布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

廖建丰 (福建省中医药大学第五临床医学院附属三明市第二医院呼吸内科，福建 三明 366000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一，多发生于老年人群，病情迁延且易反复发作，严重影响患者的生活质量［1-2］。多种因素如气候变冷、抵抗力降低及病原菌感染等，可导致患者的症状突然加重，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)，往往导致并发各种严重的并发症，甚至威胁到患者的生命安全［3-4］。福建省中医药大学第五临床医学院附属三明市第二医院呼吸内科(以下简称“我院”)在常规治疗措施的基础上采用布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗58 例AECOPD患者，临床疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我院2012 年7 月—2014 年12 月收治的AECOPD 患者116 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组58 例。所有患者均符合2007 年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准［5］。观察组男性50 例，女性8 例;平均年龄(67.7 ±8.3)岁;平均病程(5.1±1.3)d。对照组男性48 例，女性10 例;平均年龄(67.3 ±7.6)岁;平均病程(4.9 ±1.2)d。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用常规内科方法进行治疗，主要措施包括抗感染、化痰、镇咳、扩张支气管以及纠正水电酸碱紊乱等。在对照组治疗的基础上，观察组患者采用1 mg 布地奈德联合2.5 mg 特布他林加入0.9%氯化钠注射液10 ml 中进行压缩雾化吸入治疗，20 min/次，1 日2 次。

1.3 观察指标

比较2 组患者的治疗效果、治疗前后第一秒用力呼气量(FEV1)、预计值百分比(FEV1/预计值)、FEV1与用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)、动脉氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及治疗前后呼吸困难评分。

1.4 疗效评定标准

临床疗效判定标准:(1)显效:患者治疗后，临床症状、X线检查与血气分析均有明显的改善，痰细菌学与实验室检查均恢复正常;(2)有效:患者治疗后，临床症状、体征、X 线检查与血气分析均有所改善，痰量明显减少且易咳出，但痰细菌学、实验室检查中有1 项未完全恢复正常;(3)无效:患者治疗后，临床症状、体征、X 线以及实验室检查等均无改善甚至加重［6］。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

呼吸困难评分:无气促者为0 分;剧烈运动时有气促者为1 分;登楼或爬坡时出现气促者为2 分;步行时有气促者为3 分;步行超过90 min 气促比较严重而需要停止活动者为4 分;离开房间或穿衣服即可引起气促者为5 分［7］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，采用率(%)表示;计量资料采用t检验，采用均数±标准差(¯x±s)表示，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 2 组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为94.83%，明显高于对照组的81.03%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of the clinical efficacy between two groups［cases(%)］

2.2 2 组患者肺功能各项指标比较

观察组患者治疗后FEV1、FEV1/预计值以及FEV1/FVC较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后各指标较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 2 组患者血气分析及呼吸困难评分情况比较

观察组患者治疗后PO2、PCO2以及呼吸困难评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组治疗后比较，观察组各指标改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 2 组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者发生皮疹1 例、头晕1 例，均未影响继续治疗，与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2 组患者肺功能指标比较(¯x±s)Tab 2 Comparison of the pulmonary function index between two groups before and after treatment(¯x±s)

表3 2 组患者血气分析以及呼吸困难评分情况比较(¯x±s)Tab 3 Comparison of the blood gas analysis and dyspnea score between two groups before and after treatment(¯x±s)

3 讨论

COPD 是临床常见的呼吸系统慢性疾病，主要以持续存在的气流受限为特征，近年来的发病率及病死率均出现逐年增高的趋势［8］。COPD 的病理基础为慢性气道炎症所引起的气道壁损伤、修复以及结构重塑［9］。当患者在多种因素，如环境、感染等因素作用下，临床症状加重，出现严重的咳嗽、咳痰以及呼吸困难，并可导致肺源性心脏病等严重并发症，危及患者的生命，即AECOPD。此时患者呼吸道分泌的黏液增多，呼吸道黏膜发生萎缩，纤毛运动能力比较差;患者咳痰无力，咳嗽反射减弱，导致大量的分泌物滞留在气管及支气管内，难以咳出，加重呼吸道的感染及呼吸困难症状［10］。因此，在治疗AECOPD中，如何及时、有效的将痰液咳出，畅通气道对缓解患者的临床症状、抢救患者生命具有重要意义［11］。

布地奈德是一种局部应用的糖皮质激素，可使内皮细胞、溶酶体膜以及平滑肌细胞的稳定性增强，抑制机体的免疫反应，明显减少抗体的合成以及组胺等过敏活性介质的释放［12］。特布他林是一类短效β2受体激动剂，作用于小气道的β2肾上腺素受体，起到舒张支气管平滑肌，减轻呼吸道痉挛以及降低气道高反应性的作用［13］。上述2 种药物联合治疗AECOPD 患者，有较好的协同作用，可较快改善患者的临床症状，并在细胞和分子水平方面发挥协同、互补作用。特布他林可以使得糖皮质激素受体进入细胞核能力明显增强，糖皮质激素激素亦使得特布他林促嗜酸性细胞的凋亡和抑制嗜酸性细胞的作用明显增强，使患者肺功能和肺过度充气、呼吸困难等症状得到显著改善［14］。

雾化吸入是临床上治疗呼吸道阻塞常用的方法，可将药物雾化成为更小的分子，使药物在局部发挥治疗作用，局部生物活性高，效果好，且可减少静脉用药及口服用药时产生的多种不良反应［15］。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.83%，明显高于对照组的81.03%，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后，观察组患者FEV1、FEV1/预计值、FEV1/FVC、PO2、PCO2以及呼吸困难评分均较治疗前有明显改善(P＜0.05);与对照组治疗后比较，观察组各指标改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时2 组患者均未见明显不良反应。

综上所述，布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗AECOPD，可明显改善患者呼吸困难、缺氧症状，改善肺功能，临床效果理想，值得临床推广。

［1］ 周勇，徐显.慢性阻塞性肺疾病评估测试评价治疗效果的研究［J］.中国基层医药，2011，18(9):1242-1243.

［2］ 乐永宏.胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2013，33(19):4703-4705.

［3］ 金艳坤，叶贤伟，徐艳菊，等.胸腺肽α1 对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者细胞免疫功能的影响［J］. 中国实验诊断学，2012，16(12):2268-2269.

［4］ 曹小惠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的药物治疗概况［J］. 中国医药指南，2013，11(5):58-60.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2002，30(9):8-17.

［6］ 周春林，李莉陕.慢性支气管炎并发肺气肿78 例临床治疗分析［J］.吉林医学，2014，35(26):5858.

［7］ 王鹏升.舒利迭辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响［J］.临床肺科杂志，2012，17(5):828-829.

［8］ 张清，代双福.吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床观察［J］.北方药学，2013，10(2):48-49.

［9］ 徐刚，何德全，谢利海.慢性阻塞肺病急性加重期应用孟鲁司特的临床观察［J］.四川医学，2012，33(2):306-307.

［10］ 张靖晗.雾化吸入复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效观察［J］.中国保健营养:下旬刊，2013，23(2):327-328.

［11］ 尹延凤，金越.雾化吸入普米克令舒加复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎60 例的临床分析［J］. 贵阳中医学院学报，2012，34(5):129-130.

［12］ 何莲.布地奈德、可必特联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(11):1654-1655.

［13］ 别柏林，刘鑫，程瑞瑞，等. 雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效［J］.实用医学杂志，2011，27(15):2825-2827.

［14］ 胡岗，杨晓华，陈一凡，等. 特布他林联合布地奈德雾化吸入用于COPD 治疗效果观察［J］.山东医学，2013，53(30):28-29.

［15］ 钱俊峰.雾化吸入痰热清注射液对AECOPD 的治疗作用［J］.临床肺科杂志，2008，13(6):711-712.