Bakri止血球囊治疗前置胎盘产后出血的临床研究

叶建明

(东莞市人民医院妇产科，广东东莞523000)

胎盘前置是产后出血的高危影响因素，是孕妇和围产儿死亡的主要诱发原因之一。有研究表明，产后出血可能导致弥漫血管凝血、脏器功能受损，甚至诱发死亡［1］。目前，临床的治疗产后出血的方式很多，包括:按摩压迫子宫、血管栓塞、方块缝合、BLynch缝合、填塞止血等，但可能存在感染、止血不彻底的现象。有研究表明，行一线止血治疗后若仍无法彻底止血，需切除患者子宫［2］。近年来，Bakri止血球囊逐渐应用于产后止血中，取得满意效果。本研究对比分析了Bakri止血球囊与传统缝合结合宫内填纱治疗前置胎盘产后出血的效果，以探讨Bakri止血球囊的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月－2014年10月本院收治的前置胎盘产后出血患者37例作为研究对象，年龄22～38 岁，平均年龄(28.62±3.17)岁，孕周为 29～42 周，平均孕周(35.26±2.36)周。27 例初产妇、10 例经产妇;分娩方式:10例阴道分娩、27例剖宫产。患者均了解并自愿签署知情同意书。根据手术方式将患者分为观察组(17例)和对照组(20例)，两组年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组行B-Lynch缝合结合宫内填纱治疗。将子宫牵出体外，于子切口斜下方4～5 cm进针，缝合线绕过子宫后壁和前壁，从宫腔内出针;自右侧与左侧同水平部位的子宫后壁穿出，绕过子宫底部和子宫前壁，于子宫前壁下半段切口处进针，切口下半段和右侧进针处同一水平出针，暂不打结。取盐水纱布经宫颈管置入阴道内部，呈交叠方式填塞宫腔下段，待填充完成后在填塞宫腔上段。探查子宫下段出血情况，若出血量减少，拉紧缝合线并打结。术后12～24 h后取出纱布。观察组行Bakri止血球囊治疗。缝合部分手术切口后，取球囊经宫腔塞入阴道，一名护士将球囊末端牵拉出阴道，根据患者子宫容量和子宫收缩情况，取300～450 mL水注入球囊内，限制水量为500 mL。探查阴道出血症状，待出血量减少后，行导管固定，导管一端与一次性引流袋连接，关闭子宫口，术后12～24 h取出水囊。两组患者均于术后遵医嘱取抗生素用药。

1.3 观察指标

败;②记录两组患者的术中出血量、术后24 h出血量、止血时间及输血量;③记录两组产后恶露持续时间、月经恢复时间、产后月经周期;④观察两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料以¯x±s表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血成功率

观察组止血成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者止血成功率对比

2.2 出血及输血情况

观察组术中出血量、术后24 h出血量及输血量均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者出血及输血情况对比(¯±s)

表2 两组患者出血及输血情况对比(¯±s)

组别 术中出血量(mL)术后24 h出血量(mL)输血量(mL)观察组 1089.63±16.32 1241.20±12.20 1086.31±169.21对照组 1294.34±19.55 1405.36±14.78 1463.54±185.04 t 值 34.20 36.43 5.03 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 月经恢复情况

观察组产后恶露持续时间、月经恢复时间、产后月经周期与对照组无明显差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者月经恢复情况对比(±s)

表3 两组患者月经恢复情况对比(±s)

组别 产后恶露持续时间(d)月经恢复时间(d)产后月经周期(d)观察组 31.06±3.51 107.59±30.25 31.08±5.22对照组 32.24±3.84 112.60±25.41 33.96±4.79 t 值 0.98 0.55 1.75 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 并发症

观察组术后并发症发生率显著低对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较［例(%)］

3 讨 论

前置胎盘属于产科重症，是产后出血的重要原因，若术后未进行有效止血，可能危及产妇的生命［3］。有研究表明，前置胎盘附着子宫下段，术中剥离后，受子宫下段肌肉组织薄弱的影响，可能出现收缩乏力现象，导致胎盘剥离血窦张开，引发产后出血［4-5］。目前，临床常采宫缩剂、出血创面分缝合、补丁缝合、B-lynch缝合、宫腔填塞纱条等，均可起到止血的作用。然而，有研究表明，部分患者行补丁、宫腔填塞纱条等止血治疗后，仍存在隐密性出血现象［6］。近年来，随着Bakri球囊的推广，医院逐渐将其应用于产后出血治疗中，因其膨胀后可与宫腔形态相符，压迫止血的效果较好。

Bakri球囊由硅树脂制作而成，是专门应用产后出血的双球囊结构。行止血治疗期间，可通过向球囊内注水，增加对球囊附近子宫血管的压力，起到压迫止血的效果［7］。同时，水囊的可塑性较强，受子宫正常收缩的影响相对较小，可避免填塞缝隙诱发隐密性出血或术后并发症。Bakri止血球囊具有双腔导管，可观察患者出血状况，同时还可对宫腔内血液行引流处理，可避免血凝块阻塞引流管。不同于B-Lynch缝合结合宫内填纱止血治疗，Bakri止血球囊的压迫面积相对较广，可在短时间内起到止血效果。大量文献研究证实，Bakri止血球囊的效果相对较好，可用于剖宫产术、子宫收缩乏力、胎盘植入、凝血机制异常等诱发的产后出血中［8］。

本研究对比分析了Bakri止血球囊和B-Lynch缝合结合宫内填纱治疗产后出血的临床疗效，结果显示观察组术中出血量、术后24 h出血量及输血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组止血成功率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果显示，Bakri止血球囊的止血效果显著。B-Lynch缝合结合宫内填纱主要通过缝合子宫前壁，使得子宫处于压缩状态，压迫子宫血管止血，术中辅以宫内填纱填塞压迫血管，达到止血的目的，然而，马庆宁等［9］指出，传统缝合联合宫内填纱操作时间相对较长，可能存在填塞空隙，易诱发隐匿性出血。罗方媛等［10］指出，Bakri球囊可经过宫颈行压迫性止血，前置胎盘止血产妇血成功高达88%，有利于降低子宫切除率，保留生育功能，与本研究结果相符。

综上所述，Bakri球囊止血法具有操作简便、适用范围广、止血效果好，可降低前置胎盘患者产后出血量，改善不良预后。

［1］廖晓焰，贺 娟，刘丹丹，等.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用［J］.四川医学，2014，35(2):246-247.

［2］吴笑爱，王 茜.宫腔填塞纱条用于防治前置胎盘产后出血的临床价值［J］.浙江中医药大学学报，2010，34(4):548-548.

［3］袁晓兰，刘国成，王丽敏，等.超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度预测阴道出血与早产［J］.中华生物医学工程杂志，2011，17(3):255-258

［4］付大富，马佳佳.严重及难治性产后出血宫腔填塞临床救治疗效回顾性分析及对策研究［J］.陕西医学杂志，2014，23(11):1485-1487.

［5］崔金晖，李 萍，张 媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用［J］.中山大学学报:医学科学版，2014，35(4):565-569.

［6］成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析［J］.中国妇幼保健，2005，20(3):306-307.

［7］高 羽，王子莲，张建平，等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性［J］.中华妇产科杂志，2014，49(9):670-675.

［8］尹 恒，肖 梅.BAKRI球囊治疗产后出血在妇幼保健机构中的应用［J］.公共卫生与预防医学，2013，24(4):116-117.

［9］马庆宁.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用［J］.现代妇产科进展，2013，22(10):854-856.

［10］罗方媛，陈 锰，张 力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47(9):641-645.