部门联合管理对影像设备保障的对比分析

□刘建滨LIU Jian-bin

在医学技术与计算机技术高度普及的今天，数字化医疗影像设备作为医院非常重要的物质基础，成为反映现代化医院诊治水平的重要标志[1]。大量数字化医疗影像设备的投入使用，也为医疗设备管理提出了严峻的考验[2]。传统的科室自主管理模式由于管理人员专业技能的欠缺、以及管理监督的缺失，使得设备难以得到及时有效地维护，造成设备利用率低下。自主管理联合干预管理模式借鉴全员生产维护(Total Productive Maintenance， TPM)理念，应该能够取得更好的设备管理效果。本文以此为背景，采用对比研究的方法，探讨科室自主管理联合设备科干预管理在医院医疗影像设备管理中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料。笔者所在医院是省内一所三级甲等医院，目前拥有固定资产近6亿元，开放床位3000余张，影像科是医院重点科室，拥有一系列的高、精、尖的检查、治疗设备。本研究选取2012年1月-2013年期间维修的170例次影像维修设备为研究对象，根据管理方法不同分为观察组和对照组，各抽取85例。对照组起止时间从2012年1月-2012年12月，采用科室自主管理模式，观察组起止时间从2013年1月-2013年12月，采用科室自主管理联合设备科干预管理模式，为了更好地比较管理前后效果，两组设备维修例次均为85起，且分属科室等资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

2.方法。对照组实施科室自主管理模式，日常设备保养维修由科室自主进行，遇到设备重大故障联系设备科进行维修。

观察组采用科室自主管理联合设备科干预管理模式。（1）建立全院医疗影像设备档案：设备科对全院医疗影像设备进行备案造册，严格依据医疗影像设备档案管理制度进行管理，随时监控和掌握设备使用状态，为设备的维修保养、引进更新提供参考；（2）加强设备维护人员技能培训，延长设备使用周期：医疗设备正常运行离不开定期检查与专业维护，加强对设备科工作人员业务技能的提升，增强其设备保养与维修的专业技能，特别是对于重点设备的定期检查、维护与保养，及时发现并处理一些小故障，排除潜在的安全隐患[3]，并详细记录设备维修档案；（3）建立设备三级维护保养制度：三级保养包括日常保养、一级保养、二级保养[4]。日常保养由科室自行完成，主要包括设备去污、清洁、防火、防水等常规保养；一级保养主要由设备科工作人员完成，包括清洁设备电路板、电位器以及防氧化等维护；二级保养由设备工程人员负责，主要是做好设备的预防性维护，更换性能下降的电子器件、机械零件等，排除潜在安全隐患，保证设备正常性能[5]；（4）构建设备监控五道防线：包括设备操作人员日常点检、及时发现设备异常及缺陷一道防线，设备科专职点检人员分区点检二道防线，专业点检员与专业设备工程师精密点检与技术诊断三道防线，专业工程师与专业点检员设备劣化倾向管理四道防线，设备科、专业工程师综合性精度检测与性能指标测定、以评价设备性能与技术指标的五道防线[6]。

3.观察指标。观察两组设备维修成功率、设备维修效果、设备维修费用等指标。设备维修成功率包括当天维修成功率、3天维修成功率、返厂维修率；设备维修效果包括设备维修时间、更换主要部件、调试设备后恢复使用率；设备维修费用包括设备维修成本、设备维修费用占医疗影像设备费用比例。

4.数据分析。维修成本、维修时间等计量资料用（x-±s）表示，维修成功率、恢复使用率等计数资料用[n(%)]表示，采用SPSS16.0软件分别进行t检验和卡方检验，以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

结果

1.两组设备维修成功率比较。观察组当天维修成功51例次，3天维修成功29例次，返厂维修5例次，维修成功率（94.12%）明显高于对照且（P＜0.05）。见表1。

2.两组设备维修时间、更换主要部件、恢复使用比较。观察组平均维修时间、更换主要部件明显低于对照组，调试设备后恢复使用率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组设备维修成功率比较[n(%)]

表2 两组设备维修时间、更换部件及使用比较[(x-±s)n(%)]

3.两组设备维修成本费用比较。观察组影像设备总资产明显高于对照组，维修成本费用、及维修成本费用占影像设备总资产费用比率明显低于对照组，（P＜0.05）。见表3。

表3 两组设备维修成本费用比较

讨论

随着医疗技术设备的快速发展，大量高科技医疗影像设备逐步应用于临床，如何采取行之有效的设备管理方式，提高设备的有效利用率，是医院设备科以及医院管理者急待破解的一大难题。

传统的科室自主管理设备维修模式，由于保养人员业务技能的欠缺、或责任心不强，导致设备及时有效的维护保养得不到落实[7]，出现诸多安全隐患，一则增大了设备维修成本，二则导致部分设备闲置。从数据分析可以看出，传统科室自主管理模式下，医疗影像设备维修成本费用达（329.65±65.24）万元，占整个医疗影像设备总资产的2.70%，远高于全国平均水平。而且故障平均维修时间（11.25±2.55）小时，极大影响了设备的使用效率与使用寿命。卢昊杰[8]文献报道也证实，单纯科室自主管理模式下，绝大部分工作人员专于使用而疏于保养维护，不利于医疗影像设备、特别是大型医疗影像设备的管理。

很显然，医疗影像设备只有投入到为患者的诊断治疗中，才能充分显示其应用价值，而精心保养与维护，是保证设备正常使用的基础[9]。余璐等[10]撰文指出，作为医院管理部门，应重视设备科在医院设备管理中的职能作用，构建设备质量管理控制体系。目前设备管理中较为流行的全员生产维护(Total Productive Maintenance， TPM)，注重设备维修过程的的“全员生产维修”，不仅强调设备使用维护，更强调操作规范及管理系统的优化[11]。科室自主管理联合设备科干预管理模式借鉴这一现代化设备管理方式，从建立全院医疗影像设备档案管理入手，着重强化设备维护人员技能培训，建立“日常保养-一级保养-二级保养”设备三级维护保养制度，构建设备监控五道防线。结果表明，设备维修成功率、设备维修效果明显提高，设备成本费用明显降低，更重要的是有效保证了设备的使用效率与使用寿命。

医疗影像设备管理是一个系统化的工程，自主管理联合设备科干预管理只是设备管理方式上的一种革新，如何有效维护其生命力，仍有许多值得探讨的问题。在推崇管理机制变革的同时，我们更应强化制度化的建设，建立健全设备管理激励机制[12]，充分调动各级管理人员的责任心与工作积极性，以真正达成“全员维修管理”，实现医疗影像设备经济效益和社会效益的最大化。

1 Frush D, Denham CR, Goske MJ, et al. Radiation protection and dose monitoring in medical imaging: a journey from awareness,through accountability, ability and action…but where will we arrive?[J]. J Patient Saf, 2013,9(4):232-238

2 李天林. 三级医院医疗设备管理使用保养方法和对策[J].中国当代医药，2012,19(20):176-177

3 徐玉和.放射科医学影像设备的保养及维护[J].医疗装备，2013,26(9):65-66

4 韦小花，吴渭清.台湾双和医院护理管理学习见闻[J].医院管理论坛，2014,31(6):28-30

5 Kato K, Sato H, Abe Y, et al. Examination of safety improvement by failure record analysis that uses reliability engineering[J].Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi, 2010,66(8):917-924

6 何彩平.信息化环境下医疗设备管理和维护人员能力要素的探讨[J].中国医学装备，2013,10(10):78-79

7 Alikhani P, Vesal S, Kashefi P, et al. Application and preventive maintenance of neurology medical equipment in isfahan alzahra hospital[J].Int Prev Med, 2013,4(Suppl 2):S323-329

8 卢昊杰.医院医疗设备管理存在的问题及对策[J].中国社区医师，2013,15(3):368-369

9 黄昌永，马彪.意大利MECALL SUPERIX164数字遥控胃肠诊断床故障检修实例[J].医疗卫生装备，2012,33(3):138-139

10 余璐，刘晓雯，邓厚斌，等.医疗设备质量控制体系的构建与实施[J].中国医疗器械杂志，2010,34(3):224-226

11 徐世宁，晃勇，等.TPM模式在医疗设备管理中实施的探讨[J].中国医疗设备，2013,28(6):65-67

12 殷舟，陈屹一，顾国煜，等.智能化临床实验室基础建设的管理要求[J].医院管理论坛，2013,30(9):53-55