老年消化性溃疡的临床特点及胃镜分析

章小霞

近年来，老年消化性溃疡的发病率逐渐增高，其原因可能与老年人胃粘膜防御能力减弱，黏膜供血差；非甾体消炎药（NSAIDS）的长期服用及幽门螺杆菌(Hp)感染有关[1]。其临床症状不典型，发病缓慢、病程长、复发率高，难以彻底治愈，且容易误诊和漏诊[2-3]。本研究回顾性分析47例老年消化性溃疡患者的临床及胃镜资料，并与同期非老年消化性溃疡患者的临床及胃镜资料进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年6月江苏省句容市下蜀中心卫生院收治的消化性溃疡患者85例，所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡。≥65岁为老年组，共47例，其中男31例，女16例，年龄65～83岁，平均（73.2±3.1）岁；病程3个月～4年，平均（1.7±0.4）年。＜65岁为非老年组，共38例，其中男 25例，女 13例，年龄 35～64岁，平均（47.3±4.2）岁；病程3 个月～4.3 年，平均（1.6±0.7）年。

1.2 方法 比较分析2组消化性溃疡的临床表现，胃镜检查记录，溃疡类型、病变部位及形态、大小等及Hp感染情况、并发症发生情况。本组所有患者均为同一医生行胃镜检查，均取组织活检及Hp感染测定。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床表现比较 2组患者在节律性上腹痛、食欲减退、呕血黑便等临床表现方面差异有统计学意义（P＜0.05），在反酸表现方面差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床表现比较[n（%）]

2.2 2组溃疡大小及Hp感染情况比较 老年组中溃疡直径≥2.0 cm的为12.77%，明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在Hp感染方面2组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组溃疡大小及Hp感染情况比较[n（%）]

2.3 溃疡类型及溃疡部位比较 老年组胃溃疡32例，十二指肠球部溃疡11例，复合溃疡4例；非老年组胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡21例，复合溃疡6例，2组相比胃溃疡（χ2=12.88）及十二指肠球部溃疡（χ2=9.09）发生情况差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组胃溃疡发生部位比较，老年组多发生于胃体部，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组溃疡发生部位比较[n（%）]

2.4 2组并发症发生情况比较 老年组并发穿孔、梗阻、癌变的发生率分别为4.26%、8.51%、12.77%，明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组并发出血发生率分别为28.95%和34.04%，差异无统计学意义。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡属于常见病、多发病，病程长、易反复，很难彻底治愈。老年人胃粘膜防御能力减弱，黏膜供血差[4]，细胞更新慢，导致黏膜损伤不易修复[5-6]。老年患者多伴有多系统疾病，症状和体征易被其他疾病掩盖；另外，老年患者反应迟钝，不能明确表述症状及体征，导致容易漏诊、误诊。故对老年消化道溃疡的诊断，应以客观检查进行确诊，以胃镜检查为主，甚至可将其作为老年人体检的常规项目。

老年消化道溃疡的临床特点是其临床症状不典型，缺乏节律性上腹部疼痛，没有明确的饮食与疼痛的关系，疼痛定位模糊，可有不规则放射痛，以食欲不振、恶心、呕吐、体质量减轻、贫血等症状突出。无痛性溃疡多以并发症首诊，本组51.1%（24/47）的老年患者因消化道出血、穿孔及梗阻为首发表现。究其原因，考虑老年患者器官衰退，感觉神经末梢迟钝，导致对溃疡疼痛的敏感性降低。老年消化道溃疡以胃溃疡多见，胃体溃疡、巨大溃疡发生率明显高于非老年组高（P＜0.05）。随着年龄的增长，老年人胃体胃窦黏膜交界线上移，溃疡部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率也随之增加，也与胃粘膜退行性病变等因素有关[7]。另外，老年患者服用NSAIDS及Hp感染发生率的增加，均导致胃溃疡的发生率增加[8-9]。本研究结果显示，胃溃疡发生率为68.1%(32/47)，胃体溃疡发生率31.9%(15/47)，巨大溃疡发生率6.4%，均明显高于非老年组（P＜0.05）。因此，老年患者在行胃镜检查时，必须注意胃体及胃底的检查。

老年消化性溃疡与青年消化性溃疡比较临床症状不典型，结合老年消化性溃疡高位化、伴随疾病多、并发症发生率高等特点，及时行胃镜检查，防止误诊及漏诊。

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