视光学检查问诊之我见

侯昕宇

摘 要：笔者根据多年视光门诊一线实践和教学经验，总结了视光学检查问诊的目的和作用、内容和程序及易发错误等。以期能促进眼视光师进一步认识到视光学问诊的重要性和实际意义，有效利用采集到的病史资料来帮助诊断。

关键词：视光学检查 问诊 病史资料

视光学检查问诊看似简单，实际最难掌握。只有拥有各分支学科的丰富视光学知识，并在实践中将其融会贯通，再加上多年工作经验和良好的沟通交流能力，才能真正做到熟练准确地问诊，并有效利用采集到的病史资料来帮助诊断。

一、视光学检查问诊的基本含义

视光学检查问诊包括三个主要方面的询问和记录，即检查的目的、要求;用眼状况;屈光矫正史。

二、视光学检查问诊的目的和作用

收集检查者主诉、视功能、眼部和全身健康状况及用眼习惯、视觉需求、视觉心理特点等信息;建立相互理解、信任的良好的视光师与被检者关系;对屈光状态和双眼视功能作出初步的诊断和鉴别诊断;在交流中对被检者进行视觉保健和全身健康宣教;对眼视光相关知识的解释和视觉心理问题的疏导。

三、视光学检查问诊的内容和程序及意义

1.准备阶段

檢查室合适的照明，整洁的环境和舒适的座椅，备好纸笔以记录有价值的资料。被检者进入后，起身问好，对面入座，保持约1m距离和适当的目光接触。同时观察被检者整体外表及步态（低视力或初戴镜不适者可走路小心翼翼或步态不稳等）、头位 、皮肤色泽等，尤其着重外眼状况、眼位、眼表新生物、流泪、肿胀等。判断其年龄、性别、种族等，可考虑与其相关的常见眼部、屈光异常。

2.开放式提问阶段

（1）自然情况：姓名、年龄（影响调节、集合功能、用眼量、CL摘戴护理能力等）、职业（决定工作环境、用眼量、工作距离等）、性别、文化程度（必要时问，影响检查配合程度及对宣教的理解力）、联系方式及住址（可在检查后再问）

（2）主诉：①应包含以下症状要点：发生频率、起始时间、发病部位、持续时间、伴随症状、缓解方式、严重程度。如“近一个月，双眼看近模糊、伴头痛、眼胀、夜晚加重，增加照明及白天缓解，并感日益加重”②如何询问：入座后即开始提问。例如：“今天您为什么来做视光学检查？主要想解决什么视觉问题？视觉有何异常？”

（3）视觉需求：用眼习惯、生活习惯、爱好、生活工作环境等。例如：“您需要何种程度的视觉效果？您对远近距离用眼，哪个要求更高？您从事何种工作？您经常驾车、钓鱼、登山吗”。

（4）视效率：“您是否能清晰、舒适的看远、看近？”

3.针对性询问阶段

问病史，看原检查结果。

（1）屈光相关史：必问。①屈光不正史：“是否知晓自己有屈光不正？”②屈光矫正史：即戴镜史，包括眼镜类型、佩戴周期、配镜方式、原镜度数等，对已戴镜者未戴镜者有针对性的提问。

（2）眼病史：①眼部症状史：视疲劳、双眼视异常及其他眼部症状。②眼病诊断治疗史：主要询问白内障、青光眼、角膜病、斜弱视、视网膜病等常见引起屈光间质病变、双眼视功能异常和视网膜功能低下的眼病。

（3）全身病史：主要指与眼相关，易引起视功能损害的全身性疾病。①内科老年常见病：动脉硬化、高血压、糖尿病、肾病引起的视网膜病变。②血液病：贫血、白血病所致视功能损害。③内分泌疾病：甲亢引起的突眼、视物模糊。④儿童流行性腮腺炎、妊高症引起视乳头病变、视力下降。⑤药源性视功能损害等。

（4）家族史：排除眼科相关遗传或遗传倾向疾病，如糖尿病、高血压、白内障、青光眼、高度近视、色盲等。

4.总结性提问

查缺补漏。例如：“您是否还有其他关于您和家人的眼睛、全身状态的情况告诉我？您今天来访还有什么视觉相关问题需要咨询的？”

5.记录

边询问边记录，记录要点，勿遗漏要点也勿繁琐记录。

四、视光学检查问诊的技巧和注意事项

语言易懂，忌用专业词汇，态度和蔼，语言规范;应有过渡性交谈，引出对诊断有意义的话;讲究顺序，按起因、经过、结果顺序由繁到简提问;避免诱问和逼问。

五、视光学检查问诊的易发错误

对主诉的把握不完整;没有准确记录有价值的信息;询问缺乏逻辑性;因不断遗忘所获信息内容，导致重复提问;根据既往病史主观臆断现存问题;不尊重顾客隐私。

六、视觉心理疏导与视光学检查问诊

视光学检查问诊是一个感性沟通的过程，即让被检者接受你、放松。问诊中要注意纠正被检者的紧张心理（尤其是儿童对屈光矫正的恐惧心理），从而提高检查的配合程度。还要注意辨别假阳性和假阴性，如主诉的真实准确性受被检者情绪的影响等。

（作者单位：辽宁省阜新市卫生学校）