心绞痛临床疗效优于单纯优化药物治疗，安全指数高，能有效调节患者左心室功能，改善患者预后，临床上应引起足够重视。

PCI；药物治疗；不稳定性心绞痛

PCI（经皮冠状动脉介入治疗)作为治疗老年不稳定性心绞痛的一种有效方案，可迅速将病变冠状动脉开通，促使局部T淋巴细胞、外周血淋巴细胞被激活，增高氧化应激产物标记物，促使心肌血供得到有效恢复，但术后易诱发心肌损伤，对改善患者的预后不利。目前，有关单纯优化药物与PCI术治疗老年不稳定性心绞痛的报道相对较少，而两种治疗手段对左心室功能的改善作用及并发症的发生情况尚存争议[1]。为了深入探究经择期PCI和单纯优化药物治疗老年不稳定性心绞痛的临床效果，该研究主要对2012年1月—2014年3月间来该院接受治疗的134例老年不稳定性心绞痛患者进行对照实验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的老年不稳定性心绞痛患者134例为该次研究对象，以随机平行对照法为分组依据，将其随机分成两组，其中对照组 67例，女性30例，男性37例，年龄(58.37±3.87)岁；实验组67例，女性32例，男性35例，年龄(59.84±2.49)岁。

1.2 纳入标准

①符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[2]中的不稳定性心绞痛临床诊断标准；②冠状动脉造影提示伴有多支（或单支）血管病变，伴有冠脉内介入治疗指征；③临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①在接受该次治疗前3个月伴有外伤史、手术史；②严重周围血管疾病、凝血疾病、免疫系统疾病、肝肾功能不全及严重感染者；③伴有他汀类药物过敏史者；④肌病、肌炎者；⑤冠状动脉造影提示左主干合并慢性闭塞病变（或多支弥漫性病变）、钙化病变支架植入困难者及需植入＞3枚支架者；⑥不配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 单纯优化药物治疗 对单纯优化药物治疗组的患者，予以常规双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）、低分子肝素抗凝、硝酸酯类药物改善心肌供血、阿托伐他汀降脂及稳定斑块，在无禁忌前提下，给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂应用；必要时，给予吗啡等综合治疗。

1.4.2 PCI术 对择期PCI术治疗组的患者，在单纯优化药物治疗的基础上，做好术前充分准备工作，在缺血性胸闷、胸痛发作治疗5 d左右予以择期PCI。对比发作前后心电图结果，明确缺血部位后对罪犯血管进行评判，结合冠状动脉造影结果，对罪犯血管行经皮冠状动脉腔内成形术后，将支架植入其中，或直接植入支架，确保前向血流达TIMI I级，残余狭窄在10.00%以下。

1.4.3 左心室功能检测方法 患者入院3 d内，所有病例行心脏彩色多普勒超声检查，并于出院后90 d行心脏彩色多普勒超声随访复查。取患者左侧卧位，以胸骨旁左心室长轴切面为彩色基点，借助双平面Simpson法，行左心室功能检测，主要观察指标包括LVEF（单位：%）、心输血量（单位：ML）及LVEDD（单位：mm）。1.5 观察指标

①对比分析两组左心室功能改善情况；②对比分析两组并发症发生情况。

1.6 统计方法

对以上数据采用SPSS(数据统计软件)V19.0开展系统性分析，对计数资料行χ2检验，并采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。

2 结果

2.1 两组左心室功能改善情况对比分析

于住院3 d内，两组LVEF、心输血量及LVEDD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院90 d时，实验组LVEF、心输血量较对照组明显增加，LVEDD明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组左心室功能改善情况对比分析（x±s）

2.2 两组并发症发生情况对比分析

出院90 d时，两组心脏性死亡、心律失常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组造影剂肾病、出血发生率较对照组高，再发心绞痛发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。通过及时的对症治疗，患者于出院时手术后出血的并发症均得到纠正，半年后有造影剂肾病的患者肾功能均恢复到了正常状态。

表2 两组并发症发生情况对比分析[n（%）]

3 讨论

不稳定性心绞痛作为临床上的一种常见病症，介于急性心肌梗死与稳定性心绞痛之间，若治疗不及时，易诱发心血管事件。在临床上，该病主要以调节患者冠脉供血，诱导心肌耗氧量下降，预防动脉硬化为治疗目的。目前，PCI术在该病治疗中得到了广泛推广，诸多研究提示，对不稳定性心绞痛患者推行择期PCI术，可降低心源性猝死及急性心肌梗死发生率[3]。PCI术具有效果迅速、创伤小等优势，并可抑制冠脉痉挛，改善不稳定性心绞痛患者临床症状，对降低其死亡率、改善其预后具有十分重要的应用意义。

但有研究发现，在PCI术中，由于支架的植入及球囊扩张等机械作用刺激下，易诱导冠状动脉血管闭塞，心肌代谢与冠脉血供紊乱，再灌注损伤及心肌缺血发生率极高[4-5]。另有报道证实，经择期PCI治疗老年不稳定性心绞痛患者出血及造影剂肾病发生率较单纯优化药物治疗高，出血多与术中肝素用量大、穿刺血管管理不善及术后患者因年龄大、血管弹性差、血压高有关，而造影剂肾病的出现多与术中造影剂用量较大有关。

而该文研究结果提示，发现出院后90 d实验组造影剂肾病（11.94%vs0）、出血发生率（17.91%vs4.47%）较对照组高（P＜0.05），再发心绞痛发生率(10.44%vs 26.86%)较对照组低（P＜0.05），且左心室功能各项参数亦得到明显改善，证实择期PCI能达到缺血心肌再灌注治疗目的，这与冠状动脉血运重建密切相关，可早期恢复原缺血心肌血供及心肌细胞生理功能，改善患者生活质量，但出血及造影剂肾病发生率较高，须引起足够重视。而两组心脏性死亡、心律失常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。究其死亡原因，这可能与恶性心律失常及心源性休克具有相关性。通过及时的对症治疗，患者于出院时手术后出血的并发症均能得到纠正，半年后有造影剂肾病的患者肾功能均恢复到了正常状态。但在临床中，必须要重视防治出血及造影剂肾病的发生，对老年不稳定性心绞痛患者进行介入治疗过程中，患者的肝素用量应根据患者体重及年龄情况，选择合适的剂量；应尽可能地降低造影剂用量，强化围手术期水化治疗，详细观察肾功能改变情况；发现异常，应及时对症治疗，以规避心血管事件的发生，从而改善患者预后，提高其生活质量。另外，就手术时机的选择而言，首先应预测患者出血风险及危险分层，从其心电图改变情况及生化指标检测结果出发，予以综合评估[6-7]。

综上所述，择期PCI对改善老年不稳定性心绞痛患者远期不良预后具有十分重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。

[1]王海鱼,陈爱华,贺献芝，等.老年不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入治疗与强化药物治疗的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15 (4):353-356.

[2]中华医学会心血管病学分会.中华心血管杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心脑血管病杂志,2007,35(4):295-304.

[3]邰炜彦,肖文良,王璟，等.不稳定性心绞痛患者经皮冠脉介入治疗前后窦性心率震荡变化的研究[J].中国全科医学,2011,14(33):3799-3801.

[4]杨树涵,程劲松,刘艳宾，等.曲美他嗪对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗术后心电图Tp-Te间期的影响[J].中国循环杂志,2014，25 (10):776-779.

[5]罗先润,罗荣辉,李朝辉，等.红绿弱激光穴位照射联合PCI治疗不稳定型心绞痛患者的疗效研究[J].激光杂志,2013,23(6):68-69.

[6]华丕虹,毛屏,苏勇，等.冠状动脉介入治疗和药物治疗前后心肌显像比较[J].中华保健医学杂志,2011,13(6):444-446.

[7]涂昌,潘伟彪,兰军，等.冠脉介入治疗对不稳定性心绞痛内皮功能及内皮祖细胞的影响[J].海南医学院学报,2012,18(11):1529-1532.

CoMparison Between Elective PCI and SiMp le Optimal Drug Therapy for Senile Unstable AnginAPectoris

HAOCui-ping
Departmentof Cardiology,the First People's Hospital of Zhumadian City,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo exp lore the effect of elective PCI and simple optimal drug therapy in the treatment of senile unstable anginApectoris.MethodsBased on the comp letely randoMized digital tablemethod,134 patients with senile unstable anginApectoris in our hospital froMJanuary 2012 to March 2014 were selected as the study objects and divided into experimental group and control group.Elective PCIand simple optimal drug therapy were performed in the two groups respectively.The improvement of left ventricle function and occurrence of complications of the two groups were observed,respectively.ResultsFor experimental group,when they lefthospital after 90days,the LVEFwas(%：63.23±8.72 vs 51.23±9.43),the heart blood transfusion volume was (Ml:6.97±2.82 vs 5.72±1.72)which was obviously increased compared to control group.The LVEDD(mm:50.23±10.64 vs 53.24± 11.72)was obviously decreased compared to control group.Recurrence of anginAmorbidity (%:10.44 vs 26.86)was lower than control group,which means that there was statistical significance（P＜0.05）in the difference.The incidence of contrast induced nephropathy and hemorrhage（%:11.94 vs 0;17.91 vs 4.47）was higher than the control group.ConclusionFor senile unstable anginApectoris,elective PCI is better than simple optimal drug therapy.It can effectively regulate the patients'left ventricular function,improve the prognosis of the patients.Therefore,enough clinical attention should be paid.

PCI;Medication;Senile unstable anginApectoris

R 71

A

1674-0742（2015）06（b）－0043-03

2015-03-09）

郝翠平（1966.12-），女，河南西平人，本科，副主任医师，研究方向：心血管疾病的防治。