生肌软坚合剂湿敷治疗痔术后水肿的疗效观察

涂林毅 尚锦秀

1湖北中医药大学2013级硕士研究生，武汉 430065

2湖北省中医院，武汉 430061



生肌软坚合剂湿敷治疗痔术后水肿的疗效观察

涂林毅1尚锦秀2

1湖北中医药大学2013级硕士研究生，武汉 430065

2湖北省中医院，武汉 430061

痔是由于肛周皮下静脉血管丛血流瘀滞形成局部肿块及肛垫病理性肥大、移位的一种疾病。当其没有症状时是人体正常组织，只有出现临床症状时才称为“痔”，是肛肠科常见病之一。痔治疗的目的是消除症状[1]，手术是目前最为彻底有效的治疗方法，但术后出现肛缘水肿及其所带来的疼痛和异物感，严重影响患者的术后愈合及康复质量。为探索有效的减轻痔术后水肿的方法，本院肛肠科对术后患者采用生肌软坚合剂湿敷，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2014年3月—7月确诊为混合痔的住院患者80例，随机分成对照组和治疗组。对照组40例，其中男23例，女17例，年龄18～71岁，平均年龄(48.00±0.56)岁，病程0.8～7.5年，平均病程(3.40±2.41)年；治疗组40例，其中男25例，女15例，年龄15～68岁，平均年龄(46.00±0.66)岁，病程0.6～10.0年，平均病程(3.60±2.63)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

参照《肛瘘临床诊治指南》(2006年版)中的诊断标准确诊为混合痔。所有病例年龄19～70岁，无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，无明显手术禁忌证，并可耐受手术治疗。排除肛周脓肿、肛瘘、脱肛、肛门皲裂、溃疡性结肠炎、肛门直肠神经官能症及妊娠和月经期妇女。

1.3 治疗方法

所有患者均行硬膜外麻醉加混合痔Milligan-Morgan术，术后给予奥硝唑200 ml，静脉滴注5 d，伤口换药2次/d。对照组术后给予复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)，加热到约40°，湿敷15 min，2次/d。治疗组给予生肌软坚合剂外敷，生肌软坚合剂(苦参20 g，五倍子20 g，当归20 g，丹参15 g，芒硝15 g，炉甘石20 g，硼砂5 g，冰片5 g)，由湖北省中医院中药制剂室提供，加热到约40°，湿敷15 min，2次/d。

1.4 观察指标和疗效判定标准

[2]制订水肿程度积分标准，观察术后第1、3、7、10天伤口水肿情况。0分为无水肿；1分为轻度水肿，水肿直径<1 cm，；2分为中度水肿，水肿直径1～3 cm；3分为重度水肿，水肿直径>3 cm。

按参考文献[3]制订疗效评价标准。治愈：水肿完全消退，创面干净，肉芽新鲜；显效：水肿减轻，创面干净；无效：水肿无消退，创面有渗液或伴有感染。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 术后水肿程度积分

2组术后第1天伤口水肿程度积分差异无统计学意义；术后第3、7、10天，治疗组术后水肿程度积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后水肿程度积分的比较 (n=40，分，

与对照组比较*P<0.05

2.2 临床疗效

对照组治愈17例，显效13例，无效10例，总有效率为75%；治疗组治愈29例，显效7例，无效5例，总有效率为90%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肛缘水肿是痔术后常见的一种并发症，其原因归纳主要为炎性水肿和局部循环障碍引起的水肿。由于肛门结构及生理的特殊性，常形成水肿—疼痛—内括约肌痉挛—局部循环障碍—水肿的恶性循环及水肿—疼痛畏惧排便—感染—水肿的恶性循环。因此减轻痔术后伤口水肿在缓解术后疼痛、促伤口愈合等方面有着十分重要的意义。中医认为，水肿是由湿热下注、气血瘀阻、经络壅塞及术中创伤等共同致病，故治疗上应以清热解毒、活血化瘀、燥湿止痛为关键。

生肌软坚合剂方中苦参性苦寒，有清热燥湿之功，现代研究[4]表明苦参具有抗炎、抑菌、抗过敏、升高白细胞作用，能够减少局部炎症反应，从而减轻水肿；芒硝性咸苦寒，有润燥软坚，清热消肿之功，现代研究[5]表明芒硝有较好的抗炎作用，芒硝外敷可加快淋巴循环，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，减轻水肿及加快水肿的吸收；五倍子性酸甘温，有收敛固涩之功，现代研究[6]表明五倍子含有大量鞣酸，对蛋白质有沉淀作用，同时小血管被压迫收缩，减少血液外流，另有抑菌或杀菌的作用，从而减轻炎性水肿；硼砂性甘咸凉，有清热解毒之功，现代研究[7]表明硼砂对多种细菌及真菌有抑制作用，同时对皮肤和黏膜有收敛及保护作用，可以有效减少渗出而减轻水肿；冰片性辛苦微寒，有清热止痛、防腐生肌之功，现代研究[8]表明冰片外敷有抗炎镇痛作用，可以减少渗出及缓解肌肉收缩，改善局部血液循环，从而减少肛缘炎性水肿和促进水肿吸收；当归性甘辛温，有补血活血止痛之功，现代医学研究[9]证明当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，对痔术后血液、淋巴回流障碍引起的水肿有效；丹参性苦微寒，有活血、祛瘀止痛、凉血消痈之功，现代研究[10]表明丹参有效成分丹参酮能够抑制白细胞趋化、聚集，防止溶酶体酶和代谢产物等过多的释放，减轻组织损伤，减少炎性水肿。诸药协同发挥抗炎、止痛、减少渗出及改善局部循环障碍以减轻水肿的作用。

生肌软坚合剂是在中医理论指导下，根据痔术后的主要病机遣方组药而成，具有清热解毒、活血化瘀、燥湿止痛之功，切中病机且兼顾多环节。中药湿敷可避免坐浴下蹲引起的静脉回流障碍而加重水肿等不足，此法中医特色鲜明，且简、便、廉，无毒副作用，患者乐于接受，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 陈少明，于庆环.痔疮的治疗进展[J].中国乡村医药杂志，2005，12(4)：4-6.

[2] 徐勤娥，吴文溪，周文芳，等.国产地奥司明片的Ⅱ期临床研究[J].江苏医药，2006，32(4)：379-381.

[3] 程伯溪.三黄汤治疗混合痔术后肛缘水肿[J].浙江中西医结合杂志，2008，18(1)：62-63.

[4] 徐国红.苦参治疗湿疹的药理作用研究[J].长春中医药大学学报，2010，26(5)：781.

[5] 李庆云，张素峰，高华.芒硝临床应用近况[J].天津药学，2012，34(2)：71-73.

[6] 蒲春霞.五倍子药理研究与临床应用进展[J].现代临床医，2005，31(2)：119-121.

[7] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：611-612.

[8] 赵雨千，吕小星，赵聪颖，等.冰片外用对大鼠后肢穿刺伤急性疼痛的抑制作用[J].华北国防医药，2010，22(6)：509-511，封2.

[9] 杨瑜，查仲玲，朱蕙，等.当归提取物的镇痛作用[J].医药导报，2002，21(8)：481-482.

[10]赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用[J].中医医药指南，2011，9(12)：291-292.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.016

2015-05-15)