顺德区脑卒中患者出院后康复治疗现状及分析

周丽萍 黄国志

(1南方医科大学附属顺德第一人民医院神经内科，广东佛山528300;2南方医科大学珠江医院康复医学科，广东广州510280)

脑卒中是严重危害人类健康的常见病和多发病［1］。据统计，我国每年约200万新发脑卒中患者［2］，随着经济的不断发展，人们生活方式的改变，膳食结构不合理［3］，老龄人口的增加［4］，脑卒中患者数量仍在不断上升。另一方面，大部分急性期的脑卒中患者经住院治疗出院后，仍遗留一定程度的躯体活动功能障碍，致残率高达75%［5］，严重影响患者日后的生活质量，成为家庭的沉重负担。坚持规范的康复治疗能减轻卒中患者的功能障碍程度，提高生活自理能力。因此，脑卒中患者出院后仍需坚持进行规范的康复治疗。目前大部分脑卒中患者主要是在急性期住院治疗期间进行1～3周左右的早期康复治疗，待病情稳定后即出院回到社区治疗或在家待其自然恢复［6］。医生对其出院后的治疗情况并不了解，造成治疗上的脱节。本研究通过对在顺德区第一人民医院出院的脑卒中患者进行随访调查，了解卒中患者出院后的康复治疗情况，并对目前的治疗现状进行分析，探讨下一步的对策。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究抽取2012年6月至2013年3月在顺德区第一人民医院住院，出院第一诊断为脑卒中(含出血性卒中和缺血性脑卒中)的首发患者，调查时患者已经出院3个月以上，排除调查时已死亡、短暂性脑缺血发作(TIA)、无症状腔隙性脑梗塞或脑微出血的病例。

1.2 方法

采用自拟问卷调查方式，调查内容包括:①一般情况:包括患者年龄、性别、居住地、出院诊断、目前所处于的康复阶段等。②Bathel评分，由专业的调查人员，通过设计的问卷，对患者目前的生活自理能力进行Bathel评分。③出院后的治疗情况，包括是否继续治疗、治疗方式、就医方式及其原因、患者及家属对康复治疗及社区康复的认识等。

调查开始前对调查人员进行培训，由指定2人完成对全部调查对象的随访，收集资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0件进行分析，计数资料用率表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

本次调查共调查符合要求的出血性脑卒中患者28例，完成调查24例，失访率14%，4例因无法联系而未完成调查。调查缺血性脑卒中患者94例，完成调查78例，16例因无法联系而未完成调查，失访率为17%。完成全部调查的102例患者，男62例，占60.8%，女 40例，占 39.2%。年龄＜50岁 13例，占12.7%;50～60岁30例，占29.4%;60～70岁23例，占22.5%;＞70 岁36 例，占35.3%。出血性卒中24 例，占23.5%;缺血性脑卒中78例，占76.5%。病程处于恢复期43 例，占 42.2%;后遗症期59 例，占 57.8%。

2.2 治疗情况

102例患者中，101例(99.0%)患者在出院后有继续使用药物治疗，仅1例(1.0%)没有做任何治疗;42例(41.2%)是自己在家里做一些简单的锻炼，10例(9.8%)除使用药物治疗外还到专业的医疗机构进行规范康复治疗。对没有到专业机构进行康复治疗的92例患者进行调查，他们没有继续康复治疗的原因以不懂康复治疗重要性(41.3%)及居住地附近没有专业的康复机构(39.1%)为主，见表1。对于就诊地点的选择，83例(81.4%)患者选择到镇、区级及以上医院就诊，而愿意选择到附近的社区医院就诊的仅19人(18.6%)。83例患者不选择到社区就诊的原因以不相信社区医生(33.7%)和居住地附近没有社区医院(28.9%)为主，见表2。

2.3 Bathel评分与康复需求情况

以Bathel评分70分为界，低于70分(即中度及以下功能缺陷)的 41人，全部认为有康复需求(100%);高于70分(轻度功能缺陷)的61人，38人(64.6%)有康复需求，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明不同的功能缺陷程度的人群对康复需求有差别，见表3。Bathel评分总体康复需求率为77.5%，但调查显示到专业机构进行康复训练的人数仅9.8%，表明大部分患者是需要康复训练，而没有得到正规的康复训练。

表1 92例患者未继续进行康复治疗的原因

表2 83例患者不选择社区康复治疗的原因

表3 Bathel评分与康复需求情况［例(%)］

3 讨论

脑卒中康复是一个长期渐进的过程［7］，国内外多项研究已经表明，康复治疗可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力，减少并发症，但是综合医院床位紧张，不能提供长期康复治疗服务，社区康复具有费用低、服务面广、简单易行等优点［8］，因此开展社区康复既能节约医疗费用的支出，又能缓解大医院的就诊压力［9］，使脑卒中患者在病情稳定后能出院回到社区进一步康复。在欧美等发达国家，康复治疗得到政府的重视，都以政府管理、私人经营等［3］各种运营模式建立起规范、符合需求的社区康复治疗管理模式，使脑卒中患者主要在社区进行康复治疗。在我国，社区康复起步相对较晚，各地发展参差不齐，多项针对社区康复建设的调查显示，大部分的社区卫生服务中心康复人才匮乏，设备不足，康复技术薄弱等问题［10］，造成脑卒中患者不相信社区康复机构，出院后仍扎堆往大医院跑，使脑卒中患者的社区康复难以开展，大大影响了恢复期的康复效果。

从本次调查结果来看，顺德区脑卒中的患者主要是在住院期间进行过康复治疗，出院后主要选择到大医院就诊，且以药物治疗为主，有继续进行康复治疗的调查对象也是以家庭训练的为主，到专业康复机构或选择社区康复训练少。其原因除了与住院期间医生的宣传教育不够、社区康复治疗技术低、患者对社区康复缺乏信心外，主要是顺德区脑卒中康复治疗未形成网络式管理，根据《中国脑卒中康复治疗指南(2011版)》中指出目前国内适合推广“三级康复网”［2］，一级康复和部分二级康复可以在综合医院进行，三级康复即指社区康复或家庭康复主要由社区卫生服务中心承担。但是，各级医院之间、医院与康复机构、医院与社区卫生服务中心之间缺乏联系，患者出院后缺乏康复治疗指引和跟进，加上患者或家属对社区康复治疗作用缺乏认识，造成本地区康复治疗率低。

白跃宏等［10］在2009年进行了三级医院联合社区开展康复的探索，通过利用综合医院的人力、技术资源等优势，与社区卫生服务中心联合开展社区康复，提高社区康复技术水平，取得一定的成效。顺德地区也仿效这种模式，开展综合医院与社区卫生服务中心的对口帮扶工作，综合医院通过定期派医生到社区出诊、讲学、参与社区建档指导社区康复治疗，社区卫生服务中心安排医生到综合医院康复专科进修等模式，一方面可以将综合医院的康复治疗方法延续至社区，提高社区的康复技术水平，另一方面可以加强综合医院与社区联系，使医生更好地指引患者到社区就诊。同时，当地的卫生部门应注意制订有关政策，主动为社区卫生服务中心与综合医院建立沟通的桥梁，鼓励综合医院与某些具有脑卒中康复治疗功能的社区卫生服务中心建立双向转诊模式，使脑卒中患者出院后能转介到居住地附近的社区卫生服务中心，由社区继续根据患者情况制定康复训练计划，进行恢复期的康复治疗，实现脑卒中的三级康复模式，从而提高康复治疗率，使脑卒中患者的生活质量得到改善。

综上所述，我区脑卒中的患者主要是在住院期间进行过康复治疗，出院后并没有进行规范的康复训练。这与住院期间医生的宣传教育不够、社区康复治疗技术低、患者对社区康复缺乏信心有关，希望通过加强对脑卒中患者的康复教育，建立综合医院帮扶社区的模式，政府加大对社区康复的建设，建立双向转诊模式，提高脑卒中患者的恢复期康复治疗率。

［1］吴 毅，吴军发.脑卒中康复研究现状及展望［J］.中国现代神经疾病杂志，2011，11(2):184-186.

［2］张 通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)［J］.中国康复理论与实践，2012，18(4):301-318.

［3］陈 维.脑卒中康复在社区中的管理［J］.实用心肺脑血管病杂志，2011，19(8):1258-1259.

［4］孟祥红.北京市崇文区脑卒中康复现状调查分析［J］.中国康复医学杂志，2009，24(3):255-258.

［5］王文志.中国脑血管病防治研究现状和发展方向［J］.中国现代神经疾病杂志，2011，11(2):134-137.

［6］周 益.社区脑卒中的康复现状及措施［J］.临床医学，2013，26(5):631

［7］尚淑玲，沈海涛.老年卒中患者城乡社区康复状况调查与分析［J］.按摩与康复医学，2010(30):118-119.

［8］蔡菊敏，王志英.银川市脑卒中患者康复现状及社区康复护理需求调查分析［J］.哈尔滨医药，2012，32(6):444-445.

［9］吴任慰，陈建敏.福州市老年人社区康复需求现状与分析［J］.南京医科大学学报，2011，2(10):127-130.

［10］白跃宏，曹曼林，杨新文，等.三级医院联合社区开展康复的探索与实践［J］.中国康复理论与实践，2009，15(10):992-993.