袁士良创制黄连温胆汤类方6种

翟金海 花海兵 袁 保

（江阴市中医院，江苏江阴214400）

袁士良创制黄连温胆汤类方6种

翟金海 花海兵 袁 保

（江阴市中医院，江苏江阴214400）

袁士良主任中医师常以“清化立论”指导临床，尤其善用黄连温胆汤，制定了多首类方，如：加味温胆汤、柴芩清胆汤、温胆安神汤、温胆衍宗汤、温胆地黄汤、温胆降压汤等，临床治疗多种疾病，收效良好。

黄连温胆汤 治疗应用 名医经验

袁士良主任中医师是江苏省名中医，工作所在地江苏省江阴地区，是澄江医派的发源地，袁师是澄江医派代表性传承人之一，在其多年的临床实践中，积累了丰富的临证经验，形成了自己的学术特点，常以“清化立论”指导临床[1]，尤其善用黄连温胆汤，业内有“袁温胆”之称，制定了多首类方，临床治疗多种疾病，收效良好，现介绍如下。

1 加味温胆汤

方药组成：黄连3g，陈皮6g，茯苓15g，制半夏10g，炒枳壳10g，姜竹茹6g，丹参15g，制黄精10g，生山楂30g，决明子30g，干荷叶10g，益母草15g。

该方主要用来治疗脂肪肝和高脂血症。袁师认为此类患者大都过食肥甘，痰浊内生，蕴而化热，化火伤阴，或阻滞气机，血蕴不畅，痰瘀互结。症见：乏力，头晕，口干，口苦，舌苔黄厚腻、质红或偏暗，脉滑。该方以黄连温胆汤清化痰热为主，加上制黄精、生山楂、决明子、干荷叶降血脂；丹参、益母草活血清热，袁师特别指出益母草具有良好的降低血糖、血脂和血压的作用，是该方的主药之一。该方也体现了袁师的主要学术思想[2]。

2 柴芩清胆汤

方药组成：炒柴胡10g，炒黄芩10g，黄连3g，陈皮6g，茯苓15g，制半夏10g，炒枳壳10g，姜竹茹6g，生甘草3g。

该方主要用于治疗属少阳湿热证之肝胆及脾胃疾病、眩晕症等多种疾病。全方由小柴胡汤去人参、生姜、大枣合黄连温胆汤而成，因痰热内盛，暂不宜人参之壅补。痰热阻于中焦，复加肝经郁火不解，症见：乏力，眩晕，耳鸣，心烦不寐，口干，口苦，舌苔黄腻、质红，脉弦滑。该方以黄连温胆汤清化中焦痰热，以小柴胡汤清解肝经郁热，痰热化，郁火解，则诸症可解。临证应权衡痰热与肝经郁火的轻重主次，或加夏枯草、栀子、丹皮、白芍增强清肝火之力，或加香附、郁金、合欢花增强解郁安神之力，或加浙贝母、瓜蒌、苍术、姜厚朴增强清化痰湿之力。

3 温胆安神汤

方药组成：川连3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳壳 10g，茯苓 15g，生甘草 3g，炒酸枣仁 30g，知母10g，川芎6g，珍珠母30g，磁石20g，合欢花15g，紫丹参15g。

该方主要用于治疗痰热阴虚型不寐，该证型是江阴地区失眠患者的主要证型。袁师认为江阴属于经济发达地区，生活水平较高，过食肥甘厚味，酿生痰热；工作压力大，情志不畅，肝气郁结，上炎扰心。痰热、肝火易于耗伤阴血。经常熬夜，失眠后夜间睡眠时间减少，加重了人体阴液的损伤。该方以黄连温胆汤清化痰热，酸枣仁汤养血调肝清热，再加珍珠母、磁石重镇安神，合欢花解郁安神，紫丹参清心安神，凉血活血，还可以防治痰热阻滞导致的瘀血兼夹证。具体运用中，还要分清痰热、阴虚的轻重，或清化痰热为主，伍以补养阴血，重镇安神；或以养心安神为主，佐以清化痰热。该方组方合理，为治疗江阴地区不寐患者的效方。

4 温胆衍宗汤

方药组成：川连3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳壳10g，茯苓15g，生甘草3g，炒苍术10g，丹参15g，车前子15g，菟丝子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g。

该方主要用于治疗痰热壅于中上，肾阳亏于下焦的病证。痰热蕴结日久，痰饮为阴邪，易于耗伤人体阳气，又热邪壅于中上，不能下降，则下元阳气不能化生，形成阳虚夹痰热证。“病痰饮者，当以温药和之”，“诸寒收引，皆属于肾”，温补肾中阳气，不仅有利于补益耗伤的阳气，而且有利于痰饮之邪的清化。袁师指出江阴地区气候湿热，温补阳气不宜采用肾气丸等温燥补剂，五子衍宗丸温而不燥，阴阳平补，补泻兼施，尤其适用于痰湿之体兼有阳气不足之证候。该方多用于治疗肥胖症患者，痰湿之体，蕴而化热，非黄连温胆汤之清化不可，五子衍宗补火生土，土旺则痰湿自化，此为治本之法。药理研究显示菟丝子、枸杞子、车前子、丹参、苍术皆有较好的减肥作用。该方还可以用于治疗阳痿属于痰热证之患者。袁师指出临证所见阳痿患者，痰湿之体较多，应重视清化痰热法的运用，同时配以解郁理气，补益肾精，令痰热清，络脉通，肾元复，则性功能自然恢复。如仅仅温补肾阳，而不重视痰热、瘀血、气郁等实邪的清除，疗效一般不够理想。

5 温胆地黄汤

方药组成：川连3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳壳10g，茯苓15g，生甘草3g，生地15g，山萸肉12g，淮山药15g，泽泻10g，丹皮10g。

该方主要用于治疗痰热伤阴证。痰湿蕴而化热，易于耗伤阴液，形成痰热阴虚证。症见：乏力，眩晕，耳鸣，心烦不寐，午后烘火，面色潮红，口干，口苦，舌苔黄腻、质干红，有裂纹，脉弦细滑。可用于治疗不寐、肥胖等多种疾病。具体治疗一般先清化痰热之邪实，再养阴为主兼化痰热，痰热化，则专于滋阴降火。

6 温胆降压汤

方药组成：川连3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳壳10g，茯苓15g，生甘草3g，天麻10g，川牛膝15g，夏枯草15g，珍珠母30g。

该方主要用于治疗痰热内蕴所致的高血压。中医学认为高血压的病因众多，其中过食肥甘、嗜酒或本为痰湿之体等可致血压升高，痰湿上扰清窍头晕头重，头昏迷蒙甚则泛呕痰涎诸症。清化痰热，可使血脉通畅，再配伍平肝清肝之品，疗效较好。

7 典型病例

王某，女，43岁。2013年6月12日诊。

患者不寐3月余。失眠梦多，烦躁，汗多，以上半身为主，不易入睡，睡后易醒，纳可，小便黄赤，大便干，舌红、苔黄腻，脉弦细滑。辨为痰热内扰证。治以清化痰热，养心安神。予以温胆安神汤。处方：

川连3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳壳10g，茯苓15g，生甘草3g，炒酸枣仁30g，知母10g，川芎6g，珍珠母30g，磁石20g，合欢花15g，紫丹参15g。7剂。水煎服，日1剂。

二诊：诉服药后睡眠质量显著好转，口苦不显，多汗出好转，但感面红烘火，性情急躁，午后明显，舌苔薄黄微腻、舌红而干，脉细弦小滑。辨证属阴虚火旺，兼夹痰热。治以滋阴降火，兼化痰热。方以温胆地黄汤加减。处方：

川连3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳壳10g，茯苓15g，生甘草3g，知母10g，炒黄柏10g，生地15g，山萸肉12g，淮山药15g，泽泻10g，丹皮10g，夏枯草15g，珍珠母30g。10剂。水煎服，日1剂。

三诊：患者基本可以安睡，唯口干、面色潮红尚存。以六味地黄丸善后。

按：江阴地区，地处东南，气候温热，为经济发达地区，生活水平较高，久食肥甘，内生痰湿，蕴而化热，灼伤阴液，阴虚则火旺。工作生活压力较大，所愿不遂，肝气郁结，郁而化火，心肝火旺，灼伤阴液。初以清化痰热，养心安神，兼以养阴，镇心安神。后痰热渐清，阴虚火旺兼显，治以滋阴降火，兼化痰热。再以养阴固本善后。因辨证精确，治法得当，故收效迅速。

[1] 花海兵，向培，夏秋钰，等.袁士良清化立论诊疗经验述要.辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：122

[2] 花海兵，向培，夏秋钰.袁士良中医临床诊疗经验撷菁.江苏中医药，2013，45（4）：18

R289.5

A

1672-397X（2015）01-0060-02

翟金海（1981-），男，医学博士，主治中医师，研究方向为中医脾胃病。

花海兵，850190469@qq.com

2014-05-29

编辑：傅如海

江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目[（2011）80号]；江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项资金资助项目[（2009）69号]